Pasta tri-antibiótica

1. Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Estomatología
Clínica del Niño
Mg. CD Sandra Rojas Padilla
Tema
Pasta Tri-antibiótica, Hoshino o 3Mix
Alumna
Becerra Díaz Angela Estefania
Jueves, 26 de Mayo 2016

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ÍNDICE
Materiales de obturación en tratamientos pulpares depiezas temporales........3
I. Introducción .......................................................................................3
II. Clasificación de enfermedades pulpares................................................4
2.1 Pulpitis reversible:.........................................................................4
2.2 Pulpitis Irreversible:.......................................................................4
2.3 Necrosis Pulpar:............................................................................4
III. Tratamientos pulpares con uso de materialantibiótico:.......................4
3.1 Pulpectomía..................................................................................4
3.2 Pulpectomia no instrumentada:.....................................................5
IV. Pastasobturadoras...........................................................................6
4.1 Clasificación de pastas medicadas:.................................................7
V. Pasta Hoshino o 3Mix ..........................................................................8
5.1 Composición.................................................................................8
5.2 Preparación ..................................................................................9
VI. Conclusiones..................................................................................10
VII. Referencias....................................................................................11

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Materiales de obturaciónentratamientos pulpares de piezas
temporales
I. Introducción
La pulpa dental es un tejido conjuntivo laxo de origen mesenquimatoso quese
encuentra en el interior de la cámara pulpar y de los conductos radiculares.
Junto a la dentina conforman el complejo dentino-pulpar.
La pulpa contiene un alto contenido de células como fibroblastos, linfocitos,
macrófagos; fibras colágenas, líquido tisular, vasos sanguíneos y nervios.
Las principales funciones de la pulpa son:
- Formación de dentina.
- Función sensitiva.
- Función nutritiva.
- Función de protección (dentina reparativa).
Los estímulos capaces de producir inflamación y necrosis dela pulpa, asícomo
complicaciones periapicales se originan por diversos factores:
 Factores Bacterianos: las bacterias pueden llegar a pulpa mediante
caries dental, periodonto, traumatismos, filtración marginal, anomalías
de desarrollo y circulación sanguínea.
 Factores Traumáticos: se originan por golpes o accidentes, y algunas
pulpas se curan pero otras experimentan necrosis. Los traumatismos
que causan exposición pulpar o dentinaria producen inflamación.
 Factores Iatrogénicos: aquellos procedimientos restauradores que
producen desecación y calor a los túbulos dentinarios, provocando
irritación pulpar.
 Factores Idiopáticos: resorción interna o factores desconocidos que
provoquen enfermedad pulpar y/o periapical.

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II. Clasificación de enfermedades pulpares
2.1Pulpitis reversible:
Estado de inflamación transitoria. Se presenta dolor agudo, temporal
ocasionado por irritantes externos. Si estos estímulos son tratados y
diagnosticados a tiempo puede recuperarse la vitalidad pulpar.
2.2Pulpitis Irreversible:
Inflamación dela pulpa sin capacidad de recuperarse, a pesar deque cesen los
estímulos externos causantes del proceso inflamatorio.
2.3Necrosis Pulpar:
Muerte pulpar donde terminan todos los procesos metabólicos de este
órgano, con pérdida de su estructura como consecuencia final de un proceso
patológico en elcual la pulpa no puedereintegrarsea la normalidad alno tener
capacidad de reacción.
III. Tratamientos pulpares con uso de material antibiótico:
3.1Pulpectomía
Procedimiento que consiste en la remoción y eliminación mecánica de tejido
pulpar necrótico debido a caries o trauma.
Indicado en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis. También
cuando en una Pulpotomía, la pulpa radicular evidencie signos clínicos de
pulpitis irreversible.
Su principal desventaja, es la complejidad para llevarse a cabo por el mayor
número de pasos.
Dadas las características dela dentición temporal, el éxito de este tratamiento
consiste en la reducción y eliminación de bacterias no solo dentro del
conducto, sino en los alrededores donde la preparación mecánica y química
sea menos accesible.

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Considerando estas limitaciones para la instrumentación, el uso de pastas de
obturación que presentan capacidad antimicrobiana representa uno de los
aspectos más importantes en el éxito de la Pulpectomia.
3.2Pulpectomia no instrumentada:
Un grupo de investigadores japoneses desarrolló un concepto de Terapia
Endodóntica No Instrumentada (NIET), empleando una mezcla de fármacos
antibacterianos para la desinfección de la pulpa.
Esta técnica consiste en la colocación de una pasta a base de componentes
antimicrobianos unidos a un vehículo que se colocaran en la entrada de cada
canal de la raíz.
Los medicamentos más usados para esta terapia son: tetraciclinas,
metronidazol, ciprofloxacino; y vehículos como: eugenol, macrogol y
propilenglicol.
Las más conocidas con la Pasta Hoshino 3Mix y CTZ.
La Pasta 3Mix –MP, ha sido desarrollada durante los últimos años como una
manera novedosa de tratar piezas deciduas con necrosis, indicadas para
tratamientos de Pulpectomías. Facilitando su procedimiento y mejorando los
resultados clínicos.
En la universidad deNigata (Japón), seha desarrollado el concepto de Terapia
Esterilización de Lesiones y Reparación Tisular (LSTR).
Que también consiste en la mezcla de antibióticos para desinfección de
infecciones orales, la misma que tiene la capacidad de difundirsea través de

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los conductos radiculares hasta la zona periapical y ejercer su acción
bactericida in situ.
En una infección endodóntica, la mayor parte de las bacterias son anaerobios
estrictos, aunque también podemos encontrar un buen número de bacterias
anaerobias facultativas y bacterias microaerófilas.
La mayor parte de casos con necrosis pulpar obedecen a infecciones
polimicrobianas que incluyen aerobios estrictos y anaerobios facultativos,
éstas disminuyen la tensión de oxígeno proporcionando así condiciones
favorables para que se desarrollen la bacterias estrictamente anaerobias.
La microbiota de los conductos radiculares con necrosis pulpar y enfermedad
periapical está dominada por anaerobios estrictos pertenecientes a los
géneros: Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella, Eubacterium y
Peptostreptococcus.
IV. Pastas obturadoras
Las pastas obturadoras cumplen un papel fundamentalpara quela reparación
de los elementos dentarios se desenvuelva de acuerdo a los patrones
biológicos normales. Por tanto se torna fundamental la utilización de un
medicamento que imposibilite la sobrevivencia de microorganismos.
Los criterios necesarios para el material obturador ideal en dientes deciduos
son los siguientes:
- Presentar un grado de reabsorción semejante al de la raíz del diente.
- Ser inofensivo a los tejidos periapicales y al germen del diente
permanente.
- Ser reabsorbible en casos de extravasación del material.
- Poseer propiedades antisépticas.
- Ser aplicado con facilidad y poseer buena adhesión a las paredes de los
conductos.
- Poder ser removido fácilmente.
- Ser radiopaco y no pigmentar el diente.

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Entre los distintos materiales de obturación de uso común en tratamientos
pulpares de piezas temporales están:
- Oxido de zinc y eugenol.
- Pasta Guedes Pinto, conformada por yodoformo, paramonoclorofenoly
rifocort.
- Pasta Hidróxido de calcio, como el Vitapex, yodoformo e hidróxido de
calcio.
- Pasta tri-antibiótica o 3 mix, compuesta por la ciprofloxacina,
metronidazol y minociclina.
- Pasta CTZ, formada por el clorafenicol, tetraciclina y óxido de zinc
eugenol.
4.1Clasificación de pastas medicadas:
 Pastas Yodoformadas:
Son las más usadas, son más tolerables y efectivas a nivel local. Su
comportamiento es favorable. Son de mayor elección en pulpectomías.
Dentro de estas encontramos:
- Pasta Kri (Yodoformo, Paramonoclorofenol alcanforado y Mentol)
- Vitapex (Hidróxido de calcio, Yodoformo y Silicona)
 Pastas Antibióticas:
El proceso de desinfección requiere la aplicación y obturación del
conducto radicular con materiales que tengan propiedades, siendo
estas pastasantibióticas deamplio espectropara Gram positivosyGram
negativos.
Dentro de las pastas antibióticas encontramos:

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 Hoshino o 3Mix (Metronidazol 500mg, Ciprofloxacino 200mg,
Minociclina 100mg, Propelinglicol y Macrogol)
 CTZ (Cloranfenicol 500mg, Tetraciclina 500mg, Óxido de Zinc
1000mg y eugenol)
V. Pasta Hoshino o 3Mix
Esta pasta antibiótica triple ha sido desarrollada durante los últimos
añoscomo una maneranovedosadetratar las piezasdecidas necróticas,
indicadas paratratamientos pulparescomo Pulpectomías, facilitando su
procedimiento y mejorando los resultados clínicos.
Estudios realizados han demostrado que la pasta triple antibiótica es
capaz de eliminar las bacterias de los tejidos dentales infectados de
dientes deciduos y permanentes. Constituyéndose como una excelente
alternativa, demostrando su eficacia en ambos casos.
En muchos casos, demostró gran utilidad como medicación
intraconducto, como en retratamientos endodónticos, o en casos de
lesiones periapicales crónicas producto de perforaciones radiculares.
La preocupación en cuanto a su uso es que puede causar resistencia
bacteriana. También puede causar cambio de color en los dientes si es
extravasado por lo tanto su aplicación debe limitarse al canal radicular.
5.1Composición
La Pasta 3Mix consta de dos partes:
- Polvo: conformado por una combinación de tres antibióticos
Metronidazol(indicado en infecciones anaerobias, y tiene efecto
bactericida), Ciprofloxacino(actúa en infecciones periapicales y tiene
efecto bactericida) y Minociclina(actúa contra bacterias anaerobias y
aerobias).

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En una proporción 1:1:1.
- Líquido: formado por la combinación de Magrogol y Propylen Glicol
(tiene la capacidad de penetrar en dentina rápidamente y actuar contra
la lesión).
Ambos actúan como vehículos transportadores eficaces de los
antibióticos. También en una proporción 1:1
La eficacia bactericida de la mistura de estos antibióticos en la
desinfección de canales radiculares está presente en numerosos
estudios.
Se sabe que el Metronidazol tiene un amplio aspectro de acción
bactericida contra los anaerobios en pulpas necróticas infectadas.
La asociación de ésta con otros medicamentos, como los mencionados
en la composición (Hoshino, 1990), se usan para esterilizar la dentina
radicular infectada.
5.2Preparación
Tiene como principal indicación ser preparada el mismo día del
tratamiento. Para su preparación seadquirirán los medicamentos en su
forma comercial, debiendo ser conservados en sus respectivos
empaques.
La preparación de la Pasta 3Mix, debe ser preparada por el operador
para estar seguro de la consistencia ideal y de las proporciones
correctas.
En estudio In vitro, se observó que las combinaciones de antibióticos
eran eficaces contra lesiones cariosas y endodónticas.
En un overview (2012), seconcluyó que la combinación de irrigación y
desinfeccióncon el protocolode pastaantibiótica triplepermite el cierre

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del ápice radicular en el procedimiento de endodoncia regenerativa y la
curación de las lesiones periapicales en la terapia de endodoncia no
quirúrgica.
La adición de pasta antibiótico triple con Propilenglicol, permite la
entrada eficiente y profunda en los tubulos dentinarios y más allá del
cemento, mejorando la curación de grandes lesiones periradiculares.
Esta pasta se puede usar como material de relleno del conducto
radicular en dientes primarios de endodoncia.
La pasta 3Mix es suficientemente capaz de inhibir el crecimiento de
Enterococcus faecalis y ser útil para el tratamiento de endodoncia.
Además la colocación de 3Mix en el piso pulpar de la lesión cariosa
reblandece la dentina y la recalcifica.
VI. Conclusiones
- La técnica NIET es recomendada para pacientes pediátricos no
colaboradores, o en casos en que la pieza tenga reabsorción radicular y
se deba mantener en boca.
- La Pasta 3Mix,CTZ seusan en técnicas endodónticasno instrumentadas.
- El diagnóstico pulpar debe ser realizado cuidadosamente, ya que esta
pasta actúa ante determinadas bacterias y esta técnica de pulpectomía
basada en la Terapia LSRT, se debe reservar para casos específicos.
- Al realizar el tratamiento con la pasta tri-antibiótica (3 Mix – MP) en
varios casos, se observó mejorías tanto clínicas como radiográficas lo
que indica su efectividad en el tratamiento.

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VII. Referencias
1. Quintana del Solar. Efectividad de una pasta tri-antibiotica en pieza
decidua necrótica con absceso periapical y fistula. Odontol.
Sanmarquina2012; 15(2): 31-34. Lima, Perú. Reporte de caso clínico.
2. Depart. Of Endodontics, Dental School. Shiraz University of Medical
Sciences. A Comparison between the Antimicrobial Effects of Triple
Antibiotic Paste andHydroxideagainstEntrococcusFaecalis.Original
Article, 2012.
3. Perona, Mungi. Doc. De Posgrado de la UCSUR. Tratamiento
Endodóntico no Instrumentado en Dientes Deciduos. Vol. 4, 2014.
Lima, Perú.
4. Gabriela Bulow. M. Medicacao Intracanal na Revascularizacao
Pulpar. Revisao de Literatura. Universidad Federalde Rio Grande do
Sul. Faculdade de Odontologia. 2015, Porto Alegre, Brazil.