06/03/2013      CURSO ENARM CMN          SIGLO XXI                                          Cáncer de mama         www.pha...
06/03/2013                                      Factor                 Riesgo       Grupo alto riesgoEpidemiología        ...
06/03/2013DATOS CLINICOS                                     Datos clínicos   70% refiere masa palpable                  ...
06/03/2013EF                                           CARCINOMA AVANZADO   Asimetría                                    ...
06/03/2013Carcinoma inflamatorio                           DIAGNOSTICO   Representa menos 5% de los casos               ...
06/03/2013BIRADS                Datos mamográficos de cáncer de                mama             Nódulo / Masa             ...
06/03/2013                                             Calcificaciones                                                   ...
06/03/2013Ecografía de mamaIndicaciones   En masas palpables o detectadas en MRX    : diferencia QUISTE o SOLIDO   Pacie...
06/03/2013RADIONÚCLIDOS                          Pruebas genéticas   Gammagrama óseo para identificar                    ...
06/03/2013QX                                               Quimioterapia   Mastectomía radical                          ...
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Cancer de mama curso enarm cmn siglo xxi 36246001

  1. 1. 06/03/2013 CURSO ENARM CMN SIGLO XXI Cáncer de mama www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DRA. IVONNE ROY DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZDEFINICIÓN Epidemiología Enfermedad caracterizada por la  2ª causa de cáncer en mujeres proliferación de células malignas en los  2ª causa por en muertes por cáncer en tejidos de la mama. mujeres  Anualmente se registran 1 500 000 nuevos casos de cáncer  411 000 casos de muerte anual 1
  2. 2. 06/03/2013 Factor Riesgo Grupo alto riesgoEpidemiología •Edad •Localización geográfica + 10 5 Mayores edades Países desarrollados •Menarca 3 Antes de los 11 años En el 46% de las •Menopausia 2 Después de los 55 años pacientes afectadas el •1er embarazo 3 Después de los 35 años diagnostico se realizo •Historia familiar 2 Familiares de 1er grado antes de los 50 años •Enfermedades 4-5 Hiperplasia atípica benignas Edad promedio de dx: •Cáncer contralateral +4 40-49 años •Grupo socioeconómico 1.5 Grupos I y II EU la edad media de •Dieta 2 Alta ingesta de grasas dx es 63 años •Peso corporal 0.7 IMC + 35 •Consumo de alcohol Incidencia: 37.4 x 100 1.3 Exceso •Exposición a radiación 3 En adolescentes 000 habitantes •AOH 1.24 Uso frecuente •Terapia de reemplazo 1.35 + 10 añosFactores de protección Incidencia por edad  1 de cada 8 mujeres padecerá cáncer de mama a lo largo de su vida  El riesgo se incrementa con la edad  A los 70 años el riesgo será para 1 de cada 13 mujeres TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER MAMARIOFISIOPATOLOGIA TIPO PORCENTAJE DE FRECUENCIA Ductal invasivo 80-85% Medular 3a6 Colide 3a6 Tubular 3a6 Papilar 3a6 Lobulillar 4 a 10 No invasor 15-20 Intraductal 80 Lobulillar in situ 20 2
  3. 3. 06/03/2013DATOS CLINICOS Datos clínicos 70% refiere masa palpable  Masa palpable 70% Consistencia sólida Sx menos frecuentes   Aspecto firme  Dolor  Bordes irregulares  Secreción por el pezón  Escaso desplazamiento de la piel, región costal  Erosión  Unilateral  Engrosamiento de la piel  No dolorosa  Adenopatías axilares  Retracción o encogimiento de la mama  90% benignas (lisas, consistencia elástica)  Dolor óseo, masa axilar o dolor en brazo (metástasis) 3
  4. 4. 06/03/2013EF CARCINOMA AVANZADO Asimetría  Edema Retracción del pezón  Enrojecimiento Edema  Engrosamiento ulceración de la piel Eritema de la piel  Presencia de tumor primario de + de Busqueda de adenomegalías 5cm  Fijación a la pared torácica Secreción por el pezón  Crecimiento o retracción de la mama Características del nódulo  Linfadenopatía axilar  Edema del brazo Formas clínicas especiales de carcinomaEF mamario  Enfermedad de Paget: Cambios eccematosos alrededor del pezón, se asocia a cáncer en el 90% de los casosEnfermedad de Paget Carcinoma inflamatorio Invasivo  Induración esponjosa y difusa de la piel Sensación de escozor, ardor  Apariencia erisipeloide Erosión superficial  Es la forma más agresiva de cáncer Diagnóstico diferencial con dermatitis mamario Amerita mastectomía radical Buen pronóstico 90% sobrevida a 8 años 4
  5. 5. 06/03/2013Carcinoma inflamatorio DIAGNOSTICO Representa menos 5% de los casos  Clínico Al momento del diagnóstico 35% presenta  Autoexploración metástasis  Revisión personal mensual en todas las Diagnóstico diferencial con proceso mujeres a partir de los 20 años infeccioso  Mujeres premenopáusicas: 5-7 días posterior al inicio de la menstruación Tratamiento consiste en quimioterapia,  Posmenopáusicas: Mismo día del mes excepcionalmente quirúrgico  Inspección y palpación Inspección Palpación Exploración clínica  Examen clínico por personal médico cada tres años entre los 20 y 39 años de edad  Las lesiones palpables por personal médico = + 0.5cm  Lesiones detectadas por la paciente = + 1cmMastografía NOM 041-SSA2-2002  Toma anual o cada 2 años en mujeres de Estudio de detección 40-49 años con 2 o más factores de riesgo Las indicaciones de la mastografía son:  Anual a todas las mujeres mayores de 50  Valoración de masa dudosa o mal años definida  En pacientes con adenopatías axilares  Valoración en pacientes de riesgo  Seguimiento de Ca de mama 5
  6. 6. 06/03/2013BIRADS Datos mamográficos de cáncer de mama Nódulo / Masa Microcalcificaciones Deformidad del parénquima Asimetría Lesión Espiculada Nódulo: signos de malignidad  Nódulos mal definidos de bordes borrosos  La asociación con microcalcificaciones aumenta la sospecha  Siempre se requieren estudios complementarios: eco(sólido),PAAF/BAG  La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no se demuestre lo contrario 6
  7. 7. 06/03/2013 Calcificaciones  Benignas Malignas  Redondas Irregulares  Dispersas Agrupadas  Bilaterales Unilaterales  Grandes Muy pequeñas microcalcificaciones Citología  Examen celular del pezón o de líquido de quiste rara vez es de utilidad  Se requieren estudios complementariosBiopsia Se realiza ante lesiones sospechosas durante examen físico Nódulos visibles en la mastografía 15% de las biopsias resultan malignas Tipos de biopsia: BAF, biopsia abierta 7
  8. 8. 06/03/2013Ecografía de mamaIndicaciones En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDO Pacientes jóvenes ( menores de 30 años) Embarazo, lactancia , inflamación Mamas con PRÓTESIS Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigidaEcografía de mama Hallazgos EcográficosLimitaciones en Cáncer de Mama  Bordes irregulares, redondeados Incapaz para detectar  Estructura interna heterogénea, irregular microcalcificaciones, que son un signo  Sombra acústica posterior muy importante de cáncer de mama precoz  Hay dificultad a veces con los nódulos Hasta un 50% de los cánceres no palpables sólidos para diferenciar : se manifiestan por calcificaciones en MRX  benigno / maligno La ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de mama Laboratorio  BH COMPLETA  QS  PHF  NIVELES DE HGC  FOSFATASA ALCALINA: + METÁSTASIS  CALCIO SÉRICO 8
  9. 9. 06/03/2013RADIONÚCLIDOS Pruebas genéticas Gammagrama óseo para identificar  En pacientes con metástasis óseas antecedentes familiares  BRCA1 Y BRCA 2  Cáncer de ovario, colón, páncreas y próstata  40-85% de estar afectados con la mutación  Receptores ES y PT Tratamiento  CURATIVO O PALIATIV  CURATIVO  Estadios I y II  PALIATIVO  Etapa IV y metástasis a distancia 9
  10. 10. 06/03/2013QX Quimioterapia Mastectomía radical  Elimina metástasis microscópicas ampliada  Cáncer localizado + 1cm sin importar Mastectomía radical metástasis ganglionar y de los receptores modificada hormonales Mastectomía total Tratamiento de  Quimioterapia múltiple más efectiva conservación mamaria  4 a 4 ciclos  Antraciclina (doxorrubicina A o epirrobicina E)Quimioterapia Tratamiento hormonal Regímenes tradicionales con:  Tamoxifeno  Ciclofosfamida  Metotrexato  5 FluorouraciloAtención del seguimiento Seguimiento Deben vigilarse toda la vida  BH Enfermedad prolongada e insidiosa  PFH El riesgo de un tumor contra lateral es de  FOSFATASA ALCALINA 0.5 a 1% por año  EXAMEN PELVICO ANUAL EN MUJERES EF cada 4 meses los 2 primeros años CON TAMOXIFENO Cada 6 meses hasta el 5º año Anual a partir del 5º año Rx de tórax cada año 10

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