Cirugía 1

1. Nayendy Sofia Coello
Cirugía III
Dr.Ortiz
Hilos de
sutura y
Curación de
heridas

2. La palabra “sutura” proviene del latín, y significa la acción de aproximar y mantener unidos
los tejidos; también se refiere al material para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser)
los tejidos.
MATERIALES Y TÉCNICAS DE SUTURA
Los materiales deben de tener las siguientes cualidades:
■ Flexibilidad para fácil manejo y anudado seguro.
■ No favorecer la reproducción bacteriana.
■ Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres
finos.
■ Aséptica.
■ Sin sustancias irritantes ni impurezas, a fi n de favorecer una óptima
aceptación por los tejidos (es decir, mínima reacción hística) y desempeño
predecible.

3. ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
MULTIFILAMENTO
01 02
• No son digeridas por las
enzimas del organismo ni
hidrolizadas en el tejido
04
Constan de varios filamentos, hilos
o hebras que se tuercen o trenzan
juntos, lo cual proporciona mayor
fuerza de tensión y flexibilidad.
HILOS DE SUTURA
03
Constan de una sola hebra de
material; por su estructura
simplificada, encuentran menos
resistencia que los materiales de
multifilamento al atravesar el
tejido.
MONOFILAMENTO
• Pueden ser digeridas por las
enzimas del organismo o
hidrolizadas en el tejido

4. CLASIFICACIÓN SEGUN SU CALIBRE Y FUERZA DE TENSIÓN
El calibre: denota el diámetro del material de sutura, el cual se mide
numéricamente; conforme aumenta el número de ceros, disminuye el diámetro
de la hebra.
Por ejemplo, el calibre 5-0, o 00000, es de menor diámetro que el 4-0, o 0000.
Mientras menor el calibre, menor fuerza de tensión tiene la sutura.
Los calibres más utilizados son del 11-0 al 5-0.
La fuerza de tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo soporta
antes de romperse al ser anudado.

5. RETIROS DE PUNTOS DE
SUTURA
Se quitan dependiendo de la localización anatómica:
■ Piel de cara y cuello, 2 a 5 días.
■ Otras suturas cutáneas, 5 a 8 días.
■ Suturas de retención, 10 a 14 días.

9. DESCRIPCIÓN DE LAS SUTURAS
CATGUT SIMPLE Constituido de colágeno de mamífero, de color amarillo; su resistencia a la
tensión se pierde al cabo de 7 a 10 días.
CATGUT CRÓMICO Constituido de colágeno de mamífero tratado con sales de cromo para mayor
retención; la resistencia a la tracción se pierde al cabo de 21 a 28 días.
POLIGLACTINA 910 (Vicryl®) Fibra sintética, trenzada, constituida por un copolímero del ácido láctico y el
glicólico; conserva 60% de su resistencia a la tracción hasta 14 días, y
disminuye a 30% una vez transcurridos
ÁCIDO POLIGLICÓLICO
(Dexon®)
Sutura sintética, absorbible, trenzada; es un homopolímero de ácido glicólico
que se impregna o recubre con poligliconato o estearato magnésico
POLIDIOXANONA (PDS®) Sutura monofilamento de color violeta que se prepara a partir de
polidioxanona. Su absorción es mínima hasta el día 90; se puede ampliar en
caso de infección.
POLIGLICANATO (Maxon®)
Copolímero de ácido glicoico y carbonato de trimetileno, es una sutura
sintética, absorbible, monofilamento. Se puede aplicar en áreas de infección o
infl amación con poco riesgo de absorción prematura o fallas en la sutura
SUTURAS ABSORBIBLES

10. SEDA Material de sutura extraído de fi bras de proteínas naturales tejidas por el gusano de seda; se
puede usar en la mayor parte de los tejidos del organismo, tanto para ligadura como para
sutura
ALGODÓN Se obtiene de fibras naturales; en la actualidad se usa poco; su resistencia a la tracción es de
50% a los seis meses.
ACERO QUIRÚRGICO Durante muchos años se consideró como una sutura casi ideal; el material es no reactivo, no
corrosivo y resistente, y su ductilidad permite hacer nudos absolutamente seguros.
POLIÉSTER (Ethilon®,
Mersilene®, Ti-Cron®, Dacron®)
Sutura monofi lamento de color negro o verde; consta de un polímero de poliamida con
buena resistencia a la tracción que desaparece de 15 a 20% anualmente; la reacción hística es
mínima.
POLIAMIDA (Nylon, Dermalon,
Surgilón®, Neurolon®)
• Sutura sintética no absorbible, ya sea monofi amento o trenzada. A pesar de que se
considera como no absorbible, el nylon resulta afectado por la hidrólisis, y pierde anualmente
de 15 a 20% de su fuerza de tracción.
POLIPROPILENO (Prolene®,
Surgilene®)
PTFE Politetrafl uoroetileno
(Gore-tex®)
Sutura monofi lamento de color azul , se aplica a la sutura cardiovascular. Por su resistencia,
conserva su fuerza durante años.
Sutura no absorbible; monofi lamento de tacto muy suave y muy poca memoria, y muy
elástica. El material se expande para obtener una microestructura porosa, con
aproximadamente 50% de volumen de aire
SUTURAS
NO
ABSORBIBLES

11. AGUJAS QUIRÚRGICAS
De acuerdo a la
unión con el hilo
Este tipo de montaje se conoce como traumático
porque la aguja y el hilo enganchado en ella
causan un discreto desgarro al atravesar el tejido
por el punto más ancho
De acuerdo con la
forma
Rectas Semejantes a las agujas de
costura, curvas y especiales
De acuerdo con
sus partes Las agujas se dividen en dos
secciones, punta y cuerpo

12. Tipos de cuerpos
CILÍNDRICO
Se representa como un punto o un círculo
con fondo transparente.
ROMO
Carecen de punta y son abiertas ;
se utilizan para suturar órganos
parenquimatosos.
CORTANTE
El corte puede ser inverso o
reverso.

13. Tipos de puntas
■ Triangular Tiene una sección cortante o traumática; suele representarse con
un triángulo de color, ya sea con el vértice hacia arriba o hacia abajo, según
donde la aguja tenga el borde cortante.
■ Espatulada Tiene buena penetración y no resulta tan agresiva como la punta
triangular. Suele emplearse en oftalmología.
■ Trocar o diamante Punta utilizada cuando es necesario penetrar tejidos
duros.
■ Roma En realidad es una aguja sin punta que se conoce atraumática.
■ Combinaciones triples Es habitual que las agujas tengan punta cilíndrica
seguida de una sección triangular, trocar o espatulada y recuperar después la
forma cilíndrica, en el cuerpo de la aguja.

14. La técnica para suturar empieza desde la forma de sujetar la aguja y el
hilo.
Cuando la aguja es recta, generalmente se toma con la mano para
atravesar los tejidos como si se cosiera una tela
Posteriormente se hacen los nudos con una mano, o con ambas, según
el tipo de nudo.
El bocado del portaagujas suele colocarse a la mitad o en la unión de
los 2 tercios anteriores con el tercio posterior de la aguja, cuya punta,
en la persona diestra, debe salir por la izquierda.
Después, una vez que la aguja pasó al lado contrario de la herida o el
órgano que se sutura, el hilo se anuda, ya sea con ayuda del
portaagujas, o sólo con las manos.
TÉCNICAS DE SUTURA

15. CLASIFICACIÓN DE PUNTOS
■ Puntos simples
■ Puntos de colchonero verticales
■ Punto en U o de colchonero horizontal
■ Punto de Lembert
■ Punto de Halsted
■ Punto simple inversor
■ Punto de Smead-Jones
■ Punto transfictivo
■ Puntos simples continuos
■ Puntos simples anclados
■ Puntos subcuticulares
■ Punto de Connell
■ Puntos de Lembert.
■ Punto de Cushing.
■ Punto en bolsa de tabaco
Puntos separados
Puntos continuos

16. ENGRAPADORAS QUIRÚRGICAS
Estos instrumentos se utilizan sobre todo en cirugía gastrointestinal, ginecológica
y torácica cuando se ha eliminado una parte del órgano o se han cortado
órganos y tejidos, y para establecer comunicación entre estructuras.
TIPOS DE ENGRAPADORAS QX:
● Engrapadora TA (Thoracic
Anasthomosis)
● Engrapadora GIA (Gastrointestinal
Anasthomosis)
● Engrapadora CEEA
● Engrapadora para piel

17. ENGRAPADORA
TA
ENGRAPADORA
GIA
ENGRAPADORA
CEEA
ENGRAPADORA
PARA LA PIEL

18. CURACIÓN
DE HERIDAS

19. Se pueden clasificar de diferentes formas:
Según su etiología
Quirúrgica (nítida):,
Contusa
Escoriaciones dermoepidérmicas
Laceración
Por arrancamiento o avulsión

20. Por arma blanca
■ Punzante: producida con un objeto puntiagudo; es profunda.
■ Cortante: herida con mayor superfi cie que profundidad.
■ Punzocortante: combinación de las dos anteriores.
Por arma de fuego
. Producida por proyectil de arma de fuego.

21. Segun su evolución o manejo
Cerrada: Herida en proceso de cicatrización cuyos bordes se han unido mediante puntos de sutura o
vendoletas.
Limpia: Herida no infectada.
Infectada: Herida con natas purulentas por proliferación bacteriana.
Abierta :Herida que intencional o secundariamente se mantiene sin adherir.
Granulante: Herida abierta que tiende a cerrarse mediante tejido de cicatrizal a mamelonado, de
color rojo vivo .
Epitelizada: Herida granulante cuyos bordes generan nuevo epitelio que se dirige hacia el centro.
Cicatrizada: Herida cerrada por tejido reformado (cicatriz)

22. Segun su grado de contaminación
Estéril: La que se practica en un medio sin contaminación, previa asepsia, con borde nítido, mediante
un instrumento bien afi lado, es decir, una herida quirúrgica.
Contaminada: Tiene hasta 1 × 105 bacterias/g de tejido, o bien, herida quirúrgica después de que
han pasado 6 o más horas y permanece abierta.
Infectada: Tiene 1 × 106 o más bacterias/g de tejido.

23. CURACIÓN
Se define como el procedimiento y las maniobras terapéuticas cuya finalidad es mejorar las
condiciones locales de la herida y favorecer la evolución natural hacia la mejoría.
Identificada la herida se aplican ciertos principios básicos:
1. Con guantes e instrumental apropiado, desalojar cuerpos extraños, polvo, costras, coágulos,
secreciones, tejido necrótico, etc., porque entorpecen la cicatrización.
2. Lograr la hemostasia cuidadosa de la herida.
3. Evitar la acumulación de secreciones con limpieza constante y, de ser necesario, utilizar
canalizaciones y drenajes.
4. Suturar meticulosamente los planos de la herida, tomando en cuenta tanto el afrontamiento
correcto de los bordes como la eliminación de todo el espacio muerto, para evitar complicaciones
potenciales.

24. CUANDO
RECURRIR A
CONSULTA
QUIRÚRGICA

25. TÉCNICA ASÉPTICA
■ Un objeto estéril está exento de microorganismos vivos; si no cumple con este requisito, se
considera como contaminado o no estéril.
■ Para manejar equipo estéril se debe cumplir con los requisitos de asepsia.
■ Un campo estéril siempre debe mantenerse así, teniendo en mente en todo momento los
límites del campo.
■ Las manos enguantadas y los objetos estériles deben mantenerse a la vista, para controlar las
condiciones de asepsia.
■ Los artículos no sometidos a esterilización son fuente de contaminación y no deben usarse
dentro del campo estéril.
■ Si un objeto estéril se contamina, debe hacerse notar y retirarlo del campo.
■ La persona que no reúna las condiciones de asepsia debe mantenerse alejada del campo
estéril, por lo menos 30 cm.
■ Cuando no se cumple con los requisitos de asepsia se puede manipular el material estéril sin
contaminarlo mediante un clamp o una pinza larga, cuyas ramas se mantienen sumergidas en
solución esterilizante.

26. TÉCNICA PARA ABRIR EQUIPO ESTERIL
Si se parte de la idea de que un envoltorio conserva estéril la cara interna, pero la externa está
contaminada, se abrirá de tal forma que las manos contaminadas sólo toquen la cara externa, no el
interior ni el contenido estéril, que será manipulado con guantes, o bien, se colocará sobre el campo
estéril.
La persona “contaminada” sostiene el envoltorio firmemente con la mano izquierda, mientras con la
derecha desgarra la cinta y extiende la punta de la envoltura hacia trás (hacia sí), de manera que
cubra su antebrazo izquierdo; después separa las puntas laterales hacia cada lado y la última punta
hacia abajo, uniendo las cuatro en la porción inferior, de manera que cubra totalmente la mano
contaminada y exponga completamente el contenido estéril.
En los paquetes con cubierta desplegable, se toma ésta con la mano y se retira hacia sí, exponiendo
el interior sin tocarlo.

27. TÉCNICA PARA COLOCACIÓN DE GUANTES

28. Material y técnica para curaciones
Instrumental
■ Equipo de curación
■ Pinzas de Forrester o de “ojos”
■ Tijeras de Mayo, de botón, quitapuntos o bisturí.
■ Estilete
■ Clamp
Ropa, mobiliario y equipo
■ Carro de curaciones o charola de Mayo
■ Riñón metálico o de peltre
■ Lámpara de pie o frontal.
■ Aspirador y electrocauterio (opcional).
■ Recipientes para basura.
■ Gorro y cubrebocas.
■ Guantes y bata estériles.
■ Campos y, en ocasiones, sábanas estériles.
Material de curación
■ Gasas en cuadros o las llamadas ½ yarda.
■ Apósitos
■ Vendas, ya sea de gasa, elásticas, guata, yeso, Kerlix,
etcétera
■ Vaselina estéril
■ Algodón en cuadros o torundas
■ Abatelenguas
■ Equipo de irrigación
■ Gasas furacinadas
■ Cinta adhesiva de tela.
■ Agua y antisépticos
■ Jabón quirúrgico
■ Jeringas y agujas desechables de distintos calibres
■ Pomaderas y tubos de ensayo estériles para toma de
muestras.
Medicamentos ■ Lidocaína en ampolletas o aerosol. ■ Pomadas neutras.
■ Medicamentos diversos de aplicación tópica. ■ Solventes, como alcohol o
éter.

29. Medicamentos, soluciones y dispositivos oclusivos para el
manejo de las heridas
1. Agentes tópicos antiinfecciosos, antisépticos, apósitos oclusivos e incluso
desbridantes, como polvos, pomadas lubricantes, cremas, gasas impregnadas,
etcétera.
2. Fármacos antimicrobianos sistémicos (antibióticos), ya sea profi lácticos o como
tratamiento contra la infección.
3. Agentes para profilaxis antitetánica.
● ALCOHOL ETÍLICO
● AGUA OXIGENADA
● YODO
● NITROFURAZONA

30. CICATRIZACIÓN
Se define como el conjunto de procesos biológicos, fisicoquímicos y celulares que
se producen como respuesta de los tejidos a una lesión tendientes a la
recuperación funcional de los mismos.
La piel y las mucosas constituyen el mejor medio de protección para enfrentar las
múltiples lesiones a que están expuestos los tejidos subyacentes.
Hay dos formas de curación:
Por regeneración
Por cicatrización

31. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
FASE INFLAMATORIA: La destrucción de la integridad de los tejidos estimula una respuesta infl amatoria no
específi ca constituida por una respuesta vascular durante la cual, la vasoconstricción transitoria favorece la
hemostasia, seguida de vasodilatación activa, en cuyo caso, el endotelio vascular es cubierto por leucocitos,
plaquetas y eritrocitos.
FASE FIBROBLÁSTICA: Al cabo de dos o tres días, los fi broblastos empiezan a moverse en la herida en un
marco de fi brina creado en la fase infl amatoria y producen varias sustancias esenciales para la reparación,
como glucosaminoglicanos y colágeno fi brilar.
FASE DE MADURACIÓN: Empieza aproximadamente tres semanas después de la lesión, momento en
que se aceleran la síntesis de colágeno y la degradación, sin que, en realidad, aumente el contenido.
FASE DE REPARACIÓN EPITELIAL: La respuesta del epitelio a los daños locales sigue siempre la misma
secuencia de movilización, migración, mitosis y diferenciación celular

32. FACTORES SISTÉMICOS Y LOCALES QUE INFLUYEN EN LA
CICATRIZACIÓN
● NUTRICIÓN ADECUADA
● PADECIMIENTOS GENERALES
● RADIACIÓN
● ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
● EDEMA
● EDAD
● MOVILIZACIÓN EXCESIVA
● CUERPOS EXTRAÑOS

33. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
COMPLICACIONES INICIALES
● HEMORRAGIA: técnicas conocidas, como presión manual sobre la herida durante varios minutos con un
apósito estéril; compresión digital de la arteria proximal a la herida; la elevación del miembro afectado, o
aplicación de un torniquete.
● CHOQUE HIPOVOLÉMICO: Generalmente se debe a una hemorragia intensa que resulta en una defi
ciencia de sangre en el sistema cardiovascular y que conlleva un estado de anoxia celular. Se observa
principalmente en el paciente politraumatizado.
COMPLICACIONES TARDÍAS
● HEMATOMA
● SEROMA
● INFECCIÓN
● DESHISCENCIA
● EVISCERACIÓN
● SEDOSIS
● CONTRACTURA
● CHOQUE SÉPTICO

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