La perforación esofágica es una situación clínica bien caracterizada y potencialmente mortal. Muchos factores llevan a esta situación de alta morbilidad y una mortalidad del 4 al 80%, tales como:

1. Perforación
Esofágica
María Carolina Rangel
X Semestre – I Sem 2021
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía

2. ANATOMÍA DEL
ESÓFAGO
HISTORIA
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
ETIOLOGÍA
01 02
03 04
05 06
TABLA DE CONTENIDO

3. COMPLICACIONES PRONÓSTICO
CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
10 11
12 13
TABLA DE CONTENIDO

4. • - Repasar la anatomía del esófago.
• - Definir y describir la perforación esofágica.
• -Clasificar la etiología de la enfermedad.
• - Establecer sus diferentes métodos diagnósticos.
• - Discutir su tratamiento conservador y quirúrgico.
• - Revisar sus posibles complicaciones y su pronóstico.
OBJETIVOS

5. ANATOMÍA ESOFÁGICA
El esófago es un tubo muscular de dos capas, revestidas
por mucosa, que discurre por el cuello, el tórax y el
abdomen y descansa sin obstrucciones en el mediastino
posterior.
Sus principals funciones consiste en transporter material
de la faringe al estómago
Se divide en 3 porciones:
- Superior o Cervical (5 cm)
- Media o Torácica (16 cm)
- Diafragmática inferior o
Abdominal (3cm)
Medidas endoscópicas
con importancia clínica
del esófago en adulto
Brunicardi, Charles, al “Capitulo 25: Esófago y hernia diafragmática” Schratz principios de cirugía, 10th ed, McGraw-HILL,
SA, 2015, pp 945-946

6. Irrigación
Arterial del
esófago
Drenaje
Venoso del
esófago
Inervación
del
esófago
Brunicardi, Charles, al “Capitulo 25: Esófago y hernia diafragmática” Schratz principios de cirugía, 10th ed, McGraw-HILL,
SA, 2015, pp 945-946

7. Drenaje
Linfático del
esófago
Brunicardi, Charles, al “Capitulo 25: Esófago y hernia diafragmática” Schratz principios de cirugía, 10th ed, McGraw-HILL,
SA, 2015, pp 945-946
Capas del esófago
• El esófago carece de serosa.
• Su Mucosatiene epitelio escamoso estratificado
no queratinizado

8. DEFINICIÓN
La perforación esofágica es una
situación clínica bien caracterizada y
potencialmente mortal.
Muchos factores llevan a esta situación de alta
morbilidad y una mortalidad del 4 al 80%, tales
como:
- La dificultad anatómica para acceder al
esófago.
- La falta de una capa serosa fuerte.
- La inusual irrigación y la proximidad a
estructuras vitales.

9. EPIDEMIOLOGÍA
EDAD - Se encuentra en la sexta década de la vida
MORTALIDAD - ALTA. Depende de diversos factores
DIAGNÓSTICO - Es tardío en 40-50%
INCIDENCIA - Baja. La información de esta patología se basa en casos
institucionales, se desconoce su incidencia exacta.
SEXO – Más frecuente en hombres.
MORBILIDAD – Es de aproximadamente el 40%

10. - Es de aproximadamente 40%
-Esta ampliamente ligada con el tiempo de evolución.
-Entre las patologías más importantes están:
MORBILIDAD
Mediastinitis secundario
a perforación esofágica
Distress
Respiratorio
Neumonía
Filtraciones
persistentes
Mediastinitis

11. MORTALIDAD
Es importante tener presente que la etiología, localización y demora en el tratamiento
Afecta el pronóstico de la enfermedad, siendo el último parámetro el más determinante.
Mayorga ZIK. Perforación esofágica: Etiología, diagnóstico y manejo. Rev Med Cos Cen. 2011;68(596):75-81.

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Mayorga ZIK. Perforación esofágica: Etiología, diagnóstico y manejo. Rev Med Cos Cen. 2011;68(596):75-81.

13. ETIOLOGÍA

14. Causa más frecuentes.
Ocurre, por lo general, en el tercio
distal supradiafragmático.
IATRÓGENA
ESPONTÁNEA
15%
CUERPO
EXTRAÑO
14%
POSQUIRÚRGICA
OTRAS
CAUSAS
El prototipo lo constituye el
Síndrome de Boerhaave.
Suelen quedarse
Impactados en las zonas de
estrechez esofágica.
Tras Nissen o Miotomías
Laparoscópicas.
Carcinoma, úlcera péptica,
tramatismo abdominal o
torácico, ingesta de cáusticos.

15. SINDROME DE BOERHAAVE
Se produce por aumento brusco de la presión abdominal durante el vómito. También puede
ocurrir durante el parto, convulsiones, tos o risa prolongada
Tomografía de tórax corte
axial, ventana pulmonar
neumomediastino
Esófagograma: fuga del medio
de contraste a nivel distal con
extensión a cavidad torácica

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Perforación esofágica

17. LA TRÍADA CLÁSICA
DOLOR
Es el síntoma más frecuente
(70-90%) y suele ser intenso
AIRE
Subcutáneo o
mediastinico
FIEBRE
>38.5, se presenta en
44% de los casos.

18. La presentación clínica depende de 3 factores
LOCALIZACIÓN
TIEMPO de evolución
Grado de respuesta
inflamatoria sepsis.
TAMAÑO de la lesión
En relación con el contenido filtrado a los
tejidos circulantes

19. DOLOR
Es dependiente del sitio de la lesión
LESIONES CERVICALES
Manifiestan cervicalgia, odinogafia y disfagia, con hallazgo de
enfisema subcutáneo en la gran mayoría de los pacientes
Manifiestan dolor retroesternal, epigástrico o lateralizado a la
lesión. Es común el empiema y derrame pleural.
Aparece epigastralgia que se irradia a espalda y al hombro
izquierdo, con signos de irritación perotoneal.
LESIONES TORÁCICAS
LESIONES ABDOMINALES
Vómitos
Insuficiencia
cardiorrespiratoria
Dolor
torácico
LA TRÍADA DE MACKER
Es una característica de la rotura
espontánea pero solo se presenta
en el 50% de los casos

20. DIAGNÓSTICO

21. RADIOGRAFÍA SIMPLE
Los estudios radiológicos son de gran utilidad.
En las proyecciones laterales cervicales pueden observarse
Datos patognomónicos como:
- Desplazamiento anterior de la tráquea.
- El ensanchamiento del mediastino superior o espacio
retrovisceral.
- Aire en espacios hísticos.
Puede existir: numotórax, derrame pleural y
enfisema mediastínico
Neumomediastino
Muestra la
presencia de aire
entre los músculos
profundos del
cuello tras una
perforación del
esófago

22. ESOFAGOGRAFÍA CONTRASTADA
Se observa la
extravasación del
material de
contraste hacia el
hemitórax izquierdo
Es útil para localizar el punto de rotura.
Confirma el diagnóstico en 90% de los casos
Se prefiere un medio de contraste hidrosoluble como
diatrizoato de meglumina.
• El contraste con bario es irritante.
Esofagograma con medio
hidrosolubre que muestra fuga
del mismo en esófago torácico e
hidrotórax izquierdo secundario.

23. TC CONTRASTADA
TC del tórax puede ser últil en los pacietes en que el studio
inicial es negatico
Realiza el diagnóstico si muestra:
• Aie en el mediastino.
• Absceso adyacentes al esófago.
• Una comunicación entre el esófago y el mediastino
Se observa aire y
líquido presente en el
mediastino.
ENDOSCOPIA
No se debe realizar, pues en
general puede aumentar el
tamaño de la perforación,
excepto la causa es un cuerpo
extraño.
En pacientes inestables este
estudio está contraindicado

24. TRATAMIENTO
Perforación esofágica

25. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Prevenir y detener
la fuga
Restaurar la
integridad y
continuidad del
tracto digestivo
Mantener el estado
estado nutricional
Controlar la
infección

27. TRATAMIENTO CONSEVADOR
Sus criterios fueron propuestos inicialmente por Cameron
en 1979, siendo actualizado por altojay en 1997
Perforación intramurales
Perforación detectada en forma precoz o, si es en forma tradía, que esté circunscrita
Perforación transmural que no está ubicada en el abdomen
Perforación que no está asociada con la obstrucción esofágica o cáncer
Síntomas mínimos y sin evidencia clínica de sepsis
Contar con exámenes radiológicos en forma expedita
Contar con el apoyo de un cirujano especialista con experiencia en el tema.

28. Si las condiciones anteriores se cumplen, es razonable
tratar al enfermo con:
No debe recibir alimentos por v.o
Hay que valorar la necesidades de acceso
nutrucional
La alimentaciñon por v.o se reinicia luego de
7 a 14 días en función de los datos
radiográficos subsiguientes.
En el caso de las perforaciones
endoscópicas detectadas de
forma inmediata, es possible
tratarlas endoscómicamente con
clip o sellante de fibrina
Manejo
Farmacolológico
Alimentación
Parenteral
Clip o sellado de
fibrina
Antibióticos de amplio espectro
Inhibidor de la bomba de protones
Cimetidina para disminuir la secreción de
ácido y la actividad de la pepsina.

29. Tratamiento
Quirúrgico

30. CIERRE PRIMARIO
Los estudios radiológicos son de gran utilidad.
• Es la mejor opción cuando es posible.
• Indicado en perforación contenidas y pacientes estables,
con buen estado general.
• Aunque los mejores resultados se obtienen en
perforaciones de menos de 24 horas de evolución, puede
intentarse pasando este tiempo.
• Se debe asociar drenaje torácico, antibióticos y nutrición
parenteral

31. PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO CERVICAL
Disección del esófago cervical para su
acceso.
Nervio laríngeo recurrente e
el surco TE con el esófago
rodeado y retraído con un
drenaje de Penrose.
Cierre de una sola capa de
la perforación del esófago
cervical.

32. Perforación esofágica torácica
1. Demostración del posicionamiento del paciente,
acolchado y flexión de la cama para toracotomía
izquierda.
2. Extensión de la miotomía para visualizar la
extensión completa de la perforación de la
muscosa en una perforación esofágica torácica.
3. Desbridamiento agudo del tejido no viable en el
esófago antes del cierre.

33. Cierre de dos capas de la lesión del
esófago torácico
Colgajo de músculo intercostal extraído
antes de entrar en el tórax izquierdo

34. COMPLICACIONES
● Daño permanente al esófago (estenosis)
● Formación de un absceso en el esófago o a
su alrededor.
● Infección en los pulmones o a su alrededor
PRONÓSTICO
Bueno si el problema se detecta menos de 24
horas después de haber ocurrido
● La mayoría de las personas sobrevive
cuando la cirugía se lleva a cabo dentro de
las primeras 24 horas.
● La tasa de supervivencia baja si se espera
más tiempo

35. CONCLUSIONES
● La ruptura esofágica es una patología poco común, que representa un reto para el clínico y
se presenta de diferentes formas.
● Es una emergencia quirúrgica de difícil manejo y los resultados son devastadores si el
diagnóstico y tratamiento son tardíos.
● Gracias a los avances en la técnica de imagen, las técnicas quirúrgicas y la asitencia crítica
ha mejorado considerablemente el pronóstico de esta enfermedad.

36. BIBLIOGRAFÍA
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2):S172-S176. doi: 10.21037/jtd.2018.10.86
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37. GRACIAS