1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI Cáncer de mama
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070 DRA. IVONNE ROY
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
DEFINICIÓN Epidemiología
 Enfermedad caracterizada por la  2ª causa de cáncer en mujeres
proliferación de células malignas en los  2ª causa por en muertes por cáncer en
tejidos de la mama. mujeres
 Anualmente se registran 1 500 000
nuevos casos de cáncer
 411 000 casos de muerte anual
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Factor Riesgo Grupo alto riesgo
Epidemiología •Edad
•Localización geográfica
+ 10
5
Mayores edades
Países desarrollados
•Menarca 3 Antes de los 11 años
 En el 46% de las •Menopausia 2 Después de los 55 años
pacientes afectadas el •1er embarazo 3 Después de los 35 años
diagnostico se realizo •Historia familiar 2 Familiares de 1er grado
antes de los 50 años •Enfermedades 4-5 Hiperplasia atípica
benignas
 Edad promedio de dx:
•Cáncer contralateral +4
40-49 años •Grupo socioeconómico 1.5 Grupos I y II
 EU la edad media de •Dieta 2 Alta ingesta de grasas
dx es 63 años •Peso corporal 0.7 IMC + 35
•Consumo de alcohol
 Incidencia: 37.4 x 100 1.3 Exceso
•Exposición a radiación 3 En adolescentes
000 habitantes
•AOH 1.24 Uso frecuente
•Terapia de reemplazo 1.35 + 10 años
Factores de protección Incidencia por edad
 1 de cada 8 mujeres
padecerá cáncer de
mama a lo largo de su
vida
 El riesgo se
incrementa con la
edad
 A los 70 años el riesgo
será para 1 de cada
13 mujeres
TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER MAMARIO
FISIOPATOLOGIA TIPO PORCENTAJE DE
FRECUENCIA
Ductal invasivo 80-85%
Medular 3a6
Colide 3a6
Tubular 3a6
Papilar 3a6
Lobulillar 4 a 10
No invasor 15-20
Intraductal 80
Lobulillar in situ 20
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DATOS CLINICOS Datos clínicos
 70% refiere masa palpable  Masa palpable 70%
Consistencia sólida
Sx menos frecuentes


 Aspecto firme
 Dolor  Bordes irregulares
 Secreción por el pezón  Escaso desplazamiento de la piel, región costal
 Erosión  Unilateral
 Engrosamiento de la piel  No dolorosa
 Adenopatías axilares
 Retracción o encogimiento de la mama
 90% benignas (lisas, consistencia elástica)
 Dolor óseo, masa axilar o dolor en brazo
(metástasis)
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EF CARCINOMA AVANZADO
 Asimetría
 Edema
 Retracción del pezón
 Enrojecimiento
 Edema  Engrosamiento ulceración de la piel
 Eritema de la piel  Presencia de tumor primario de + de
 Busqueda de adenomegalías 5cm
 Fijación a la pared torácica
 Secreción por el pezón
 Crecimiento o retracción de la mama
 Características del nódulo
 Linfadenopatía axilar
 Edema del brazo
Formas clínicas especiales de carcinoma
EF mamario
 Enfermedad de Paget: Cambios
eccematosos alrededor del pezón, se
asocia a cáncer en el 90% de los casos
Enfermedad de Paget Carcinoma inflamatorio
 Invasivo  Induración esponjosa y difusa de la piel
 Sensación de escozor, ardor  Apariencia erisipeloide
 Erosión superficial  Es la forma más agresiva de cáncer
 Diagnóstico diferencial con dermatitis mamario
 Amerita mastectomía radical
 Buen pronóstico
 90% sobrevida a 8 años
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Carcinoma inflamatorio DIAGNOSTICO
 Representa menos 5% de los casos  Clínico
 Al momento del diagnóstico 35% presenta  Autoexploración
metástasis  Revisión personal mensual en todas las
 Diagnóstico diferencial con proceso mujeres a partir de los 20 años
infeccioso  Mujeres premenopáusicas: 5-7 días posterior
al inicio de la menstruación
 Tratamiento consiste en quimioterapia,
 Posmenopáusicas: Mismo día del mes
excepcionalmente quirúrgico
 Inspección y palpación
Inspección
Palpación
Exploración clínica
 Examen clínico por personal médico cada
tres años entre los 20 y 39 años de edad
 Las lesiones palpables por personal
médico = + 0.5cm
 Lesiones detectadas por la paciente = +
1cm
Mastografía NOM 041-SSA2-2002
 Toma anual o cada 2 años en mujeres de
 Estudio de detección 40-49 años con 2 o más factores de riesgo
 Las indicaciones de la mastografía
son:  Anual a todas las mujeres mayores de 50
 Valoración de masa dudosa o mal años
definida
 En pacientes con adenopatías axilares
 Valoración en pacientes de riesgo
 Seguimiento de Ca de mama
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BIRADS
Datos mamográficos de cáncer de
mama
Nódulo / Masa
Microcalcificaciones
Deformidad del parénquima
Asimetría
Lesión Espiculada
Nódulo:
signos de malignidad
 Nódulos mal definidos de bordes borrosos
 La asociación con microcalcificaciones
aumenta la sospecha
 Siempre se requieren estudios
complementarios: eco(sólido),PAAF/BAG
 La lesión ESPICULADA, es maligna
mientras no se demuestre lo contrario
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Calcificaciones
 Benignas Malignas
 Redondas Irregulares
 Dispersas Agrupadas
 Bilaterales Unilaterales
 Grandes Muy
pequeñas
microcalcificaciones
Citología
 Examen celular del pezón o de líquido de
quiste rara vez es de utilidad
 Se requieren estudios complementarios
Biopsia
 Se realiza ante lesiones sospechosas
durante examen físico
 Nódulos visibles en la mastografía
 15% de las biopsias resultan malignas
 Tipos de biopsia: BAF, biopsia abierta
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Ecografía de mama
Indicaciones
 En masas palpables o detectadas en MRX
: diferencia QUISTE o SOLIDO
 Pacientes jóvenes ( menores de 30 años)
 Embarazo, lactancia , inflamación
 Mamas con PRÓTESIS
 Procesos intervencionistas: aspiración de
quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida
Ecografía de mama Hallazgos Ecográficos
Limitaciones en Cáncer de Mama
 Bordes irregulares, redondeados
 Incapaz para detectar  Estructura interna heterogénea, irregular
microcalcificaciones, que son un signo
 Sombra acústica posterior
muy importante de cáncer de mama precoz
 Hay dificultad a veces con los nódulos
 Hasta un 50% de los cánceres no palpables
sólidos para diferenciar :
se manifiestan por calcificaciones en MRX
 benigno / maligno
 La ecografía, por tanto, no es la
exploración indicada para el screening
de mama
Laboratorio
 BH COMPLETA
 QS
 PHF
 NIVELES DE HGC
 FOSFATASA ALCALINA: + METÁSTASIS
 CALCIO SÉRICO
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RADIONÚCLIDOS Pruebas genéticas
 Gammagrama óseo para identificar
 En pacientes con
metástasis óseas
antecedentes
familiares
 BRCA1 Y BRCA 2
 Cáncer de ovario,
colón, páncreas y
próstata
 40-85% de estar
afectados con la
mutación
 Receptores ES y PT
Tratamiento
 CURATIVO O PALIATIV
 CURATIVO
 Estadios I y II
 PALIATIVO
 Etapa IV y metástasis a distancia
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QX Quimioterapia
 Mastectomía radical  Elimina metástasis microscópicas
ampliada
 Cáncer localizado + 1cm sin importar
 Mastectomía radical
metástasis ganglionar y de los receptores
modificada
hormonales
 Mastectomía total
 Tratamiento de  Quimioterapia múltiple más efectiva
conservación mamaria  4 a 4 ciclos
 Antraciclina (doxorrubicina A o
epirrobicina E)
Quimioterapia Tratamiento hormonal
 Regímenes tradicionales con:  Tamoxifeno
 Ciclofosfamida
 Metotrexato
 5 Fluorouracilo
Atención del seguimiento Seguimiento
 Deben vigilarse toda la vida  BH
 Enfermedad prolongada e insidiosa  PFH
 El riesgo de un tumor contra lateral es de  FOSFATASA ALCALINA
0.5 a 1% por año  EXAMEN PELVICO ANUAL EN MUJERES
 EF cada 4 meses los 2 primeros años CON TAMOXIFENO
 Cada 6 meses hasta el 5º año
 Anual a partir del 5º año
 Rx de tórax cada año
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