1. Ana Dibarrart
Dr. Rodrigo Avendaño

2. Coagulación sanguínea
Injuria
Hemostasia
primaria
Vasocontricción
Adhesión
plaquetaria
Hemostasia
secundaria
Cascada de la
coagulación

3. Problemas de coagulación
sanguínea.
Discrasias sanguíneas: Trastorno de la
hemostasia propiamente tal.
- Alteración de los vasos
- Alteración plaquetaria
- Alteraciones de factores de coagulación
Pacientes bajo
tratamiento con
anticoagulantes.

4. Alteraciones plaquetarias (Recuento normal
de 150.000 a 400.000 por mm3)
Trombocitopenias: disminución del recuento
plaquetario
Púrpura
trombocitopenica:
- Por alteración de la MO
o el bazo.
- Petequias como primer
signo clínico.
- Tratamiento con
esteroides y transfusiones.
Púrpura
trombocitopénica
idiopática:
- Idiopática.
- Tratamiento con
glucocorticoides.
Trombocitopenia
inducida por fármacos:
- Suspensión del
medicamento.

5. Trombastenia
de Glanzmann
Genética
Deficiencia de
receptores 2b y 3ª
Alteración de la
agregación
plaquetaria
Enfermedad de
Von Willebrand
Genética
Déficit de cantidad
o calidad de factor
de VW.

6. Vía intrínsica
Tratamiento con desmopresina:
ayuda a liberar el factor VIII.
Factor VIII
Antifibrinolíticos
Congénita
Hemorragias leves, moderas o
severas.
Reducción de la cantidad o
actividad del factor VIII de la
coagulación.
Hemofilia A

7. Vía intrínsica
Tratamiento:
Concentrado de factor
IX y antifibrinolíticos
Congénita
Hemorragias leves,
moderadas o severas
Déficit del factor IX
Hemofilia B

8. Pacientes bajo tratamiento
anticoagulante:
 Infarto agudo al miocardio.
 Reposición de válvulas protéticas.
 Accidentes cerebrovasculares.
 Warfarina y acenocumarol son los medicamentos más
utilizados.

9. Protocolos de manejo de
pacientes con TACO
Cambios en la
intensidad del
anticoagulante:
reduciendo o
suspendiendo la
dosis
anticoagulante
por un periodo
variable (2 a 6
días) antes de la
cirugía.
No hacer
cambios: uso de
medidas locales
para controlar el
sangramiento.
Sustituir el
anticoagulante
oral por
heparina
convencional:
requiere
hospitalización.
Sustituir
anticoagulante
oral por
heparina de
bajo peso
molecular.

10. OJO
 El riesgo de que un paciente con TACO sufra un evento
tromboembólico fatal en caso de suspender su
tratamiento, es de tres a cinco veces mayor que el
riesgo existente de hemorragia post operatoria (al no
suspeder TAC oral) que no pueda ser controlado con
medios hemostáticos locales.
 No es necesario variar las dosis del anticoagulante
para realizar exodoncias cuando el INR es menor a 3,5.

11. Medidas generales durante la
atención
 Interconsulta pertinente.
 Valores de exámenes complementarios adecuados.
 Atención a primera hora del día para tratar cualquier complicación que
surja.
 Evitar anestesias tronculares.
 No hay acuerdo en relación a los vasoconstrictores.
 Preferir hemostasia con gasa, acido tranexámico o gelita antes de la
sutura.
 Contraindicado el uso de la aspirina como analgésico.
 Paracetamol.
 Dieta líquida y fría durante 48 horas.
 Enjuagues con antifibrinolíticos como ácido tranexámico al 4.8 – 5%
por 7 días.
 Evitar cirugías, preferir endodoncias.
 Amalgama antes que RC (evitar aislación absoluta, ojo con los clamps)
 Terminaciones yuxta o supragingivales.
 Provisorios bien ajustados.

12. Fármacos
que
aumentan
el sangrado
ATB
betalactámicos
Analgésicos no
esteroidales
Algunos
antihistamínicos
Antidepresivos
tricíclicos
Diazepam

13. Valores límites para la atención dental
Tiempo de
protrombina:
10 a 14
segundos
INR menor a
3,5
Tiempo de
sangría: 8 a 10
min
Recuento
plaquetario
mayor a 50.000

14. Bibliografía
 http://www.hemofilia.org.ar/archivos/pdfs/GuiaTrata
mientoHemofilia.pdf
 Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología
Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.