Este documento resume varios aspectos importantes de la anatomía y fisiología del sistema nervioso central en niños, así como consideraciones anestésicas clave para procedimientos quirúrgicos en esta población. En particular, destaca las diferencias en el desarrollo cerebral, flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneana y autrorregulación entre niños y adultos. Además, analiza implicaciones anestésicas para patologías neurológicas comunes como tumores, hidrocefalia y traumatismos craneoencefálicos

1. Eliana Castañeda Marín
Residente de Anestesiología
UdeA

2. • Peso del cerebro al nacer: 10%
• Alcanza 50% del tamaño del
adulto al 1er año
• 80% a los 2 años
• Fontanelas anterior (cierre 2-
3m)
• posterior (cierre 7-19m)
• Fusión fontanelas completa:
adolescencia
• Médula Espinal: L3
Anesthesiology Clin N Am 20 (2002) 389– 404
ASA Refresher Courses in Anesthesiology: 2008: 36(1): 215-226

3. Presión intracraneana
RNT: 2-6 mmHg
Lactantes y niños mayores 6-11 mmHg
Escolares y adolescentes 13-15mmHg
Lactantes: alta distensibilidad
Niños mayores: mayor riesgo de
herniación:
> Contenido agua
< Volumen LCR
> Relación contenido
cerebral/capacidad
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011

4. Líquido cefalorraquídeo
Producción: 0,35
cc/min=500 cc/día= adultos
Menor volumen LCR
Patologías: infección,
tumor, sangrad0
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011

5. Flujo sanguíneo cerebral
25-55% del GC
Pico: 2-4 años
Meseta: 7-8 años
ASA Refresher Courses in Anesthesiology: Smith’s Anesthesia for Infants and
2008: 36(1): 215-226 Children, 8th 2011

6. Tasa metabólica cerebral
Acoplada al FSC
Consumo O2 y
glucosa: menor en
neonatos y mayor
en niños 2-4 años
ASA Refresher Courses in Anesthesiology: Smith’s Anesthesia for Infants and Children,
2008: 36(1): 215-226 8th 2011

7. Autorregulación cerebral
Mayor riesgo de
isquemia cerebral
Neonatos: rango
más estrecho: 20-
60 mmHg
Abolido en RNPT
Reactividad al CO2
mayor
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011

8. Condición Implicaciones anestésicas
Lesiones de Hipercalemia luego de succinilcolina
denervación Resistencia a relajantes NDP
Respuesta anormal a neuroestimulación
Tratamiento crónico Alteraciones hepáticas y hematológicas
con Metabolismo anestésicos
anticonvulsivantes
MAV ICC potencial
Enf neuromuscular Hipertermia maligna
Falla respiratoria
Muerte súbita
Malformación de Apnea
Chiari Neumonía aspirativa
Estridor
Lesiones Diabetes insípida o SSIADH
hipotálámicas o Hipo o hipertiroidismo
pituitarias Insuficiencia adrenal
• Historia clínica actual
• Signos de contracción de volumen
• Antecedentes patológicos
sanguíneo
(neurológicos) • Premedicación: midazolam
• Examen físico completo
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9. Examen neurológico
Signs of Intracranial Hypertension in Infants and Children
Infants Children Infants and Children
Irritability Headache Decreased consciousness
Full fontanelle Diplopia Cranial nerve (III and VI)
palsies
Widely separated Papilledema Loss of upward gaze (setting-
cranial sutures sun sign)
Cranial enlargement Vomiting Signs of herniation, Cushing’s
triad, pupillary changes
Hipertensión intracraneal:
>8 años  >20mmHg
Niños 1-8 años  >18mmHg
<1año  >15mmHg
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011

10. Inducción
Sevofluorano+ N2O
Propofol 2-4 mg/kg
Tiopental 4-8 mg /kg
Ketamina
 Inducción secuencia rápida
 Minimizar respuesta a laringoscopia: opioides
 RNM
Cottrell and Young's Neuroanesthesia, 5th Edition

11. Vía aérea
Malformaciones
craneofaciales
Diferencias anatómicas
< Reserva de O2 y > consumo
Desplazamiento del tubo con
la posición
Cottrell and Young's Neuroanesthesia, 5th Edition

12. Mantenimiento
PAM FSC PPC PIC CMRO2 Amplitud y
latencia PESS
Agentes inhalados
Isoflurano
Sevoflurano 0- • Anestesia balanceada
Desflurano • Halogenados <1 MAC
N2O 0- - - • Relajantes
Agentes IV neuromusculares
Tiopental
Propofol
Etomidato 0-
Ketamina 0-
Benzodiazepinas 0- 0 0-
Opioides 0- 0-
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011

13. Posición
Posición Efecto fisiológico
Cabeza Drenaje venoso cerebral
elevada PPC (potencial FSC)
Estasis venosa en miembros inferiores
Hipotensión postural
Cabeza abajo PIC y presión venosa cerebral
CRF
Distensibilidad pulmonar
Prono Congestión venosa de cara, lengua y
Sentado: rara vez usada
cuello Obesos, no <3 años
Distensibilidad pulmonar Supino > riesgo de embolismo
PIA: puede comprimir vena cava venoso que adultos
Decúbito Distensibilidad pulmón declive
lateral
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011

14. Líquidos y electrolitos
 Deshidratación preoperatoria:
común
 Soluciones cristaloides isotónicas
(SS 0.9%)
 Soluciones hipertónicas: Trauma
 Hct 21-25%: Transfusión
 Flujo metabólico: 5-6 mg/kg/min

15.  2 venas periféricas
 Línea arterial (riesgo de EAV, hemorragia, toma de
muestras)
 CVC???: PVC no refleja estado de volemia y aún menos útil
en prono
 Doppler precordial
 Monitoría neurofisiológica

16. Monitoría neurofisiológica
 PEM: 2/3 anteriores médula. A. Volátiles latencia
amplitud
 PESS: 1/3 posterior médula. A. Volátiles > 1MAC
Monitoría: amplitud <50%
EMG: Evitar relajantes
TIVA
Motores
Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 765– 787

18. • Herniación tejido neural y meninges
a través de un defecto en el cráneo
• Localización: occipital (más común)
• Buscar alteraciones en otros sistemas
• Intubación en posición lateral
• Grandes pérdidas sanguíneas
• Asociación con hidrocefalia

19. Meningocele-
mielomeningocele
Región lumbosacra
Sensibilización al látex
Asociación con:
Alter. Cardiacas
Alt. Traqueales
Malformación Chiari II
IMPLICACIONES: Sangrado,
hipotermia, VA
Br J Anaesth 2007; 99: 86–94

20. Tumor sólido más frecuente
> Frecuencia FOSA POSTERIOR:
Posición-manipulación tallo
Tumores supratentoriales: 25-40%.
Hipofisiarios: 20%:
Hipopituitarismo, tipo de
resección
Hemisferios cerebrales: 25%.
Estimulación cortical áreas
elocuentes

21. Ventrículo peritoneal
Ventrículo atrial
Ventrículo pleural
Posición intubación
Descompresión rápida: PA, ruptura venas corticales

22. Menor morbilidad
Bradicardia: manipulación tercer
ventrículo
Taquicardia: Sx temprano HTEC
Soluciones de irrigación tibias
Lesión a. basilar-nervios
craniotomía urgente

23. Incidencia de 0,6 -1/1000 nacimientos
• 50% casos sutura sagital
(escafocefalia)
• 20% casos sutura coronal
(plagiocefalia)
• 10% sutura metópica
(trigonocefalia)
• Sindrómica o aislada
REPARO PRIMEROS 6 MESES
Procedimiento endoscópico: <2 meses
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 465 – 481

24. Implicaciones anestésicas
• Vía aérea difícil: Variedades
sindrómicas
• Pérdida sanguínea: 85% volemia
múltiples suturas. Transfusión: 90%
• Embolismo aéreo: 83% doppler
• Hipertensión endocraneana
Br. J. Anaesth. (2004) 93 (5): 747
Pediatric Anesthesia 2010, 20: 150–159
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 465 – 481

25. Epilepsia intratable con focos identificables
Anticonvulsivantes crónicos: metabolismo
Monitoría neurofisiológica
Craniotomía despierto: áreas elocuentes
Callosotomía
J Pediatr Neurosci 2008:3: 82-87 Hemisferectomía funcional

26. Grandes MAV: ICC
Epilepsia, hemorragia
Enf. Moya-Moya
Aneurismas: circulación
posterior
Tratamiento
endovascular-Quirúrgico
Evitar cambios PIC
Riesgo de sangrado

27. • Retos anestésicos: inestabilidad hemodinámica
(hipovolemia asociada a trauma)
• Mejor pronóstico que en adultos
• Lesión cervical
Anesthesiology Clin 27 (2009) 213–240

28. Metas TEC Severo (BTF 2012):
PCO2 35 mmHg
PO2 100 mmHg
Hb > 9g/dL
Terapia osmótica: SS PIC < 20mmHg
hipertónica 6,5-10 cc/kg PPC > 40 (< 8años)
Monitoría invasiva PPC 70-80 (> 8años)
Temperatura 32-33°C 48h
Intubación
Anesthesiology Clin 27 (2009) 213–240
Pediatric Critical Care Medicine: 2012 (13) Suplem

29. Conciencia alterada previo a Cx
Condiciones cerebrales intraoperatorias
• Necesidad de VM Compromiso respiratorio-Vía aérea
• Control del dolor
• Nausea y vómito POP: Ondansetrón 0.15mg/kg
no incidencia
• Reversión RNM