El documento describe los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento que afectan la anestesia en pacientes geriátricos. Con la edad, disminuyen las reservas funcionales de los órganos y sistemas, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. La evaluación de la reserva funcional es fundamental para el plan anestésico. Se recomienda evitar la hipotensión, hipotermia e hipovolemia para prevenir problemas cognitivos posoperatorios en estos pacientes.

1. ANESTESIA EN EL
PACIENTE
GERIATRICO

2.  Viejo; paciente mayor de 65 años en países
desarrollados y 60 en los en vía de desarrollo
 Esperanza de vida 75 años
 Estos se correlaciona con la creciente proporción de
pacientes sometidos a cirugía.
 El envejecimiento está influenciado por situaciones,
tanto mórbidas como no mórbidas, susceptibles de
complicar el acto anestésico.
 implica un declinar sostenido de las funciones
homeostásicas

3.  La valoración de la reserva funcional en los ancianos se
ha convertido en la piedra angular de todo plan
anestésico y es el marcador pronóstico de morbilidad,
mortalidad.
 La reserva funcional se puede definir : diferencia entre
los niveles basales de función de un órgano y los
niveles máximos que se puedan alcanzar como
consecuencia del estrés quirúrgico.

4. Cambios en órganos y en la reserva
funcional
 De catecolaminas: dopamina, acetilcolina alteración en
la velocidad de liberación, recaptación.
 disminución del flujo sanguíneo cerebral y del consumo
metabólico de oxígeno. Esto se traduce en la presencia
más frecuente de delirium o síndrome confusional
agudo posoperatorio.

5. la atrofia neurógena y a la pérdida de fibras periféricas, afectan
la conducción axonal y respuesta de los receptores beta-
adrenérgicos y colinérgicos periféricos.
Al estar comprometido el SN autonomo
-disminución en la capacidad de mantener la presión arterial al
levantarse (ortostatismo)
-atenuación de la respuesta a los barorreceptores carotídeos
-disminución de la respuesta cardiaca a la hipoxia y a la
hipercapnia

6.  La disminución de los receptores beta explica la falta de
respuesta cronotrópica frente al estrés y la hipovolemia
 Cuando se requiere incrementar el gasto cardiaco, en
situaciones de estrés, el corazón anciano lo hace a
expensas del volumen de fin de diástole del ventrículo
izquierdo, más que de la frecuencia cardiaca.

7.  la distensión de las cámaras cardiacas, por incremento
súbito del retorno venoso o excesiva restitución de
volumen, puede originar disfunción sistólica y edema
pulmonar.

8. Función pulmonar.
 la edad per se solamente es un factor de riesgo menor
de disfunción pulmonar.
 Otras circunstancias importantes son EPOC,
tabaquismo, obesidad, cirugía torácica y la cirugía
abdominal alta.
 Aumento de la rigidez de la pared del tórax, lo cual
afecta la reserva funcional y la capacidad de los
músculos respiratorios, por pérdida de fuerza y de
elasticidad.

9. en el
cierre de
las vías
aéreas
pequeñas
por
disminución
de elasticidad
Nos
aumenta
la
capacidad
residual
funcional
Se refleja en
atrapamient
o de aire
La capacidad vital
disminuye 20 ml por
año desde los 30

10.  El FEV1
 hay pérdida del número de alvéolos y fibrosis que
afectan la difusión gaseosa, así como deterioro de la
función mucociliar y del reflejo de la tos
 complicaciones pulmonares importantes como
atelectasias y neumonía.

11.  la respuesta ventilatoria a la hipercapnia es menor,
por tanto mas fec acidosis resp. Por tanto el
anciano fácilmente entra en una falla respiratoria
aguda.

12.  La disminución de la inmunidad celular contribuye a
la reactivación de la infección latente que
contribuyen a la incidencia mas alta de bacteremia
y neumonía y por supuesto a la mortalidad
asociada a ellas.

13. Sistema renal.
 se pierde una parte de la masa renal y se afecta de
modo casi lineal la tasa de filtración glomerular.
 El flujo sanguíneo renal disminuye 1% por año desde
los 20 años, lo que significa que a los 70 años es
solamente la mitad debido a atrofia parenquimatosa y
pérdida de tejido cortical.
 susceptibilidad para desarrollar deshidratación, debido a
la alteración en el mecanismo de la sed,

14.  Debido a la pérdida de la sensibilidad del eje
hipotálamo-hipófisis-riñón se disminuye la capacidad
de resorción de fármacos y solutos, el agua libre no se
retenga y no se concentre que pueden llevar a
insuficiencia renal aguda.

15. Farmacológicos
 Pérdida de la masa muscular y del agua corporal
total
 Aumento del porcentaje de grasa corporal.
 Reducción del 20-30% en el volumen sanguíneo.

16. Factores de riesgo
 un índice ASA alto (ASA III, IV, o V)
 cirugía de urgencia o procedimientos extensos toraco-
abdominales, o vasculares mayores
 coexistencia de ciertas enfermedades (cardiacas,
pulmonares, renales o diabetes mellitus)
 capacidad funcional igual o menor a 4 MET
 Cirugías de más de dos horas.

17.  son más vulnerables a la desaturación
 Respecto a la elección de la técnica anestésica, no se
ha demostrado que una sea mejor que otra
 en ambos procedimientos puede presentar disfunción
cognitiva posoperatoria
 en todo caso, evitar la hipotensión, la hipotermia, la
hipovolemiao la anemia

18. prevención de
complicaciones
 cada MET que se logre de incremento en la capacidad
al ejercicio se asocia con 12% de mejoría en la
supervivencia y cada MET de incremento en la carga
alcanzada en el ejercicio se asocia con 18% de
reducción de eventos cardiacos
 se ha recomendado el uso de betabloqueadores como
protectores miocárdicos, especialmente para pacientes
con enfermedad coronaria conocida o en aquéllos de
riesgo intermedio y alto para cirugías de riesgo alto

19.  Para prevenir los trastornos cognitivos (delirium y
disfunción cognitiva), se ha recomendado, entre otros,
evitar el uso de anticolinérgicos (especialmente,
atropina) y benzodiazepinas

20. Caso clinico
 Masculino de 60ª de edad
 Dx adenocarcinoma de próstata
 Cx realizada prostatectomia
 Antecedentes: HAS de 5ª de evolucion en tratamiento
con enalapril cada 12hras.
 Tabaquismo a razón de 10gr dia durante 20ª
 Sobrepeso.

21. Peso: 72k
Talla1.65cm
Predictores de via area dificil: mallampati III, patil II,
BHDII, traquea anterior.
Cardiologia indica goldman II

22.  Tecnica anestesica AGB
 Induccion midazolam 1mg, fentanil 300mcg, propofol
120mg, vecuronio 8mg.
Cormack I se intuba al 1er intento con guia.
Parametros del ventilador: asisto control VT 500ml, FR11-
16X` FIO2 93% I:E 1:2, PEEP5 CMH2O.

23.  Se mantiene con fentanil 600mcg fraccionados, o2 2l
min al 100%, sevorane de 1,5 a 2,5 vol%, vecuronio
4mg fraccionados.
 Transanestesico: signos promedio 70/40 a
150/90mmhg, requiere de 3 bolos de efedrina a los
cuales responde. Fc 40 a80x´, se administra atropina
600mcg por presentar bradicardia respondiendo. Etco2
31-45mmhg Temp 35,5 a 36º .

24.  Perfusion: ingresos totales 4500cc Sangrado 1500cc,
uresis 0.4ml-k-hra. BHT650cc+
 Adyuvantes: metoclopramida10mg. Tradol 100mg
ondasentron 4mg, paracetamol 1gr, metamizol2gr.
 Tiempo quiurgico 5hras
 Tiempo anestesico 6hras
 Posicion trendelembur

25.  Posterior a la emersión el paciente presenta conjutivas
quemoticas, palidez de tegumentos y mucosas,
deterioro cognitivo, caracterizado con bradilalia y
bradipsiquia, a lo cual recupera posterior a 2hras.