HISTORIA CLINICA EN aNESTESIA

1. Maternidad Nuestra Señora de la
Altagracia
 HISTORIA CLINICA
Implicaciones Anestesicas De Las Enfermedades
Recurrentes.
Dra. Irkania Tejada B. R2 Anestesiología Dra. Gregorio M.A.
Asesor

2. ENFERMEDADES RECURRENTES
 Hipertensión Arterial
 Diabetes Mellitus
 Hipotiroidismo
 Hipertiroidismo
 Obesidad
 Asma Bronquial

3. Hipertensión Arterial
Es la presencia de una elevacion de la tension
arterial, hasta una cifra que supone para los
pacientes un riesgo aumentado de lesion de los
organos diana.
Etiológicamente se divide en dos clases:
-Primaria (90-95% )
-Secundaria
Manual Washington de Terapéutica medica

4. CLASIFICACION
“ Séptimo Informe del Joint Nacional Comité on Prevención, Detección,
Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial “
(JNC7)
Sistólica Diastólica
 Normotenso: <120 80 Mm Hg
 Pre-hipertenso: 120-139 80-89 Mm Hg
 Hipertenso Est.1 140-159 90-99 MmHg
 Hipertenso Est.2 > 160 >100 MmHg

5. Evaluación Preoperatoria
 Se debe establecer la severidad de la
Hipertensión, su tiempo de evolución, el
tratamiento antihipertensivo que recibe, y el
grado de control de la enfermedad.
 Estudios de imagen y de Laboratorios :
-Electrocardiograma
-Ecocardiograma
-Creatinina.

6. Evaluación Preoperatoria
El nivel óptimo de control de la tensión arterial
debe ser de PAS<140 y PAD<90 MmHg ; sin
embargo, sólo el 20% logra este objetivo.

7.  Si los niveles son superiores a PAS>180,
PAD>110, y la cirugía es electiva, debe ser
cancelado el procedimiento y realizarse cuando
el control sea óptimo; si la PAS = 160-180,
PAD=100-110, puede ser intervenido para
procedimientos electivos de baja complejidad.

8. CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
 El plan anestesico consiste en mantener limites
estables de tension arterial.
 La premedicación reduce la ansiedad
preoperatoria .

9.  Los antihipertensivos preoperatorios deben de
continuarse lo mas apegado posible.
 Algunos médicos no mantienen los inhibidores
de la ECA o los antagonista de la angiotensina
II (AA II) debido a su relación con una mayor
incidencia de hipotensión transoperatoria.

10. Técnica Anestesica
¿Anestesia regional o general?
La superioridad de un farmaco o técnica sobre
otro no se ha establecido con claridad.
No existe un anestesico ni técnica predilecta para
los pacientes hipertensos .
Es un criterio individual,depende de cada
anestesiologo.

11. DIABETES MELLITUS
 Es un conjunto de trastornos metabólicos, se
caracteriza por un aumento de los niveles de
glucosa en la sangre, como consecuencia de
defecto en la secreción de la insulina, en la
acción de la insulina o de ambos.
Manual Washington de Terapéutica medica

13. Consideraciones Anestésicas
 Examen Físico.
 Pruebas de laboratorio.
 Tratamiento diabético.
 Pre-medicación.
 Ayuno.
 Deben hospitalizarse 1 día previo a cirugía, y
no se contraindica < 200mg/dl

14. Los pacientes diabeticos deben someterse por
rutina a una revision preoperatoria del estado de
la articulacion temporomandibular y la movilidad
de la columna cervical para predecir la dificultad
en la intubacion, la cual se presenta cerca del
30% -40% de los diabeticos tipo 1.
Con frecuencia las articulaciones interfalangicas
proximales se encuentran afectadas.

15. Elección de la técnica
 Técnica Regional
 Anestesia General

16.  HIPOTIROIDISMO
 HIPERTIROIDISMO

17. HIPOTIROIDISMO CONSIDERACIONES
ANESTESICAS EN
Hipotiroidismo
HIPERTIROIDISMO CONSIDERACIONES
ANESTESICAS EN
Hipertiroidismo
Trastorno causado por la secreción
insuficiente de hormona tiroidea.
Se origina por enfermedad
autoinmunitaria (enfermdad de
Hashimoto) tirodectomia
-Los pacientes con hipotiroidismo
severo no corregido no se llevan a
cirugia electiva.
-Hipotiroidismo de leve a
moderado no es contraindicacion
absoluta para cirugia.
Es un trastorno en el que hay un
exceso de funcion de la glandula ;
que conlleva a hipersecrecion de
hormona tiroidea
La evaluacion preoperatoria
incluye:
-Pruebas normales de
funcionamiento tiroideo.
-Frecuencia cardiaca inferior 85
latidos por minutos.
-Benzodiacepinas son buena
eleccion para sedacion
preoperatoria
SINTOMAS
Aumento de peso
-Intolereancia al Frio
-Fatiga Lertargia
-Expresion facial embotada
-Presentan gasto
cardiaco,frecuencia cardiacas
disminuidos.
-Extremidades frias
Los pacientes eutiroideos reciben
la dosis común de medicación
tiroidea la mañana de la
intervención.
-Premedicación con antagonista
H2 de la histamina y
metoclopramida .
SINTOMAS
-Reflejos Hiperactivos y ansiedad
-Exoftalmos
-Bocio
–Taquicardia
-Perdida de Peso
-Intolerancia al calor
-Debilidad muscular
-Diarrea
Continuar tratamiento antitiroideos.
En caso de una cirugia de
emergencia se controla la
circulacion hiperdinamica mediante
la titulacion de una solucion
intravenosa de esmolol.
Vigilar funcion cardiovascular y
temperatura corporal.
Proteger los ojos de los ptes. Ya
que el exoftalmo aumenta el riesgo
de abrasion corneal.
Diagnóstico
Concentracion baja de tiroxina
libre.
-TSH elevado en plasma( mayor
20microunidades/ml
-Son mas susceptible a los efectos
hipotensores de los anestesicos
debido a la disminución del gasto
cardiaco y del volumen
intravascular.
-Dificultad para intubar.
-Hipotermia por metabolismo bajo
Diagnóstico
Elevacion en la tiroxina serica total,
triyodotironina serica,y tiroxina
libre
Tiopental inductor ideal por su
actividad antitiroidea en dosis alta.
Estos pacientes presentan
hipovolemia y vasodilatacion
exagerada durante la induccion de

18. POSOPERATORIAS
 La amenaza mas grave en estos es la tormenta
tiroidea.
 Se presenta 6-24hrs. despues de la cirugia,
pero puede producirse en el transoperatorio.

20. ¿Anestesia regional o general?
 Ningun estudio controlado ha demostrado
ventajas clinicas de ningun anestesico sobre los
demas en pacientes quirurgicos . Un estudio de
la Universidad de San Francisco,California
demostro, que se han empleado todos los
farmacos y todas las tecnicas anestesicas sin
efecto adverso atribuible ni de forma remota al
farmaco o la tecnica.

21. OBESIDAD
 Enfermedad crónica de origen multifactorial
prevenible que se caracteriza por acumulación
excesiva de grasa o hipertrofia general
del tejido adiposo en el cuerpo.

22. TIPOS
Obesidad central o androide: Obesidad periférica o genoide:
se acumula grasa en el tronco, y predispone a: Grasa alrededor de la cintura y en las
extremidades inferiores, especialmente en
muslos, glúteos y pantorrillas. Produce:
Trastornos y enfermedades metabólicas
(diabetes tipo 2, dislipidemias)
Sobrecarga en las articulaciones
-Problemas vasculares y linfáticos
-Enfermedades cardíacas
- >causa de muerte.
-Celulitis y otras patologías
- (< que en la central, aunque también
requieren una atención inmediata).

23. Índice de Quetelet o IMC
 Determina la proporción de tejido graso que debe
tener una persona con relación a su estatura.
IMC = peso (Kg)/altura (m)2
 Bajo peso: <18 kg (m)2
 Normo peso: 18-24.9kg(m)2
 Sobrepeso: 25 – 29.9 kg(m)2
 Obesidad 1: 30-34.9 kg(m)2
 Obesidad 2: 35 – 39.9kg(m)2
 Obesidad mórbida: >40 kg (m)2

24. CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
 Siempre considerar interconsultar con el cardiólogo.
 Bloqueantes H2 , metoclopramida, son apropiados.
 Evitar inyecciones intramusculares (IM) debido a la
absorción impredecible.

25.  Incidencia de intubación difícil 13%
 Grasa cara y mejillas
 Pechos grandes
 Cuello corto
 Lengua grande
 Limitación apertura oral
 Excesivo tejido blando paladar/faringe
 Laringe alta y anterior
 Limitación flexión atlanto-occipital

26. ¿Anestesia regional o general?
 Para el paciente obeso no existe una técnica
anestésica única. Es necesario evaluar en
forma separada a cada paciente.
 Considerar bloqueo regional, si es posible y no
contraindicada.

27. ASMA BRONQUIAL
 Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratoria que se caracteriza por un aumento
de las respuestas del árbol traqueo bronquial a
diferentes estímulos.

28. CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
 Conviene premedicar :
-Benzodiazepinas
-Broncodilatadores
Se debe evitar los farmacos liberadores de histamina

29. Manejo Preoperatorio
 Los pacientes asmaticos con broncoespasmo
que se presentan para cirugia de urgencia,
deben sujetarse a un periodo de tratamiento
intensivo siempre que sea posible.
 Oxigeno complementario
 Agonista B2 aerolizado y glucocorticoides
intravenoso,pueden mejorar la condicion
pulmonar en pocas horas.

30. Transoperatorio
 El momento mas critico es la instrumentacion
de las vias respiratorias.
 La laringoscopia, la intubación traqueal, la
aspiración de secreciones, la temperatura de los
gases inspirados o la extubación actúan como
posibles factores desencadenantes de
broncoespasmo

31.  Se considera que la anestesia raquidea alta o
epidural pueden agravar la broncoconstriccion
bloqueando el tono simpatico en las vias
respiratorias inferiores(T1-T4).
 Propofol es buena alternativa.
 Ketamina por sus propiedades
broncodilatadoras, es buena eleccion en
pacientes hemodinamicamente inestables.

32.  El broncoespasmo transoperatorio por lo
general se manifiesta con dificultad
respiratoria,aumento de la presion de inflacion
maxima, esto debe tratarse con aumentando la
concentracion del agente volatil..

33. ¿Anestesia regional o general?
 En realidad no hay una evidencia definitiva
sobre la superioridad de una técnica anestésica
frente a otra.
 El plan anestésico debe establecerse en función
de la seguridad del paciente, tipo de cirugía, la
valoración clínica y la experiencia del
anestesiólogo.
http://anestesiar.org/2010/asma-y-actitud-anestesica