1. MANEJO DE PACIENTES
SISTÉMICAMENTE
COMPROMETIDOS
Natalia Millacura V.
Dr. Rurico Montalva

2. Introducción
Los trastornos de la coagulación son un grupo de
afecciones en las cuales hay un problema con el proceso
de coagulación sanguínea del cuerpo. Estos trastornos
pueden llevar a que se presente sangrado intenso y
prolongado después de una lesión. El sangrado también
puede iniciarse de manera espontánea.
La hemostasia constituye el conjunto de mecanismos
fisiológicos que contribuyen a detener una hemorragia y
reducir al mínimo la perdida de sangre e involucra por lo
menos tres mecanismos estrechamente relacionados: La
vasoconstricción, la aglomeración (Adhesión y
agregación) o hemostasia primaria, la activación de los
factores de la coagulación o hemostasia secundaria.

3. Principales patologías
Enfermedad de Von
Willebrand
Trombastenia de
Glanzmann
Trombocitopenia
Púrpura
trombocitopénica
idiopática
Trombocitopenia
inducida por drogas
(heparina, ATB,
AINES,
antihistamínicos, etc)
Hemofilia A
Hemofilia B
Disgrasias
secundarias a
patologías
hepáticas.

4. Etiología
 La coagulación normal de la sangre involucra hasta 20
proteínas plasmáticas diferentes, conocidas como factores
de la coagulación o factores de la coagulación sanguínea.
Estos factores interactúan con otros químicos para formar
una sustancia llamada fibrina que detiene el sangrado.
 Se pueden presentar problemas cuando faltan ciertos
factores de la coagulación o éstos están muy bajos. Los
problemas de sangrado pueden ir desde leves hasta severos.
 Algunos trastornos hemorrágicos están presentes desde el
nacimiento y se transmiten de padres a hijos  factores
genéticos y hereditarios. Causa adquirida (medicamentos o
patología hepática)

5. Pacientes con terapias anticoagulantes
Existen pacientes, que por tener patologías
sistémicas como afecciones cardiacas, fibrilación
auricular, enfermedades cardiacas isquemiantes,
valvulopatías, portadores de prótesis valvular
cardiaca, infartos al miocardio, trombosis venosas
profundas, embolismos pulmonares, accidentes
vasculares cerebrales están obligados a estar bajo
terapia con Anticoagulantes orales: Cumarinas,
dicumarol, warfarina.
Modificación de la coagulación normal, con
consecuencias en el intraoperatorio y postoperatorio.

6. Pacientes con terapias anticoagulantes

7. Fisiopatología
Alteración a nivel de :
• Vasoconstricción
local
• Formación del
coágulo primario
(agragación
plaquetaria)
• Formación del
trombo de fibrina
(coagulación)
• Fibrinolisis

8. Epidemiología
 Se sabe que la hemofilia A afecta a 1 de
cada 5.000 nombres.
 Hemofilia B afecta a 1 de cada 30.000
hombres
En Chile no hay estudios que muestren prevalencia, sin embargo se
sabe que hay 60 centros especializados donde se atienden 1.680
pacientes. 56% de estos centros se encuentran en la región
Metropolitana.
*Pacientes con patología severa, que ha consultado. Se desconoce
el número de pacientes con patología leve a moderada que no ha
consultado.

9. Prevención y tratamiento en trastornos
de coagulación
 Patologías genéticas, no tienen manejo preventivo.
 Diagnóstico precoz para evitar episodios hemorrágicos.
 Tratamiento farmacológico:
Ácido ascórbico Flavonoides
Suplementos de
vitamina K:
Menadiona,
fitoquinona
Globulina
antihemofílica
Concentrados
de factor VIII:
crioprecipitados
Ácido
tranexámico
Acetato de
desmopresina
Concentrados
de factor IX

10. Prevención en el sillón dental
Correcta anamnesis, conocer fármacos que
consume el paciente, asociar patologías de base
con TACO.
Solicitar exámenes complementarios e
interconsulta con hematólogo.
Hemograma, recuento plaquetario, tiempo de
hemorragia, tiempo de protrombina,, tiempo de
tromboplastina parcial activada, tiempo de
trombina e INR SIEMPRE. INR del día de la atención.
Antes de atender, considerar: tipo de
procedimiento, INR, factores de riesgo.

12. Manejo odontológico
Cuidados preventivos
para evitar tratamientos
invasivos
Evitar tratamientos
quirúrgicos
Manejo adecuado de
tejidos blandos
Uso de anestésico con
vasoconstrictor, preferir
técnicas infiltrativas,
intraligamentarias y
transpapilares.
Evitar AINES y aspirina
Preferir amalgama,
evitar la aislación
absoluta por el
sangrado a causa del
clamp.
Uso de suturas
reabsorbibles
Considerar uso de
esponjas de gelatina,
trombina, colágeno,
oxicelulosa, ácido
tranexámico.

13. Pronóstico
 En general, pacientes con patologías de
la coagulación pueden llevar una vida
normal, con el debido control y la
administración de la terapia
farmacéutica.
 Adecuado manejo en el sillón, siguiendo
las indicaciones, no tendrían
complicaciones.
 Controles postoperatorios para monitorear
la cicatrización adecuada.

14. Manifestaciones en la cavidad
bucal
 Petequias, equimosis, vesículas
hemorrágicas de localización
variable, secundaria a
pequeños traumatismos en la
boca.
 Sangrado gingival espontáneo
 Hemorragia gingival
espontánea y de larga duración
 Hemartrosis de la ATM
 Pseudotumores de la hemofilia
(radiolucidez que se observa en
el hueso)
 Hemorragias orales
prolongadas, recurrentes y/o
espontáneas

15. Valores a considerar…
Recuento
plaquetario
Normal: 150 a 400
mil por mm³
•Pacientes sanos,
procedimiento
habitual
> O = a 50.000
•Paciente puede ser
atendido sin mayores
inconvenientes.
Considerar uso de
hemostáticos locales.
Menos de 50.000
por mm³
•Riesgo de sangrado,
derivar a médico y
posponer
procedimiento

16. INR:
International
Normalized
Ratio
1
•Paciente sano, sin
TACO
2.5 – 3.5
•Rango terapéutico
•Profilaxis antibiótica
•Utilizar mecanismos
de hemostasia
adicionales >3.5
•Posponer
intervención
•Derivar a
hematólogo
Valores a considerar…

17. Bibliografía
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