1. ANESTESIA EN PACIENTE
CON CARDIOPATIA
CONGENITA
OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
2. EPIDEMIOLOGIA
Menos del 1% de los nacidos vivos
Nacen 2 a 8 niños por cada 1000 con
alguna forma de cardiopatía.
La mayoría de defectos congénitos
cardiacos son incompatibles con la
vida.
8. SECUENCIA
FISIOPATOLOGICA
HIPERFLUJO PULMONAR
Y/O
CARDIOPATIA HIPERTENSION PULMONAR
CONGENITA
AUMENTO CRONICO IRREVERSIBLE DE RVP
POVD: ENFERMEDAD VASCULAR
OBSTRUCTIVA PULMONAR
9. RELEVANCIA FISIOLOGICA
El control sobre las resistencias
sistémicas y pulmonares puede
determinar la dirección y magnitud del
Shunt en pacientes con cardiopatía
congénita.
QS : QP
10. VARIABLES QUE MODIFICAN LA
RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR.
PaO2: valores inferiores de 50
mmHg, generan vasoconstricción
pulmonar en un rango amplio de pH.
La hipocapnia ( PCO2 = 20 - 22
mmHg), disminuyo significativamente
la RVP.
pH: La alcalosis respiratoria y
metabólica reducen la RVP.
12. VARIABLES QUE MODIFICAN LA RVP
PEEP: mejora PaO2
Aumenta resistencia de vasos
intraalveolares
13. VARIABLES QUE MODIFICAN
LA RVP
Tono simpático
Efecto farmacológico:
Anestésicos inhalados
Anestésicos endovenosos
Vasodilatadores inhalados,
endovenosos.
14. CLASIFICACIÓN
FSP FSP OBSTRUCTIVA MEZCLA
AUMENTADO. DISMINUIDO S SANGUÍNEA.
CIA Tetralogía Estenosis Transposición
de Fallot aórtica. de grades
vasos.
CIV Atresia Coartación Truncus
tricuspidea aórtica. arterioso
Ductus Atresia Cardiomiopatí Ventrículo
arterioso pulmonar a hipertrófica único.
persistente.
Drenaje Anomalía Estenosis Drenaje
pulmonar de Ebstein pulmonar anómalo
anómalo pulmonar total
15. VALORACION
PREOPERATORIA
Historia clínica
◦ Cianosis, falla cardiaca
◦ Clase funcional
◦ Patrones de crecimiento
y alimentación
◦ Síndromes asociados
◦ Anormalidades anatómicas
Examen físico:
◦ Color de la piel
◦ Nivel de actividad
◦ Patrón respiratorio, FR
◦ Adecuación del desarrollo para la edad dada
◦ Auscultación cuidadosa
16. EVALUACION CLINICA
Respiraciones cortas
Disnea
Cianosis
Soplo cardíaco
Infecciones
respiratorias
recurrentes
Crecimiento retardado
Miembros y músculos
que son
subdesarrollados
Susceptibilidad a la
neumonía
Dolor del pecho
Vértigo o desmayos
La ICC
No hay a veces ningún
síntoma
17. ESTUDIOS
PREQUIRURGICOS
Tamaño del corazón
aumentado
Presencia de ICC
Flujo de sangre
pulmonar
disminuido
Anormalidades en
la posición del
corazón
Descartar
simuladores de
cardiopatia
18. ESTUDIOS
PREQUIRURGICOS
EKG de 12 derivaciones:
Palpitaciones , síncope
Holter: Palpitaciones, EKG anormal.
Ecocardiograma transtoráxico:
Decisión basada en la información
clínica.
19. ESTUDIOS
PREQUIRURGICOS
Hemograma
Electrolitos séricos ( Paciente con uso
crónico de diuréticos, digital)
Función renal
Tiempos de coagulación
20. PREMEDICACION
Idealmente todos
los pacientes.
Principalmente
pacientes con:
episodios
hipercianóticos.
Arritmias inducidas
por catecolaminas
29. FLUJO SANGUINEO
AUMENTADO
Inducción anestésica
◦ Con acceso venoso
Profilaxis antibiótica
Fentanilo 5 – 50 mcg/k
Tiopental 3 –7 mg./k
Relajante muscular
◦ Sin acceso
Sevofluorano
Captación alta de halogenado
Canalizar lo mas rápido posible
30. FLUJO SANGUINEO
AUMENTADO
Manejo anestésico:
FiO2 0.5 o menos para lograr saturación de
92%
Mantener relación Qp/Qs
Vt alto y PEEP para disminuir las
secreciones y aspiraciones frecuentes
Mantenga la precarga
Mantenga la contractilidad miocárdica
Técnica inhalatoria o balanceada
31. FLUJO SANGUINEO
AUMENTADO
CONTRAINDICACIONES
◦ Hiperoxia.
◦ Hiperventilación.
◦ Alcalosis
◦ Vasodilatadores pulmonares y/o sistémicos.
◦ Burbujas de aire en los líquidos endovenosos
33. CARDIOPATIA CON FLUJO
SANGUINEO DISMINUIDO
HIPOXIA CRONICA HIPERGLOBULIA
ALTERACIONES DE FUNCION PLAQUETARIA
Y DE LOS FACTORES DE COAGULACION
AUMENTO DE EVENTOS
TROMBOTICOS
34. CARDIOPATIA CON FLUJO
PULMONAR DISMINUIDO
Obstruccionflujo de salida pulmonar
(estenosis pulmonar)
der – izq (tetralogia Fallot, atresia
Shunt
pulmonar o tricuspidea)
Entradade sangre desoxigenada circ.
Sistémica: CIANOTICA
35. CARDIOPATIA CON FLUJO
PULMONAR DISMINUIDO
Shunt der-izq: induccion inhalatoria
lenta
Evitar hipotension sitemica.
Aumento del espacio muerto
fisiologico.
Aumento de la diferencia etCO2 y
CO2 arterial
37. CARDIOPATIA CON FLUJO
PULMONAR DISMINUIDO
Manejo anestésico
◦ Adecuada hidratación por policitémia
◦ En HTO mayor a 60% se hace necesario
realizar hemodilución por riesgo de ECV
Se calcula como las perdidas permisibles a
58% de HTO.
38. CARDIOPATIA CON FLUJO
PULMONAR DISMINUIDO
◦ Remplace con 3 veces el volumen en
cristaloides
◦ La hipotermia aumenta la viscosidad
◦ Mantenga las resistencias pulmonares bajas
Si es necesario use vasodilatadores
pulmonares, hiperventilación, alcalinización
◦ Resistencias sistémicas normales o elevadas
39. FLUJO SANGUINEO
DISMINUIDO
CONTRAINDICACIONES:
◦ Hipoxemia
◦ Hipercapnia
◦ Acidosis.
◦ Aumento de presión en la vía aérea.
◦ PEEP
◦ Hipotermia
◦ Hipovolémia
◦ Burbujas de aire en los líquidos
endovenosos
41. CARDIOPATIAS
OBSTRUCTIVAS
Obstruccion ventricular izquierda:
estenosis aortica, coartacion aorta,
arco aortico hipoplasico, Sind VI
hipoplasico
Primeras semanas vida infusion
prostaglandina. Evitar cierre DA
Ventilacion presion positiva y soporte
inotropico
42. CARDIOPATIAS
OBSTRUCTIVAS
No importando el tipo de obstrucción
siempre hay una hipertrofia ventricular
Riesgo de isquemia
Se asocia con alto o bajo flujo pulmonar
◦ Importante la premedicación
◦ Evitar la inotropia
◦ Mantener una buena precarga (presiones
altas)
45. PROPOFOL
Escasa alteración de la frecuencia
cardiaca.
No altera la velocidad de acortamiento
de la fibra miocárdica.
No altera el índice cardiaco.
Disminuye la tensión arterial (RVS),
igual o más que el tiopental.
No altera la conducción eléctrica
cardiaca.
46. TIOPENTAL
Disminuye la velocidad de
acortamiento.
Depresor cardiaco.
Aumenta la frecuencia cardiaca.
NO es recomendable en pacientes
con reserva cardiaca en el límite.
47. ETOMIDATO
Una alternativa muy recomendable.
Estabilidad hemodinámica.
No modifica resistencias sistémicas ni
pulmonares.
