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SUTURAS MECANICAS
QUE ES UNA SUTURA
 Una sutura es una hebra de material
 estéril ,que se utiliza para ligar vasos,
 aproximar tejido y mantenerlos en
 posición hasta que cicatricen.
SUTURAS QUIRURGICAS
A través de la historia diferentes tipos de material han sido
usados para fabricar suturas.
                                     Cola y crin Lino
  Oro                                de caballo
  Seda
                                     Algodón
                                     Tendones de
  Plata
                                      canguro
  Hierro
                                     Tendones de
                                      animales
                                     Tejidos intestinales
Reseña histórica
Egipto, (Dinastía XVIII, 1550 ac) de acuerdo al Papiro Smith, las
heridas de la cara se trataban mediante afrontamiento de los
bordes con material adhesivo. Las heridas se curaban con grasa,
miel y carne fresca

En Arabia, cuna de extraordinarios médicos (900 a.c), comienza a
utilizarse el "Kitgut" para cierre de heridas abdominales. El vocablo
"Kit” hacía referencia a las cuerdas de violín fabricadas a partir de
intestino de vaca. Es posible que de aquí derive la palabra "Catgut",
como degeneración del lenguaje

En la India, de tiempos del Ayurveda, en casos de heridas intestinales se
hacían coincidir los bordes de la lesión y se hacían morder por grandes
hormigas, para luego seccionar el cuerpo, quedando la cabeza como un
moderno stapler biológico. Para entonces el famoso cirujano Sarsuta o
Sushruta ( 600 ac ) utilizaba en su cirugía toda clases de materiales: algodón,
cuero, crin de caballo y tendones imitando a las cuerdas de violín fabricadas
a partir de intestino de vaca.
Reseña histórica
La Edad Media (476 a 1453) tiene representantes quirúrgicos en el Bizancio de la
época: alejandrina (hasta 642) con Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina, quienes
utilizaron técnicas avanzadas y suturas de seda. En aquel entonces se discutía la
alternativa de utilizar suturas o cauterio. Los Judíos, que ya tenían el diseño de su
propia sala de cirugía, practicaban el “avivamiento” de los bodes de la herida para
lograr una mejor cicatrización.


Otros cirujanos que se destacan son Hans Von Gersdorff, quién utiliza
vejigas de animal en la cobertura de muñones de amputación; por otro
lado Tagliacozzi, Bartolomé Hidalgo de Agüero (1546-1599), padres de la
cirugía plástica de ses entonces.


Se debe a Lister la introducción del catgut carbólico y el catgut cromado
entre 1860-1861.Todavía son válidos los principios quirúrgicos de William
Haistead (Baltimore 1990), quien recomendaba el uso de seda delgada en
cierre interrumpido y una hemostasis exhaustiva y sofisticada.
Reseña histórica
Durante la Primera Guerra Mundial, en Alemania se
diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles en
1931, las Poliamidas en 1939, los Poliesteres en 1950 y el
Ácido poliglicólico y Prolene en 1970

En los años 60 tienen inicio las suturas absorbibles
multifilamentosas, años 70 las suturas absorbibles
monofilamentosas.


Años 50 – 60 primeros intentos de suturas mecánicas en
cirugías abiertas, años 70 en cirugías laparoscópicas.
TIPOS DE LIGADURAS

  LIGADURA   LIBRE

   LIGADURADE
   TRANSFIXION
LIGADURA LIBRE

 Es  cuando la sutura es atada
 alrededor de un vaso o conducto a
 fin de ocluir su lumen y prevenir
 filtraciones.
LIGADURA DE
       TRANSFIXION

 En esta ligadura se utiliza una
 aguja para evitar que la sutura se
 deslice fuera de su posición
 original.
¿QUE ES LA FUERZA
            TENSIL?

 Es la fuerza por unidad de área de
 tejido que ejerce dicha sutura al ser
 implantada y se expresa en dias y
 porcentajes.
ABSORCION DE UNA
            SUTURA
 Esel proceso de degradación de una
 sutura en un tejido, que llevara a la
 desaparición total de la sutura con el
 tiempo, esto ocurre por hidrólisis o
 por acción enzimática.
CONCEPTOS
       DIFERENTES

 Es importante entender que la
 retención de fuerza tensil y la taza
 de absorción son dos
 características diferentes
CLASIFICACION DE LA
        SUTURA
 ABSORBIBLES

 NO ABSORBIBLES
 ORGANICAS

 SINTETICAS

 MECANICAS
CLASIFICACION DE LA
         SUTURA

       ABSORBIBLES
ORGANICAS        SINTETICAS
CATGUT SIMPLE    MONOCRYL*
CATGUT CROMADO   VICRYL*
                 VICRYL RAPID*
                 PDS II*
CLASIFICACION DE LA
        SUTURA

  NO ABSORBIBLES
ORGANICAS   SINTETICAS
ALGODON      ETHILON*
LINO         NUROLON*
SEDA         MERSILENE*
             ETHIBOND*
             PROLENE*
CARACTERISTICAS DE UNA
        SUTURA IDEAL
 Que sea de fácil manejo.
 Alta fuerza tensil en calibres finos

 De seguridad en los nudos, sin deshilachar o
  cortar
 Mínima reacción tisular.

 Con absorción post-operatoria con mínima
  reacción tisular
Suturas Mecánicas
Fundamentos e inicios de la Sutura
              Mecánica
   Humer Huld, tenia una evidente preocupación por la
    asepsia, elaboró la idea de realizar suturas con un
    instrumento mecánico que cerrara en forma hermética
    el órgano.
   Huld , utiliza sutura mecánica en un paciente con Ca
    Gástrico en 1908, comprobando que esta sutura tenía
    dos características importantes: hermética y
    hemostática.
   El instrumento era muy costoso y pesaba en ese
    entonces 5 kilos. y dado su tamaño solo se podía
    utilizar en estomago y colon.
Fundamentos e inicios de la Sutura
              Mecánica
   1924 Petz, presentó un invento que colocaba en hileras
    grapas de plata, sin embargo era un instrumento muy
    costosa y altamente isquemiante.
   1950 Japón, Moscú, y otros países confeccionan gran
    numero de intentos de suturas mecánicas, cuya
    característica es que sean mas simples y costo /
    efectivas.
    Así a fines de 1960, se modifican los modelos
    incorporando suturas mecánicas 1) herméticas, 2)
    hemostáticas, 3) que generan corte y hemostasia.
Actualmente……
   Desde la década de 1960 a la fecha, la evolución
    en los diseños de estos instrumentos ha sido
    incesante hasta llegar a la producción de
    versiones aplicables a procedimientos
    laparoscopicos
Suturas mecánicas
   Modelo Endo Gia
     Aparato de sutura mecánica de uso toracoscopico y
      endoscópico, para transección tisular y confección
      de anastomosis.
     La versión universal permite diversas unidades de
      cargas fijas o articuladas, con grapas que se utilizan
      en tejidos normales, delgados y gruesos.
     Además de una Hoja cortante que se dispara
      simultáneamente, lo que elimina la exposición de la
      luz visceral, reduciendo el riesgo de contaminación.
Complicaciones

    • Dehiscencias
         • 1-10%



      • Estenosis
         • 6- 15 %
 En el proceso normal de cicatrización de
  las suturas mecánicas da lugar a un anillo
  fibrotico que no produce alteración del
  transito.
 Las estenosis se debe al empleo de suturas

de diámetro reducido o a la
presentación de dehiscencias
y complicaciones

Mas frecuente en cirugía bariátrica
Ventajas sutura mecánica/manual
   Menor índice de dehiscencia.
   Menor índice de infecciones.
   Menor tiempo quirúrgico.
Ventajas sutura mecánica/manual

   Reducción del tiempo séptico de los
    procedimientos.
   Menor traumatismo de la línea de sutura
REFLEXIONES
 Losaparatos de sutura mecánica
 no enseñan a operar y NO pueden
 reemplazar a una BUENA técnica
 quirúrgica
 Eneste sentido se subraya la
 necesidad de respetar las “reglas
 de oro” de la técnica quirúrgica
1.   Disección LIMPIA , ATRAUMATICA Y
     PRECISA.
2.   HEMOSTASIA cuidadosa.
3.   Se respetará el RIEGO SANGUINEO
     hasta los bordes de los cabos donde se
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4.   EVITAR LA TENSIÓN en la línea de la
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Aplicaciones sutura mecánica endoscópica - CICAT-SALUD

  • 2. QUE ES UNA SUTURA  Una sutura es una hebra de material estéril ,que se utiliza para ligar vasos, aproximar tejido y mantenerlos en posición hasta que cicatricen.
  • 3. SUTURAS QUIRURGICAS A través de la historia diferentes tipos de material han sido usados para fabricar suturas.  Cola y crin Lino  Oro de caballo  Seda  Algodón  Tendones de  Plata canguro  Hierro  Tendones de animales  Tejidos intestinales
  • 4. Reseña histórica Egipto, (Dinastía XVIII, 1550 ac) de acuerdo al Papiro Smith, las heridas de la cara se trataban mediante afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las heridas se curaban con grasa, miel y carne fresca En Arabia, cuna de extraordinarios médicos (900 a.c), comienza a utilizarse el "Kitgut" para cierre de heridas abdominales. El vocablo "Kit” hacía referencia a las cuerdas de violín fabricadas a partir de intestino de vaca. Es posible que de aquí derive la palabra "Catgut", como degeneración del lenguaje En la India, de tiempos del Ayurveda, en casos de heridas intestinales se hacían coincidir los bordes de la lesión y se hacían morder por grandes hormigas, para luego seccionar el cuerpo, quedando la cabeza como un moderno stapler biológico. Para entonces el famoso cirujano Sarsuta o Sushruta ( 600 ac ) utilizaba en su cirugía toda clases de materiales: algodón, cuero, crin de caballo y tendones imitando a las cuerdas de violín fabricadas a partir de intestino de vaca.
  • 5. Reseña histórica La Edad Media (476 a 1453) tiene representantes quirúrgicos en el Bizancio de la época: alejandrina (hasta 642) con Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina, quienes utilizaron técnicas avanzadas y suturas de seda. En aquel entonces se discutía la alternativa de utilizar suturas o cauterio. Los Judíos, que ya tenían el diseño de su propia sala de cirugía, practicaban el “avivamiento” de los bodes de la herida para lograr una mejor cicatrización. Otros cirujanos que se destacan son Hans Von Gersdorff, quién utiliza vejigas de animal en la cobertura de muñones de amputación; por otro lado Tagliacozzi, Bartolomé Hidalgo de Agüero (1546-1599), padres de la cirugía plástica de ses entonces. Se debe a Lister la introducción del catgut carbólico y el catgut cromado entre 1860-1861.Todavía son válidos los principios quirúrgicos de William Haistead (Baltimore 1990), quien recomendaba el uso de seda delgada en cierre interrumpido y una hemostasis exhaustiva y sofisticada.
  • 6. Reseña histórica Durante la Primera Guerra Mundial, en Alemania se diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles en 1931, las Poliamidas en 1939, los Poliesteres en 1950 y el Ácido poliglicólico y Prolene en 1970 En los años 60 tienen inicio las suturas absorbibles multifilamentosas, años 70 las suturas absorbibles monofilamentosas. Años 50 – 60 primeros intentos de suturas mecánicas en cirugías abiertas, años 70 en cirugías laparoscópicas.
  • 7. TIPOS DE LIGADURAS  LIGADURA LIBRE  LIGADURADE TRANSFIXION
  • 8. LIGADURA LIBRE  Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.
  • 9. LIGADURA DE TRANSFIXION  En esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posición original.
  • 10. ¿QUE ES LA FUERZA TENSIL?  Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes.
  • 11. ABSORCION DE UNA SUTURA  Esel proceso de degradación de una sutura en un tejido, que llevara a la desaparición total de la sutura con el tiempo, esto ocurre por hidrólisis o por acción enzimática.
  • 12. CONCEPTOS DIFERENTES  Es importante entender que la retención de fuerza tensil y la taza de absorción son dos características diferentes
  • 13. CLASIFICACION DE LA SUTURA  ABSORBIBLES  NO ABSORBIBLES  ORGANICAS  SINTETICAS  MECANICAS
  • 14. CLASIFICACION DE LA SUTURA ABSORBIBLES ORGANICAS SINTETICAS CATGUT SIMPLE MONOCRYL* CATGUT CROMADO VICRYL* VICRYL RAPID* PDS II*
  • 15. CLASIFICACION DE LA SUTURA NO ABSORBIBLES ORGANICAS SINTETICAS ALGODON ETHILON* LINO NUROLON* SEDA MERSILENE* ETHIBOND* PROLENE*
  • 16. CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL  Que sea de fácil manejo.  Alta fuerza tensil en calibres finos  De seguridad en los nudos, sin deshilachar o cortar  Mínima reacción tisular.  Con absorción post-operatoria con mínima reacción tisular
  • 18. Fundamentos e inicios de la Sutura Mecánica  Humer Huld, tenia una evidente preocupación por la asepsia, elaboró la idea de realizar suturas con un instrumento mecánico que cerrara en forma hermética el órgano.  Huld , utiliza sutura mecánica en un paciente con Ca Gástrico en 1908, comprobando que esta sutura tenía dos características importantes: hermética y hemostática.  El instrumento era muy costoso y pesaba en ese entonces 5 kilos. y dado su tamaño solo se podía utilizar en estomago y colon.
  • 19. Fundamentos e inicios de la Sutura Mecánica  1924 Petz, presentó un invento que colocaba en hileras grapas de plata, sin embargo era un instrumento muy costosa y altamente isquemiante.  1950 Japón, Moscú, y otros países confeccionan gran numero de intentos de suturas mecánicas, cuya característica es que sean mas simples y costo / efectivas.  Así a fines de 1960, se modifican los modelos incorporando suturas mecánicas 1) herméticas, 2) hemostáticas, 3) que generan corte y hemostasia.
  • 20. Actualmente……  Desde la década de 1960 a la fecha, la evolución en los diseños de estos instrumentos ha sido incesante hasta llegar a la producción de versiones aplicables a procedimientos laparoscopicos
  • 21. Suturas mecánicas  Modelo Endo Gia  Aparato de sutura mecánica de uso toracoscopico y endoscópico, para transección tisular y confección de anastomosis.  La versión universal permite diversas unidades de cargas fijas o articuladas, con grapas que se utilizan en tejidos normales, delgados y gruesos.  Además de una Hoja cortante que se dispara simultáneamente, lo que elimina la exposición de la luz visceral, reduciendo el riesgo de contaminación.
  • 22.
  • 23. Complicaciones • Dehiscencias • 1-10% • Estenosis • 6- 15 %
  • 24.  En el proceso normal de cicatrización de las suturas mecánicas da lugar a un anillo fibrotico que no produce alteración del transito.  Las estenosis se debe al empleo de suturas de diámetro reducido o a la presentación de dehiscencias y complicaciones Mas frecuente en cirugía bariátrica
  • 25. Ventajas sutura mecánica/manual  Menor índice de dehiscencia.  Menor índice de infecciones.  Menor tiempo quirúrgico.
  • 26. Ventajas sutura mecánica/manual  Reducción del tiempo séptico de los procedimientos.  Menor traumatismo de la línea de sutura
  • 28.  Losaparatos de sutura mecánica no enseñan a operar y NO pueden reemplazar a una BUENA técnica quirúrgica
  • 29.  Eneste sentido se subraya la necesidad de respetar las “reglas de oro” de la técnica quirúrgica
  • 30. 1. Disección LIMPIA , ATRAUMATICA Y PRECISA. 2. HEMOSTASIA cuidadosa. 3. Se respetará el RIEGO SANGUINEO hasta los bordes de los cabos donde se realizara la sutura. 4. EVITAR LA TENSIÓN en la línea de la anastomosis.
  • 31.