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1. SUTURAS MECANICAS

2. QUE ES UNA SUTURA
 Una sutura es una hebra de material
estéril ,que se utiliza para ligar vasos,
aproximar tejido y mantenerlos en
posición hasta que cicatricen.

3. SUTURAS QUIRURGICAS
A través de la historia diferentes tipos de material han sido
usados para fabricar suturas.
 Cola y crin Lino
 Oro de caballo
 Seda
 Algodón
 Tendones de
 Plata
canguro
 Hierro
 Tendones de
animales
 Tejidos intestinales

4. Reseña histórica
Egipto, (Dinastía XVIII, 1550 ac) de acuerdo al Papiro Smith, las
heridas de la cara se trataban mediante afrontamiento de los
bordes con material adhesivo. Las heridas se curaban con grasa,
miel y carne fresca
En Arabia, cuna de extraordinarios médicos (900 a.c), comienza a
utilizarse el "Kitgut" para cierre de heridas abdominales. El vocablo
"Kit” hacía referencia a las cuerdas de violín fabricadas a partir de
intestino de vaca. Es posible que de aquí derive la palabra "Catgut",
como degeneración del lenguaje
En la India, de tiempos del Ayurveda, en casos de heridas intestinales se
hacían coincidir los bordes de la lesión y se hacían morder por grandes
hormigas, para luego seccionar el cuerpo, quedando la cabeza como un
moderno stapler biológico. Para entonces el famoso cirujano Sarsuta o
Sushruta ( 600 ac ) utilizaba en su cirugía toda clases de materiales: algodón,
cuero, crin de caballo y tendones imitando a las cuerdas de violín fabricadas
a partir de intestino de vaca.

5. Reseña histórica
La Edad Media (476 a 1453) tiene representantes quirúrgicos en el Bizancio de la
época: alejandrina (hasta 642) con Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina, quienes
utilizaron técnicas avanzadas y suturas de seda. En aquel entonces se discutía la
alternativa de utilizar suturas o cauterio. Los Judíos, que ya tenían el diseño de su
propia sala de cirugía, practicaban el “avivamiento” de los bodes de la herida para
lograr una mejor cicatrización.
Otros cirujanos que se destacan son Hans Von Gersdorff, quién utiliza
vejigas de animal en la cobertura de muñones de amputación; por otro
lado Tagliacozzi, Bartolomé Hidalgo de Agüero (1546-1599), padres de la
cirugía plástica de ses entonces.
Se debe a Lister la introducción del catgut carbólico y el catgut cromado
entre 1860-1861.Todavía son válidos los principios quirúrgicos de William
Haistead (Baltimore 1990), quien recomendaba el uso de seda delgada en
cierre interrumpido y una hemostasis exhaustiva y sofisticada.

6. Reseña histórica
Durante la Primera Guerra Mundial, en Alemania se
diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles en
1931, las Poliamidas en 1939, los Poliesteres en 1950 y el
Ácido poliglicólico y Prolene en 1970
En los años 60 tienen inicio las suturas absorbibles
multifilamentosas, años 70 las suturas absorbibles
monofilamentosas.
Años 50 – 60 primeros intentos de suturas mecánicas en
cirugías abiertas, años 70 en cirugías laparoscópicas.

7. TIPOS DE LIGADURAS
 LIGADURA LIBRE
 LIGADURADE
TRANSFIXION

8. LIGADURA LIBRE
 Es cuando la sutura es atada
alrededor de un vaso o conducto a
fin de ocluir su lumen y prevenir
filtraciones.

9. LIGADURA DE
TRANSFIXION
 En esta ligadura se utiliza una
aguja para evitar que la sutura se
deslice fuera de su posición
original.

10. ¿QUE ES LA FUERZA
TENSIL?
 Es la fuerza por unidad de área de
tejido que ejerce dicha sutura al ser
implantada y se expresa en dias y
porcentajes.

11. ABSORCION DE UNA
SUTURA
 Esel proceso de degradación de una
sutura en un tejido, que llevara a la
desaparición total de la sutura con el
tiempo, esto ocurre por hidrólisis o
por acción enzimática.

12. CONCEPTOS
DIFERENTES
 Es importante entender que la
retención de fuerza tensil y la taza
de absorción son dos
características diferentes

13. CLASIFICACION DE LA
SUTURA
 ABSORBIBLES
 NO ABSORBIBLES
 ORGANICAS
 SINTETICAS
 MECANICAS

14. CLASIFICACION DE LA
SUTURA
ABSORBIBLES
ORGANICAS SINTETICAS
CATGUT SIMPLE MONOCRYL*
CATGUT CROMADO VICRYL*
VICRYL RAPID*
PDS II*

15. CLASIFICACION DE LA
SUTURA
NO ABSORBIBLES
ORGANICAS SINTETICAS
ALGODON ETHILON*
LINO NUROLON*
SEDA MERSILENE*
ETHIBOND*
PROLENE*

16. CARACTERISTICAS DE UNA
SUTURA IDEAL
 Que sea de fácil manejo.
 Alta fuerza tensil en calibres finos
 De seguridad en los nudos, sin deshilachar o
cortar
 Mínima reacción tisular.
 Con absorción post-operatoria con mínima
reacción tisular

17. Suturas Mecánicas

18. Fundamentos e inicios de la Sutura
Mecánica
 Humer Huld, tenia una evidente preocupación por la
asepsia, elaboró la idea de realizar suturas con un
instrumento mecánico que cerrara en forma hermética
el órgano.
 Huld , utiliza sutura mecánica en un paciente con Ca
Gástrico en 1908, comprobando que esta sutura tenía
dos características importantes: hermética y
hemostática.
 El instrumento era muy costoso y pesaba en ese
entonces 5 kilos. y dado su tamaño solo se podía
utilizar en estomago y colon.

19. Fundamentos e inicios de la Sutura
Mecánica
 1924 Petz, presentó un invento que colocaba en hileras
grapas de plata, sin embargo era un instrumento muy
costosa y altamente isquemiante.
 1950 Japón, Moscú, y otros países confeccionan gran
numero de intentos de suturas mecánicas, cuya
característica es que sean mas simples y costo /
efectivas.
 Así a fines de 1960, se modifican los modelos
incorporando suturas mecánicas 1) herméticas, 2)
hemostáticas, 3) que generan corte y hemostasia.

20. Actualmente……
 Desde la década de 1960 a la fecha, la evolución
en los diseños de estos instrumentos ha sido
incesante hasta llegar a la producción de
versiones aplicables a procedimientos
laparoscopicos

21. Suturas mecánicas
 Modelo Endo Gia
 Aparato de sutura mecánica de uso toracoscopico y
endoscópico, para transección tisular y confección
de anastomosis.
 La versión universal permite diversas unidades de
cargas fijas o articuladas, con grapas que se utilizan
en tejidos normales, delgados y gruesos.
 Además de una Hoja cortante que se dispara
simultáneamente, lo que elimina la exposición de la
luz visceral, reduciendo el riesgo de contaminación.

23. Complicaciones
• Dehiscencias
• 1-10%
• Estenosis
• 6- 15 %

24.  En el proceso normal de cicatrización de
las suturas mecánicas da lugar a un anillo
fibrotico que no produce alteración del
transito.
 Las estenosis se debe al empleo de suturas
de diámetro reducido o a la
presentación de dehiscencias
y complicaciones
Mas frecuente en cirugía bariátrica

25. Ventajas sutura mecánica/manual
 Menor índice de dehiscencia.
 Menor índice de infecciones.
 Menor tiempo quirúrgico.

26. Ventajas sutura mecánica/manual
 Reducción del tiempo séptico de los
procedimientos.
 Menor traumatismo de la línea de sutura

27. REFLEXIONES

28.  Losaparatos de sutura mecánica
no enseñan a operar y NO pueden
reemplazar a una BUENA técnica
quirúrgica

29.  Eneste sentido se subraya la
necesidad de respetar las “reglas
de oro” de la técnica quirúrgica

30. 1. Disección LIMPIA , ATRAUMATICA Y
PRECISA.
2. HEMOSTASIA cuidadosa.
3. Se respetará el RIEGO SANGUINEO
hasta los bordes de los cabos donde se
realizara la sutura.
4. EVITAR LA TENSIÓN en la línea de la
anastomosis.

32. Gracias