HEMOSTASIA FISIOLOGIA CASCADA DE LA COAULACION ANTICOAGULACION

1. Hemostasia
Ana Gabriela García González R2CG
Dr. Santiago López
Marzo 21, 2023
UMAE T1 León, Gto.

2. Objetivos:
Fisiología de la
hemostasia
Coagulación, fibrinolisis, función
plaquetaria, vasoconstricción.
Pruebas de hemostasia
y coagulación
sanguínea
Valoración perioperatoria.
02
01
Anticoagulación y
cirugía 03
04
Indicaciones para
restitución sanguínea y
elementos
Manejo perioperatorio.

3. Definición:
del griego hemos= sangre stasis= detener
Detener sangrado.
Hemostasia
01
Mecanismo que consiste en mantener la sangre
fluida dentro de los vasos sanguíneos que permita la
circulación y suprimir la salida de sangre desde el
espacio intravascular a través de un vaso lesionado.

4. Hemostasia
PRIMARIA
SECUNDARIA
1. Vasoconstricción
2.Formación de tapón
plaquetario
3.Fibrina [Cascada de la coagulación]
4. FIBRINOLISIS

6. Hemostasia Primaria Agregación plaquetaria con formación de
tapón hemóstatico.
Adhesión Activación Agregación

7. colágeno
GIa/IIa
***
***
Subendotelio

8. Liberación de gránulos
activación
unión
Fibrinógeno
**
*********
*********
*********
Clopidogrel
Ticagrelor
*********
AAS
VM 6HRS
SUSP 5 DIAS
REIN 24HRS
VM 2-3HRS Y
15HRS
SUSP 5DIAS
REIN 6HRS

9. Hemostasia secundaria
Cascada de coagulación
Formación de fibrina, coágulo
definitivo que detiene el sangrado.
Colágeno
Vitamina K
CARBOXILACION por
epoxido reductasa
2, 7, 9 , 10
RivaroXabán
ApiXabán

10. Fibrinolisis Proceso de disolución del
coágulo.
Activador tisular del plasminogeno
Heparan sulfato
Endotelio

11. Pruebas de hemostasia y coagulación
sanguínea
02
Para evaluar la hemostasia se dispone de varias
herramientas:
1 La historia clínica,
2 La exploración física y
3 Pruebas de laboratorio.
Aproximadamente 1-3 % de todas las cirugías cursa
con sangrado excesivo. *metaanálisis. Finalidad de la valoración
preoperatoria de la hemostasia es
encontrar a este 3 % de pacientes
que cursará con un incremento en
el sangrado quirúrgico y proveer
medidas para evitarlo.

12. Pruebas de laboratorio:
-Biometría hemática
Función plaquetaria
-Frotis de sangre
periferica
Morfología plaquetaria
-Determinacion funcional
del factor VW
-Tiempos de coagulación
TTPa [tiempo parcial de tromboplastina]
Vía intrínseca
factores XII, XI, IX VIII
N 21- 32 segs
TP [Tiempo de protrombina] Vía Extrínseca
(factor II) función de promover conversión del
fibrinógeno en fibrina, determina el tiempo que
la sangre tarda para formar el tapón. Estudia
integridad de los factores K dependientes  II,
VII, IX y X monitorizar tratamiento con
antagonistas de la Vitamina k.
N 10- 14 segs

13. INR
Índice internacional normalizado.
Tiempo que “tarda la sangre en
coagular”.
Indicador de anti-coagulación
TP px / TP normal
Valor normal 0.92 - 1.2
DIMERO D
Valor normal menor a
500ng/ml

14. Anticoagulación y cirugía: Manejo
perioperatorio.
La terapia anticoagulante se ha empleado ampliamente como
coadyuvante de prevenir eventos trombóticos o en pacientes
que han padecido algún evento tromboembolico.
Existen múltiples alternativas de terapia
anticoagulante, destacando dos grandes
grupos: terapia anticoagulante oral y terapia
anticoagulante parenteral.
El especialista debe enfrentarse a pacientes que requieren
intervenciones quirúrgicas y que pueden estar en tratamiento con
alguna de estas terapias. Es fundamental que el tratante conozca
cuáles fármacos anticoagulantes debe mantener o
descontinuar frente a alguna cirugía; y al mismo tiempo cuándo
y cómo hacerlo, de tal manera que no se eleve innecesariamente
el riesgo hemorrágico o tromboembólico del paciente.
03

15. Antagonistas de vitamina K
(cumarínicos).
WARFARINA ACENOCUMAROL
VIDA MEDIA
36 A 46 hrs 8 A 11 hrs
SUSPENDER EN CX MODERADOO ALTO RIESGO
W 5 DIAS PREVIOS A 2 A 3 DIAS PREVIOS
NO SUSPENDER EN CX BAJO RIESO
Terapia puente*
Vigilar INR.

16. REINICIO
Hemostasia adecuada durante la
intervención y la ausencia de hemorragia
pos procedimiento.
Warfarina se reinicia 12-24 hrs
Pacientes con alto riesgo
tromboembólico, se recomienda el uso
de terapia puente.
Acenocumarina 24 hrs
*Si alto riesgo hemorrágico 48-
72 hrs

18. Inhibidores del factor Xalimitando la
conversión protrombina a trombina
RIVAROXABAN APIXABAN
VIDA MEDIA
9 A 12 hrs 8 A 15 hrs
SUSPENDER
24 A 36 HRS BR 24 A 36 HRS BR 24 A 48 HRS BR
48HRS AR 48HRS AR 48 A 96 HRS AR
Hepático*
REINICIO: Bajo riesgo de sangrado 24 hrs
Alto riesgo de sangrado 48-72 hrs
DABIGATRAN
12 A 14 hrs
Idarucizumab Dabigatrán
Andexanet alfa Rivaroxabán y Apixaban

19. Heparinas
Heparina No Fraccionada
Heparina Bajo Peso Molecular
VIDA MEDIA
1:30 hrs
3 a 5 hrs
SUSPENDER
24hrs PREVIAS 4- 5 HRS PREVIAS IV
12 HRS PREVIAS EN TX PROFILACTICO 12 HRS PREVIAS SC
REINICIAR
24HRS POSTQX 24HRS POSTQX
48-72HRS AR 48-72HRS AR
Tromboprofilaxis de pacientes hospitalizados
que requieren reposo prolongado.

20. Indicaciones
para restitución
sanguínea y
elementos
04

21. La transfusión sanguínea se basa la
terapia por hemo componentes:
REGIDA POR LOS SIGUEINTES
PRINCIPIOS:
-Identificar la CAUSA
-Administrar sólo el componente
deficiente
-Máxima seguridad en componente
transfundido.

22. INDICACIONES DE GLOBULOS ROJOS
Se obtiene de sangre entera
Vol 200-250 ml
HB 1-1.5 G
Anemia sintomática
Anemia crónica
Repercusiones hemodinámicas
particularmente en pacientes con
cardiopatía concomitante
Hemorragia aguda para recuperar
la capacidad de oxigenación
1 a 2 ml/min (60 a 120 ml por hora) durante
los primeros 15 minutos y luego tan rápido
como se tolere. No debe exceder las cuatro
horas.

23. INDICACIONES DE PLASMA FRESCO
CONGELADO
Vol 200-250 ml
Anticoagulante conservante
Sangrado o sangrado en
personas con deficiencias de
múltiples factores de la
coagulación.
CID
Enfermedad hepática
Anticoagulación con warfarina
o sobredosis de warfarina si
no se corrige con vitamina K.
10-15 ml/kg DOSIS
2-3 ml/kg/hr (1.5hrs); 1 ml/kg/hr Infusion

24. INDICACIONES DE CONCENTRADOS
PLAQUETARIOS
aumenta el número de plaquetas en
aproximadamente 5 000 a 10 000/L
Adm Inmediata.
Trombocitopenia Postrasplante o por
administración de quimioterapia
Trombocitopenia crónica
Síndrome purpúrico
Biopsia hepática
Cirugía mayor.
La frecuencia dependerá de la
causa, dosis es de 0,1 U/kg de
peso, con un promedio de 6 a 10
unidades por dosis en el adulto

25. gracias

26. Bibliografia
02
01
03
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