Presentación Anestesia Caudal.

1. ANESTESIA CAUDAL

2. ANATOMIA
SACRO
The New York School Of Regional Anesthesia. NYSORA 2009-02-22
• Triangular, 5 vert. sacras.
• 4 Tuberculos espinosos.
• Hiato Sacro: Falta de fusión de
las láminas de S5. (S4).
• Lig. Sacrococcígeo.

3. ANATOMIA
CONDUCTO SACRO
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•Triangular. Continuación del canal
espinal lumbar.
• 4 agujeros intervertebrales.
Contiene:
• Cola de caballo, filum
terminal, meninges. (SS S2).
• Plexo Venoso Epidural. (S4.
Anterolateral)
• Tejido Adiposo (Edad)

4. ANATOMIA
. Los problemas prácticos relacionados con la anestesia caudal
se debe a amplias variaciones anatómicas de tamaño, forma y
orientación del sacro.
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• 1 de cada 20 personas el defecto óseo puede estar ausente.
Espina Bífida: 2% hombres. 0,3% mujeres.
• Profundidad antero – posterior: 2 mm – 1 cm.
< 3 mm. aguja calibre 21. (5% de la población)
• Variación de Profundidad – Anchura – Volumen.
• Volumen: 9,5 – 26,6 ml. (14,4)
• Variación de la curvatura sacro. (Hombre – Mujer)

5. ANATOMIA
Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.

6. INDICACIONES
SIMILAR A LAS INDICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL
• Administración de anestesia en infantes, niños y adultos,
especialmente para Cx periné, ano y recto. Herniorrafia inguinal,
femoral. Cistoscopia, Cx uretra. Hemorroidectomía, Histerectomía
vaginal.
• Proveer bloqueo simpático en ptes con Insuficiencia Vascular
aguda.
• Analgesia en el Trabajo de Parto.
• Manejo Dolor Agudo. Trauma (Pelvico – Ext. Inferiores)
• Manejo Dolor Post – operatorio.
• Manejo Dolor Crónico (Radiculopatía, Polineuropatía Diabética, CA)
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7. CONTRAINDICACIONES
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8. TÉCNICA
TÉCNICA
IDENTIFICACIÓN
PUNCIÓNPALPACIÓN
MONITORIZACIÓN
NO INVASIVA
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9. TÉCNICA POSICIÓN
• Obstetricia.
• Pacientes pediátricos.
• Bajo anestesia General.
• Niños mayores y adultos.
• Despiertos.
• Mesa en Flexión de las caderas.
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10. TÉCNIA PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA
Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.

11. TÉCNICA
Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Churchill Livingstone. Ch 51.

12. TÉCNICA
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13. TÉCNICA
ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
INFILTRACIÓN
LOCAL
PUNCIÓN 45
GRADOS
PÉRDIDA
RESISTENCIA
CARA DORSAL
LÁMINA VENTRAL
DEL SACRO
RETIRAR Y
REDIRECCIONAR
REDUCIR
ÁNGULO DE
INSERCIÓN
RESPECTO PIEL
AVANZAR
ESPACIO
CAUDAL
IDENTIFICACIÓN
DE ADECUADA
COLOCACIÓN
AGUJA
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14. TÉCNICA
• No avanzar más de 2 cm la aguda en el espacio
caudal.
• Riesgo punción dural.
AGUJA TUOHY 17 -
18
• Auscultación 2 – 3 cc aire o AL.
• Abultamiento 5 cc SSN 0,9%
CONFIRMACIÓN DE
ADECUADA
POSICIÓN
• Entre Sacro y Cóccix.
• Perforación Recto. Lesión de cabeza fetal.
PUNCIÓN DE
HUESO
ESPONJOSO FÁCIL
• AL fácil absorción por Médula ósea y toxicidad.
• Dolor inyección.
• Retirar y redireccionar
INYECCIÓN
DELANTE DEL
SACRO
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15. TÉCNICA
ÚNICA
ADMINISTRACIÓN
TÉCNICA DE CATÉTER
CONTINUO
ANTEROGRADA
O
RETRÓGRADA
La difusión de los AL inyectados en el espacio epidurales
son influenciados por el volumen, la velocidad de inyección
y la posición del paciente.
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16. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO EN ADULTOS
• Bloqueo motor y sensitivo de las raíces sacras con
mínimo bloqueo autonomico.
• Pérdida de la función visceromotora de la vejiga y
del intestino distal al ángulo esplénico del colon.
• Cx: parte inferior de abdomen, el perineo y de
extremidades inferiores.
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17. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO EN ADULTOS
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18. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO EN ADULTOS
PROPAGACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE
ANESTÉSICOS LOCALES
• Canal sacro acomoda grandes volúmenes de solución, que se
pueden perder por agujeros sacros anteriores.
• El doble de la dosis de la anestesia epidural lumbar es
necesaria para que el bloqueo caudal alcanse niveles similares
de analgesia y anestesia.
• Bromage: la edad no se correlaciona con la extensión caudal
segmentaria del nivel de analgesia en adultos.
(20 ml: S2 – T8)
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19. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO EN ADULTOS
INDICACIONES
• Siempre que el área de la cirugía consista en las raíces sacras y
lumbares inferiores.
• Para la cirugía anal (hemorroidectomía y dilatación anal), los
procedimientos ginecológicos, cirugía en el pene o el escroto, y
cirugías menores extremidades inferiores.
• Grasa epidural en la región lumbosacra sufre compactación y
mayor contenido fibroso. Esto dificulta la dispersión cefálica de
soluciones.
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20. BLOQUEO CAUDAL PARA
ANALGESIA EN TRABAJO DE PARTO
• Congestión de las venas epidurales que se produce al final del embarazo,
o en cualquier situación clínica en la que la vena cava inferior (VCI) se
obstruye parcialmente.
• Volumen efectivo del canal de caudal es marcadamente disminuido durante
la última parte del embarazo, la dosis debe reducirse en mujeres a término.
(reducción 28-33% de la demanda de dosis en esta población de pacientes.)
• Hay una relativa falta de esterilidad en el hiato sacro.
• Casos raros de síndrome de Horner se han observado cuando grandes
dosis de anestésicos locales son inyectados caudal durante el parto.
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21. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRÍA
• Fácil de palpar y más predecible en los lactantes y
los niños, lo que hace esta técnica mucho más fácil.HIATO SACRO
• Es una parte integral del tratamiento del dolor intra y
postoperatorio de los niños.
REGLA MUCHAS
INSTITUCIONES
FÁCIL DE
APRENDER
• Aguja calibre 21 biselada, no ingresar más de 2 cm.
LACTANTES Y
NIÑOS PEQUEÑOS
• Ëxito en el 80% de los alumnos residentes después
de completar 32 procedimientos.
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22. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRÍA
PROPAGACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE
ANESTÉSICOS LOCALES
• La extensión segmentaria de la analgesia tras la administración
caudal es más predecible en niños de hasta unos 12 años de
edad.
• La dispersión cefálica de soluciones caudales en los niños no
se ve obstaculizada por las mismas limitaciones anatómicas que
se desarrollan a partir de la pubertad en adelante.
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23. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRÍA
INDICACIONES
En los niños, el bloqueo caudal es por lo general combinado con
anestesia general.
Ha demostrado reducir la respuesta metabólica y endocrina al
estrés en comparación con sólo anestesia general.
Los siguientes son los tres grupos de indicaciones para el bloqueo epidural
caudal en los niños:
1.Pacientes que requieren bloqueo del sacro (circuncisión, cirugía anal).
2.Pacientes que requieren bloqueo inferior torácico (herniorrafia inguinal).
3.Pacientes que requieren analgesia en los dermatomas torácicos superiores.
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24. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRÍA
• Los requisitos del volumen de los anestésicos locales son
aproximadamente 0,1 ml / segmento / año de edad de lidocaína al 1% o
bupivacaína a 0,25%.
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25. CARACTERÍSTICAS DEL
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRÍA
VOLUMEN REQUERIDO
• Con 0,5 ml/kg, se bloquean todos los dermatomas sacros.
• Con 1 ml/Kg, se bloquean todos los dermatomas sacros y
lumbares.
• Con 1,25 ml/kg, se puede llegar a bloquear hasta región
media torácica.
El éxito de un bloqueo caudal en pacientes pediátricos puede
predecirse a partir de la laxitud del esfínter anal secundario a la
reducción del tono del esfínter por el bloqueo generado.
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26. COMPLICACIONES
Relacionadas con la propia técnica y con la sustancia inyectada.
(anestesico local o de otro tipo).
Absceso epidural, meningitis, hematoma epidural, punción
dural, cefalea post - punción dural, la inyección subdural,
neumoencéfalo, embolia de aire, dolor de espalda, y los
catéteres epidurales roto o anudados.
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27. COMPLICACIONES
CONVULSIONES
• Complicación más frecuente.
• La frecuencia de las convulsiones en adultos fue:
caudal> bloqueo del plexo braquial > lumbar> bloqueo epidural torácica.
DOSIS DE PRUEBA: (0,1 ml/ Kg)
• Cambio onda t > 25%.
• Aumento Frecuencia Cardiaca > 10 lat/min.
• Aumento de la TAS > 15 mmHg.
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28. GRACIAS