suturas

1. MATERIAL Y TÉCNICAS
DE SUTURA E
INSTRUMENTAL

2. Un poco de historia…
1550 AC los egipcios trataban las heridas mediante afrontamiento de los bordes
con material adhesivo (grasa, miel, carne fresca).
900 AC, en Arabia comienza a utilizarse el “Catgut” para cierre de heridas
abdominales.
600 AC, en India se amplía de manera importante el número de materiales,
incluyendo algodón, cuero, crin de caballo y tendones.
interrumpido y una
Entre 476 a 1453 se comienza con el uso de suturas de seda.
Baltimore 1900, Halstead recomendaba el uso de Seda en cierre
hemostasis exhaustiva y sofisticada.
En épocas de la Primera Guerra Mundial (1914-1918) se establecen los principios
básicos del manejo de las heridas.
En Alemania, en 1931, se diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles

3. MATERIALES DE SUTURA
Los materiales de sutura quirúrgica son filamentos estériles utilizados para
cerrar heridas, ligar vasos o mantener los tejidos unidos.
El uso del material apropiado facilita la técnica quirúrgica, disminuye las tasas
de infección y proporciona los mejores resultados.
“SUTURA IDEAL”
Estéril
Resistente a la tracción
Atraumática
Absorbible tras haber cicatrizado la herida
Hipoalergénica
No tóxica
Con baja predisposición a la infección

4. MATERIALES DE SUTURA
y a la
Hacer cierre por planos para evitar que no cierre bien y pueda aparecer un
seroma.
Características de los hilos:
Fuerza de tensión: peso que es capaz de mantener la hebra antes de romperse.
Tasa de absorción: tiempo que puede mantenerse en el organismo.
Rigidez: cuando son altamente rígidas hablan mal de la sutura.
Memoria: capacidad de volver a su naturaleza original.
Principios generales de las suturas:
Que la distancia entre punto y punto sea igual a la profundidad
distancia entre la salida y la entrada del hilo.
No hay que apretar demasiado los puntos porque pueden causar necrosis.
Los bordes deben de estar bien aproximados.

5. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES
DE SUTURA
CONFORMACIÓN
Monofilamento: polipropileno,
(acero- titanio), etc.
metálicas
Ventajas:
tejidos,
menor resistencia al paso por los
menor posibilidad de infección, mejor
resultado estético en piel (menor cicatriz) y de
anudado fácil.
Multifilamento: catgut, lino, algodón, seda,
etc.
a la tensión, menor
mayor flexibilidad y
Ventajas: mayor resistencia
riesgo en caso de torsión,
manejo.
riesgo de infección y
Desventajas: mayor
cicatriz más visible.

6. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES
DE SUTURA
ABSORCIÓN
Absorbibles: los materiales se mantienen en los
origen
temporal. Pueden ser de
tejidos en forma
natural (animal-catgut-) o
polímeros
sintético
sintéticos,
(constituidas por
poliglactina.
No absorbibles: preparadas a partir
orgánica o o filamentos sintéticos.
resistencia y sometidas a
Son de
proceso
de fibra
alta
de
recubrimiento para disminuir la capilaridad.

7. SUTURAS ORGÁNICAS
Catgut Simple
Raramente se utiliza en la actualidad
Son cintillas 97-98 % de proteína pura, procesadas
de la capa submucosa del intestino de ganado
ovino, o de la serosa del intestino de los
bovinos.
Pierden su fuerza tensil en tan sólo 7 a 10 días
Absorbida entre los 60 a 90 días.
Catgut Cromado
Como el anterior, pero es tratado con sales crómicas
para resistir las enzimas corporales, su fuerza
tensil dura de 14 a 21 días y su período de
absorción es entre 60 a 120 días.

8. SUTURAS ORGÁNICAS
Seda
La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano
de seda. Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre
los tejidos. A pesar de que se la clasifica como un material de
sutura no absorbible, esta pierde la mayoría de su resistencia
entre 90 y 120 días después de la implantación, y usualmente es
completamente absorbido al cabo de 2 años.
Algodón y Lino
Pierden un 50% de su resistencia en un período de 6 a 9 meses.
Se manipulan con facilidad pero son suturas débiles

9. sutura sintética
Ácido Poliglicólico
Es el poliéster
absorbible que
lineal
aparece
más simple. Fue la primera
en el mercado (1970).
material pierde más del 80% de su resistencia original. A
Pasados 15 días el
los 28
días, retiene únicamente el 5%, siendo completamente disuelto pasados
de 90 a 120 días.
Polidioxanona (PDS)
Es un material absorbible y flexible, y esto se traduce en una menor
después de los
reacción en los tejidos receptores. Pasados 28 días retiene un 60 %
90
de su valor inicial. Su absorción es mínima hasta
días de implantada y se termina antes de seis meses
SUTURAS SINTÉTICAS

10. Nylon
Es un polímero de poliamida, se encuentra en forma de monofilamento y
gran elasticidad y resistencia a la tracción. Es útil en cierres
piel y en caso de infecciones. Es el material no absorbible
en sutura trenzada multifilamentosa. Tiene fuerza tensil alta con
de
de
elección en cirugía plástica, reparación de nervios, etc.
Polipropileno
Es una sutura sintética,
alta fuerza tensil a
manejo. Es inerte, no
más flexible que otras suturas y de fácil
se degrada y retiene una
en cirugía cardiovascular, gastrointestinal,
así como también en el cierre subdérmico de
nivel tisular. Útil
plástica y ortopédica,
heridas.
SUTURAS SINTÉTICAS

11. SUTURAS SINTÉTICAS
acero. Los criterios
Acero Inoxidable
Es una aleación de
su elección son su baja
esenciales para
toxicidad, flexibilidad y tamaño. Pueden
o multifilamento. Produce baja
ser mono
reacción
tensil,
tisular y una alta
empleándose en cierres de
fuerza
pared
cierres de
abdominal, así como
retención de piel, en
en
reparo de tendones
y otros procedimientos ortopédicos y
neurológicos.

12. SUTURAS MECÁNICAS
Hechas por grapadoras (o staplers en inglés)
confeccionar suturas más uniformes con resultados
han permitido
más constantes
dependiendo menos de la habilidad del cirujano actuante, reduciendo el
tiempo séptico y facilitando se realización aún en zonas cuyo abordaje
era dificultoso para la cirugía abierta.
SUTURAS MECÁNICAS GASTROINTESTINALES - SUTURAS LINEALES
Modelo TA (toraco-abdominal)
Instrumento para efectuar resecciones y cierres parciales o totales de
vísceras. Posibilita la realización de múltiples disparos ya que es
recargable. Consta de dos partes: la mandíbula, que realiza el grapado
y el mango al que se articula las mandíbula. Esta tiene dos ramas: una
de ellas móvil en la que se coloca la carga con las grapas y la otra
fija, denominada yunque, sobre la cual se cierran las grapas. Las
cargas varían en longitud y el tamaño de las grapas.

13. SUTURAS MECÁNICAS

14. SUTURAS MECÁNICAS
ROTICULATOR
El roticulator cumple las funciones
y amplía su uso al tener un mango giratorio y
del Modelo TA
la
uso
mandíbula articulada (90°). Esto facilita su
en cierres del recto en el tercio distal.
MODELO GIA (gastro-intestinal anastomosis)
El GIA sirve para
lineal cortante en
realizar una sutura mecánica
cirugía a cielo abierto. La
de
grapadora coloca dos hileras dobles
titanio alternas y paralelas y corta
de grapas
en el medio
dividiendo las dos hileras. Se comercializan
versiones con distinta longitud, de 60 y 80 mm, y
grapas de 2,5, 3,5 y 4,8 mm, para tejidos
delgados, normales y gruesos respectivamente.

15. SUTURAS MECÁNICAS
limpia,
SUTURAS MECÁNICAS EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
MODELO ENDO GIA XL
Aparato de sutura mecánica de uso toracoscópico y
laparoscópico, para transección tisular y confección
de anastomosis.
Reglas de oro de la cirugía: disección
atraumática, precisa y hemostasis cuidadosa.

18. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
de elementos
Es el conjunto
en los procedimientos
utilizados
quirúrgicos.
diseñan para
Los instrumentos se
proporcionar una
herramienta que
quirúrgica
permita al cirujano
una maniobra
las
realizar
básica;
numerosas y el diseño se
variaciones son muy
realiza
sobre la base de su función.

19. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
elementos
Clasificación según su composición:
I.Acero inoxidable: Aleación de hierro, cromo y carbón y otros
con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.
II.Titanio: Para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos.
Inerte y no magnético. Mejor que el acero inoxidable.
III.Vitalio:
propiedades
es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus
de fuerza y resistencia son satisfactorias para la
fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes máxilofaciales.
níquel,
IV.Instrumentos blindados: se utiliza un revestimiento o una técnica
cadmio,
llamada blindado de destello con metales como cromo,
plata y cobre que vuelve al instrumento más resistente.
V. Otros metales: Como cobre, plata o aluminio.

20. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Clasificación Según su forma:
I. De un solo cuerpo
II. Articulado
III. Con cierre
IV. Con fórceps
V. De fibra
separación,
Según su función:
Se clasifican en instrumentos para diéresis o corte,
hemostasia, aprehensión, instrumental de síntesis, de drenaje.

21. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Instrumental de diéresis o
tejidos. Para cortar, separar
corte: para
o extirpar
seccionamiento de
un tejido y para
cortar materiales
de
Mangos
bisturí:instrumentodeunsolocuerpo,puedenserlargos,cortos,
rectos
hojas
y curvos, los encontramos en números de 3, 4,
de bisturí en calibres 10, 11, 12,15 para mangos
7. Con
3 y 7.
Hojas de bisturí 20, 21,22 que son grandes para mango número 4.
Tijeras
Tijeras
para cortar estructuras fuertes como
Mayo: las tijeras de Mayo curvas son gruesas
las fascias
y se usan
y los
tendones. Las tijeras de Mayo rectas se emplean para cortar
materiales de sutura y textiles; su forma las hace ideales para
estas maniobras.

22. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Tijera
cortar tejidos finos en cortes precisos; son
de Metzenbaum: Más ligeras y están hechas para
de especial
utilidad en la disección cortante de estructuras delicadas
y de vasos sanguíneos.
elemento utilizado para
Electro bisturí y electrocauterio:
corte y coagulación o hemostasia.
el electrocauterio no se utilizan
El bisturí eléctrico y
en el corte de la piel,
pero se usan de manera cotidiana en el tejido adiposo, la
aponeurosis y los músculos.

23. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Instrumental de separación: son aquellos utilizados para separar o
retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a
su vez
donde
son aquellos que
está trabajando el
mantienen
cirujano
los tejidos u órganos fuera
para dar una mejor
del área
visión del campo
operatorio.

24. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

25. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Instrumental de aprehensión: es aquel instrumental utilizado para tomar
tejidos, estructuras u objetos.

26. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Instrumental de hemostasia: es el instrumental utilizado para realizar
hemostasia en un vaso sangrante o un tejido.

27. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Instrumental de síntesis: es el instrumental utilizado para suturar
tejidos, afrontar o restablecer su continuidad.

28. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Esenciales
Pinza Judo-Allis: instrumento quirúrgico con
utiliza para sujetar tejido
dientes
grueso,
tejidos
afilados que se
También se utiliza para sujetar la fascia y
blandos, como el tejido del seno o del intestino.
Pinzas Crile curvas y rectas: se usa para efectuar
hermostasia en diversos procedimientos quirúrgicos, es
decir, para comprimir vasos sanguíneos y evitar así el
sangrado.
Pinzas Kellis curvas y rectas: se utiliza en cirugias
generales para la toma de tejido o piel y para
hemostasia o pinzado de vasos sanguíneos.

29. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Esenciales
rectas: pinza
Pinzas Kocher curvas y
recta que se utiliza para pinzar
arterial
arterias
con forma
y vasos
vísceras en
sanguíneos.
Pinzas de disecciones (con dientes, sin dientes), anillo
curvo y recto: permite sujetar tejidos y materiales
mediante la fuerza ejercida por la presión de las ramas.
Separador de Farabeuf: sirven para separar y sujetar los
tejidos.
Separador Deaver finos: sirven para separar
la cavidad abdominal en posición profunda.

30. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Esenciales
Cánula de aspiración de Yankauer:
médico
dispositivo
tanto en
procedimientos quirúrgicos
destinado a ser usado
como fuera del pabellón
aspiración de fluidos y secreciones del
para la
paciente.
Cánula de intestino o Poole: utilizada por los
cirujanos para realizar succión de fluidos en
vísceras huecas intra-abdominal en el transcurso de
cirugía del tubo digestivo.

31. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Esenciales
Riñonera: instrumental médico con forma de riñón
que se usa como recipiente para transportar
muestras, recoger residuos orgánicos y como bandeja
de curas.
Pinzas de campo: se utilizan en el quirófano
añadir paños estériles que delimitan la
para
zona
operatoria. Con menor frecuencia, la pinza también
se utiliza para perforar y sujetar tejidos en la
cirugía.

32. Referencias bibliográficas
Archundia A. (2017). Cirugía 1 Educación quirúrgica.
Mc Graw Hill
CAMACHO F, DE DULANTO F:
En: Camacho F, De Dulanto F,
Instrumental y material de
editores.
Ed 6o.
sutura.
Cirugía
dermatológica. Grupo Aula Médiac, S.A., Madrid 1995; 71-82.
Sánchez-Sarría O, González-Diez Y, Hernández-Dávila C,
Dávila-Cabo-de- Villa E. Manual de instrumental quirúrgico.
Medisur [revista en
12(5): [aprox.
Internet].
37
2014 [citado 2014 Dic 15];
p.]. Disponible en:
http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2662