pastas medicadas en odontologia

1. INTRODUCCION
Los dientes deciduos necróticos con reabsorción radicular o
pérdida ósea en la zona de furca tienen un pronóstico
desfavorable y están contraindicados para terapia pulpar
En niños pequeños la exodoncia prematura no está
recomendada debido :
 a la pérdida en la longitud de arco,
 por la migración mesial de la molar permanente
 la consecuente pérdida de espacio
La preservación de los dientes deciduos constituye el mejor
mantenedor de espacio .
si es que se puede lograr la resolución de los procesos
patológicos asociados a la necrosis pulpar
ODONTOLOGÍA SANMARQUINAISSN: 1560-9111Casos Clínicos31 Odontol. Sanmarquina 2012; 15(2): 31-

2. VÍAS DE INVASIÓN BACTERIANA
Las bacterias pueden utilizar diversas puertas de entrada hacia la cavidad pulpar:
• El medio mas frecuente es la caries, en la cual poco a poco se aproximan hasta alcanzarlas.
• En función de su magnitud y proximidad la patología se instaura rápidamente o de forma prolongada
Tubulos
dentinarios,
Defectos en
el sellado
marginal,
Infección
Periodontal,
Otras vias de
infeccion,
Traumatismo,VÍAS DE
INVASIÓN
BACTERIANA

3. • Los dientes comparten el microambiente de la cavidad bucal con alrededor de 500 especies
bacterianas
MICROBIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES PULPARES
• En una infeccion endodontica, la mayor parte de las bacterias son
anaerobios estrictos
• aunque tambien podemos encontrar un buen numero de bacterias
anaerobias facultativas y bacterias microaerofilas
• Las bacterias anaerobias estrictas proliferan unicamente en
ausencia de oxigeno pero tienen sensibilidad variable a este
• funcionan a potenciales de Oxidacion y Reduccion bajos y
generalmente carecen de las enzimas dismutasa de superoxido y
catalasa

4. LAS BACTERIAS MICROAERÓFILAS:
pueden multiplicarse en un medio con oxigeno pero obtienen
predominantemente su energía de vías anaerobias.
LAS BACTERIAS ANAEROBIAS FACULTATIVAS
se reproducen en presencia o ausencia de oxigeno y
suelen tener enzimas dismutasa de superóxido y
catalasa.
LOS AEROBIOS OBLIGADOS (ESTRICTOS) :
se encuentran en una mínima cantidad y requieren
oxigeno para multiplicarse y poseen tanto dismutasa
de superóxido como catalasa
La microbiota del conducto radicular de dientes no cariados
con pulpa necrótica y enfermedad periapical esta dominada
(>90%) por anaerobios estrictos por lo común pertenecientes
a los géneros:
Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella, Eubacterium y
Peptostreptococcus25 .

5. La mayor parte de las necrosis pulpares obedecen a infecciones polimicrobianas y mixtas que incluyen
aerobios estrictos, anaerobios facultativos o microaerófilos como microorganismos concomitantes.
los aerobios estrictos, disminuyen la tensión de oxigeno y el potencial de oxidorreducción en los tejidos.
De este modo, proporcionan las condiciones favorables para que se desarrollen las bacterias estrictamente
anaerobias
Bacterias aerobias y
anaerobias
facultativas aisladas
en las necrosis
pulpares

6. Estados
irreversibles
ESTADOS COMPLEJO PULPAR

7. DIAGNOSTICO PULPAR
nos valemos de varias vías, como lo son: los datos clínicos y los radiográficos de la pulpa.
HISTORIA Y CARACTERISTICA DEL DOLOR
DOLOR PROVOCADO : es aquel estimulado por irritantes térmicos, químicos o mecánicos y cesa cuando se retira el estímulo. Esto
significa sensibilidad dentinaria debido a una lesión cariosa profunda o una restauración defectuosa
EL DOLOR ESPONTÁNEO es un dolor constante que puede mantener despierto al paciente durante toda la noche. Generalmente
indica daño pulpar avanzado
El tiempo de aparición de dolor y una historia clínica precisa son fundamentales para poder brindar un diagnóstico correcto.
.

8. EXAMEN CLÍNICO
De suma importancia el examen extraoral e intraoral, al momento de
detectar un diente con enfermedad pulpar.
La palpación, la percusión La fluctuación La destrucción la movilidad pruebas térmicas,
La dentina esclerótica se observa radiográficamente como una zona radiopaca, ya
que la aposición de minerales incrementa la radiopacidad de la dentina
.. Cuanto más rápido es el avance de la lesión, más pobre y más irregular será la
dentina reparativa.
-Caries profundas con probable compromiso pulpar.
-Restauraciones cercanas a cuernos pulpares.
-Éxito o fracaso de la pulpotomía o pulpectomía.
-Cambios pulpares como calcificaciones, nódulos y obliteraciones.
-Reabsorciones radiculares patológicas: externa o interna.
-Radiolucides periapical o interradicular del hueso.
EXAMEN RADIOGRÁFICO
EXPLORACION

9. MATERIALES DE OBTURACIÓN EN TRATAMIENTOS PULPARES DE PIEZAS TEMPORALES
Las pastas obturadoras asumen un papel fundamental para que la reparacion de los elementos
dentarios se desenvuelva de acuerdo a los patrones biologicos normales.
Por tanto se torna fundamental la utilizacion de un medicamento que imposibilite la
sobrevivencia de microorganismos
Los criterios necesarios para el material obturador ideal en dientes deciduos son los
siguientes:
_Presentar un grado de reabsorción semejante al de la raíz del diente
_Ser inofensivo a los tejidos periapicales y al germen del diente permanente
_Ser reabsorbible en casos de extravasación de material.
_Poseer propiedades antisépticas
_Ser aplicado con facilidad y poseer buena adhesión a las paredes de los conductos.
_Poder ser removido fácilmente.
_Ser radiopaco y no pigmentar el diente

10. CLASIFICACION DE PASTAS MEDICADAS
PASTAS
YODOFORMADAS
PASTAS
ANTIBIÓTICAS:
• Un estudio brasilero concluyó que
estas pastas son, sin duda, las más
utilizadas en las universidades
• correspondiendo al 66% de las
instituciones del país.
• Es más tolerable y efectiva a nivel
local, su comportamiento es
favorable
• características que la convierten en
la mejor elección en pulpectomías
• Teniendo en cuenta la particularidad de
los dientes deciduos
• el proceso de desinfección requiere la
aplicación y obturación del conducto
radicular con materiales que tengan
propiedades,
• siendo estas pastas de amplio espectro
para gram positivos y gram negativos ya
que contienen antibióticos.

11. PASTAS YODOFORMADAS
PASTAS ANTIBIÓTICAS:
- Pasta Kri (yodoformo, paramonoclorofenol
alcanforado y mentol)
- Vitapex (hidróxido de calcio, yodoformo y
silicona)
- Guedes Pinto (Rifocort, yodoformo y
paramonoclorofenol alcanforado)24.
- Guedes Pinto Modificada (Rifamicina SV
sódica 2.5 ml, prednisona 5 mg, óxido de zinc 0.30
mg, yodoformo 0.30 gr y paramonoclorofenol
alcanforado 0.1 ml)10.
- Hoshino o 3Mix (Metronidazol 500 mg,
ciprofloxacino 200 mg, minociclina 100 mg,
propelinglicol y macrogol)46.
- Maísto (Yodoformo esterilizado con
paramonoclorofenol alcanforado, mentol, óxido de
zinc, timol y lanolina).
- CTZ (Cloranfenicol 500mg, tetraciclina 500 mg,
óxido de zinc 1000 mg y eugenol

12. Óxido de Zinc -
Eugenol
 El rango de éxito clínico utilizando este material
varía del 68,7 % al 86,1%
 . Aunque este agente ha demostrado en
varios estudios su efecto antibacteriano contra
cultivos puros.
 se ha visto que combinado con formocresol
incrementa su efecto antibacteriano
 In vitro han demostrado que a pesar de su alto
efecto antibacteriano el ZOE por si solo no podía
inhibir a Escherichia coli, S. aureus o
Streptococcus viridans;
.
Propiedades:
•Promueve la neoformación ósea
•Es fácil de introducir dentro de los
conductos radiculares sin perder
plasticidad.
•Es denso._No muestra señales de
contracción.
•No es soluble ante los fluidos
orales.En
Composición 0
:
• Polvo:
Ozn, sílica 5%
acetato de Zn 1%.
• Liquido
Eugenol 85%
H2
O 10%
Ácido acético 1%

13. Pasta Kri (
Es un material obturador utilizado en dientes
deciduos compuesto por yodoformo,
paramonoclorofenol alcanforado (PMCC) y mentol
Composición :
• P-Clorofenol: 2.02%
• Alcamfor: 4.8%
• Mentol: 1.2%
• Yodoformo: 80.8%capacidad de penetración,
rápida reabsorción del material extravasado, sustitución de tejido de granulación
por tejido de reparación y ausencia de efectos desfavorables en los elementos
sucesores .
También se ha constatado su facilidad de remoción en casos de retratamiento,
reabsorbiéndose en 2 o 3 semanas sin daños en la pieza sucedánea.
. La pasta KRI fue superior al ZOE en la inhibición de Streptococcus Faecalis in vitro
y presentó mejores resultados en cuanto a la reabsorción de material
extravasado.
PASTAS YODOFORMADAS

14. EL VITAPEX
El Vitapex es una pasta hecha a base de Yodoformo
e Hidroxido de calcio,contiene los siguientes
ingredientes
•: YodoFormo (40,4%),
•Hidroxido de Calcio (30%)
•, Aceite de Silicona (22,4%)
•y otros componentes (6,9%).
Propiedades:
•Velocidad de reabsorción similar a la del
diente temporal.
•Radiopacidad.
•Fácil manipulación_Fácil colocación dentro
del conducto.
•Bajo índice de reacciones secundarias
•Capacidad antibacteriana_
•Estabilidad física y química
.Estudios experimentales empleando Vitapex han
demostrado su eficacia al 94%
observandose inclusive formacion de puente
dentinario en la superficie del tejidoresidual y cierre
de area periapical en un plazo de 60 dias por la
formacion deun puente de cemento.
Esto unido al frecuente aparecimiento de
reabsorcion interna de las piezas tratadas ha
hecho que disminuya notablemente su uso en la
practica clinica

15. PASTA GUEDES-PINTO
Composición :
• Yodoformo
• Paramonoclorofenol alcanforado
• Rifocort
 utilizaron como material obturador una pasta
compuesta por yodoformo, paramonoclorofenol
alcanforado (PMCC) y Rifocort (crema dermatológica
que contiene acetato de prednisolona y rifamicina) a
partes iguales
Estos autores afirman que el material obturador
presentaba una óptima propiedad antiséptica, era
reabsorbible y reducía la reacción antiinflamatoria
después del término del tratamiento. Posteriormente,
este material recibe el nombre de PASTA GUEDES-
PINTO
• Óptima propiedad antiséptica.
• Buena tolerancia tisular así como
un control de la reacción inflamatoria
moderada post-endodóntica.
• Es reabsorbible al contacto con el
tejido conectivo, se reabsorbe
rápidamente cuando es extravasado.
• Es radiopaca.
• En caso sea necesaria su remoción
posterior es fácil realizarla.
PROPIEDADES

16. PASTAS ANTIBIÓTICAS:
PASTA GUEDES
PINTO MODIFICADA
 Es llamada así porque en nuestro medio no se
encuentra disponible el Rifocort,
• siendo este reemplazado por: rifamicina SV sódica,
glucocorticoides prednisona y óxido de zinc.
COMPOSICIÓN:
 Rifamicina SV sódica 2.5 ml
 Prednisona 5 mg
 Óxido de zinc 0.30 mg
 Yodoformo 0.30 gr
 Paramonoclorofenol alcanforado 0.1 ml

17. PASTA DE HOSHINO O
3MIX
Ha sido desarrollada en los últimos años como
alternativa en piezas con necrosis pulpar,
facilitando los procedimientos y mejorando los
resultados clínicos
En dentición permanente es empleado como
medicación intraconducto en casos de retratamiento,
infecciones recurrentes por Enterococcus faecalis o
en casos de lesiones periapicales crónicas
COMPOSICION:
„« Polvo (Metronidazol 500 mg,
ciprofloxacino 200 mg y minociclina
100 mg).
„« Liquido (propelinglicol y macrogol).
La preparación de la pasta 3Mix tiene
como principal indicación ser preparada
el mismo día del tratamiento.
Se adquieren los medicamentos en su
forma comercial y se conservan en sus
respectivos empaques.
La preocupación en cuanto a su uso es que puede causar
resistencia bacteriana.
Además la minociclina que es un derivado semisintético
de la tetraciclina con un espectro de actividad similar
, puede causar cambio de color en los dientes si es
extravasado, por lo tanto su aplicación debe limitarse al
canal radicular