1. ALEJANDRA LEDESMA R5 ONCOGINE
UMAE HGO LCA #4
19 Abril 2012

2. Femenino, 47 años.
AHF: Abuela y tía paterna Cáncer de mama.
APNP: Niega toxicomanías. Grupo y RH O (+).
APP: Hipotiroidismo de 6 años de evolución en tx con
Levotiroxina 50 mcg c/24 hrs. Hemotransfusiones (-).
AGO: Menarca 10 años, ciclos regulares, IVSA 21 años, G3P2A1,
Edad de 1er embarazo 22 años, Lactancia (+), MPF DIU.

3. PADECIMIENTO ACTUAL:
Autodetección de nódulo mamario izquierdo, crecimiento
lento, de 8 meses de evolución.
(30 enero 2008): Vista por primera vez en Servicio Onco-mama, se
reporta a la EF: axilas sin adenopatías, mamas
medianas, asimétricas a expensas de mama izquierda, la cual es
de mayor tamaño, se detecta nódulo de 5 x 4 cm, bordes
irregulares, consistencia dura, desplazable. Se toma BAAF.
Mastografía- Patrón mastográfico Wolffe P2, en mama izquierda
presenta una imagen en CSI de mayor densidad, mal delimitada de
aprox 3 x 3.5 cm, distorsiona parénquima mamario, BIRADS 4.

4. (05 febrero 2008): Se recaba RHP de BAAF (Folio C-08-560)
Citología sospechosa de Neoplasia Epitelial Maligna.
Se programa para cirugía, proponiendo Biopsia con ETO, de ser
(+) a malignidad realizar MRM izquierda.
(11 febrero 2008): Se realiza revaloración de la paciente previo a la
cirugía, y a la exploración física se detecta otro nódulo en
interlínea de superiores de MAMA DERECHA de 2 x 2 cm, a 3
cm del pezón, dura, irregular, desplazable, axila sin
adenopatías.
MASTOGRAFIA: mama derecha- Proyección Oblicua: se observa
zona de distorsión de la arquitectura en cuadrantes
superiores, en proyección Céfalo-caudal no se distingue.

5. Por lo anterior, paciente con 2 tumores clínicos en ambas
mamas, por lo que se modifica plan quirúrgico, se propone
Biopsia con ETO de nódulo izquierdo, de ser (+) MRM izq, y
biopsia con ETO de nódulo derecho pbe cuadrantectomía con
disección radical de axila vs MRM derecha.
Se realiza cirugía (Biopsia Bilateral de Mama con ETO + MRM
bilateral), reportándose los siguientes hallazgos trans-qx:

6. ETO tumor izquierdo: Carcinoma Ductal Infiltrante SPE de 3 cm
ETO tumor derecho: carcinoma ductal infiltrante SPE de 1.3 cm.
Sangrado trans-qx de 400 ml. Sin complicaciones aparentes.

7. (01 julio 2008): se recaba REPORTE DE PATOLOGÍA FOLIO
(B08-1154):
MAMA DERECHA:
Carcinoma túbulo-lobulillar de mama infiltrante.
1.2 cm eje mayor.
Con focos de carcinoma lobulillar In Situ en menos del 10% del
tumor.
Con permeación vascular, se observa necrosis, límites
quirúrgicos libres de tumor.
Pieza de Mastectomía: Tejido mamario con fibrosis del
estroma, dilatación y Ectasia ductal.
Ganglios linfáticos (22) con hiperplasia reactiva, negativos para
malignidad.

8. MAMA IZQUIERDA:
Carcinoma ductal infiltrante sin patrón específico.
3 cm en eje mayor, SBR 6.
Presenta carcinoma In Situ de tipo sólido y comedocarcinoma
que representa aprox el 5% del tumor.
Con permeación vascular, necrosis multifocal, límites
quirúrgicos con tumor.
Pieza de Mastectomía: Tumor residual de 3 x 1 cm, SBR 6, éste
se localiza a 0.3 cm del margen profundo.
Tejido mamario no neoplásico con fibrosis del estroma, fibrosis
perilobulillar, dilatación de conductos y metaplasia apócrina.
Ganglios linfáticos (15) con hiperplasia reactiva, negativos para
malignidad.

9. Inmunohistoquímica:
RE (+), RP (+) en más del 75%, HER2 (-).
(no se sabe que primario se estudio).
EL CASO SE ETAPIFICA COMO
(pT2N0M0) EC IIA MAMA IZQUIERDA
(pT1cN0M0) EC IA MAMA DERECHA

11. Recibe manejo adyuvante con QT 6 ciclos con FEC, (terminó el 14
julio 2008).
RT en pared costal y ZLP izquierda 25 sesiones, (terminó el 25
diciembre 2008)
Hormonoterapia a base de Tamoxifeno inició en julio 2008.
(22 enero 2010): Acude a revisión, refiere algunos eventos
de sangrado transvaginal- Se envía a Ginecología para
realización de USG a descartar hiperplasia vs neoplasia
endometrial. CLIMATERIO de 2 años de evolución.
 USG PÉLVICO (26 agosto 2010): Útero AVF de 96 x 56 x
37 mm, endometrio de 2 mm. Ovarios normales.

12. 1) Analizar Cáncer de mama bilateral sincrónico.
2) Tumor primario vs metástasis
3) Evaluar cálculo de recurrencia por medio del
Modelo Adjuvant
4) Uso de Tamoxifeno y sangrado uterino anormal.

14. “ EL ANTECEDENTE MÁS FRECUENTE DE
CÁNCER DE MAMA ES EL HABER PADECIDO
CÁNCER EN LA MAMA OPUESTA”
Foote y Stewart
DEFINICIÓN-
Presencia de una neoplasia maligna primaria
independiente en cada glándula mamaria.
Synchronous bilateral invasive breast cancer. Breast Cancer Online (www.bco.org) 2005; 8(4)

15. SINCRÓNICO
• Cánceres primarios en ambas mamas detectados
simultáneamente. (Dentro 3-6 primeros meses después
del dx el primero).
METACRÓNICO
• Es el segundo cáncer que se identifica en el seno
contrario cualquier momento después del tratamiento
del primero.
Bilateral Breast Cancer ; Saudi Med J 2005; Vol. 26 (4): 6

16. CRITERIOS
HISTOLÓGICOS
CHAUDARY
ABSOLUTOS RELATIVOS
Presencia de un componente -Patrón histológico diferente
de tumor in situ. -Un mayor grado de
diferenciación histológica.
-Falta de evidencia de
enfermedad locoregional ó a
distancia del primer cáncer.
Inmunohistoquímica..
La Mama. Bland Copeland III, 3ra Edición,Edit Panamericana, 2007; II (1516)

17. Probable 2do Probable
PRIMARIO diseminación ó
METS
Tumor
parenquimatoso
Tumor subcutáneo
Tumor doloroso
Tumor inicial rebasa
la línea media
Tumor en cuadrante
interno
Tumor en cuadrante
externo
Evidencia de mets a
distancia
La Mama. Bland Copeland III, 3ra Edición,Edit Panamericana, 2007; II (1516)

18. Mastografía y USG Probable 2do Probable
PRIMARIO diseminación ó
METS
Tumor forma estelar
Microcalcificaciones
Tumor
parenquimatoso
Tumor en tejido
subdérmico
Aspecto difuso
No forma masa
Vascularidad
intralesional
Compresibilidad baja.
Elastografía negativa

19. CÁNCER CÁNCER
MAMARIO BILATERAL
BILATERAL SINCRÓNICO
1.4-12% 0.7-3%
CÁNCER
BILATERAL
METACRÓNICO
1-12%
Mujeres con CÁNCER DE La probabilidad aumenta
MAMA UNILATERAL de 0.5-1% por AÑO de
Riesgo de 2-6 veces mas seguimiento
alto, que aquellas mujeres INCIDENCIA
que nunca han sufrido de ACUMULATIVA
cáncer.
The contralateral synchronous breast carcinoma Breast Cancer Res Treat (2010) 120:449–459

20. 2001- 2010 (10 años)
2915 27 (0.9%)
casos de Cáncer de mama Cáncer Bilateral
Sincrónico

21. 27 21
Ambos tumores eran ETAPAS
casos TEMPRANAS ( EC O, I, II)
6
Uno de ellos era ETAPA III
DIAGNÓSTICO CASOS
Clínico Bilateral 18
Clínico/Imagenológico 7
Imagenológico Bilateral 2

22.  Edad.
- Pacientes jóvenes mayor probabilidad.
- Mujeres < 40 años, probabilidad de 10-14 veces
mayor que la población general.
- Mujeres > 70 años, sólo 2 veces mayor.
Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27
SEPTEMBER 20 2007;

23.  Antecedentes Familiares.
- Familiares de 1er grado con Cáncer de mama
- Edad temprana de comienzo en familiar.
- Enfermedad bilateral de la madre
Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast
CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;

24.  Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2.
- Mutaciones poco frecuentes (5-7%) de pacientes no
seleccionadas con Cáncer de mama.
- La evidencia actual sugiere un riesgo de CÁNCER
CONTRALATERAL en mutaciones BRCA 1 de 2.5-
5% por año.
- Y en mutaciones BRCA2 del 1.8% por año.
Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast
CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;

25.  Impacto de la Mastografía.
La proporción de Aumentó
Enfermedad In Situ del 5 al
contralateral 33%
La proporción de Disminuyó de 35
enfermedad en a 4%
estadios III a IV
Senofsky y Col
Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27
SEPTEMBER 20 2007;

26. 1) Comparación entre las características morfológicas, histológicas
y clínicas de los tumores bilaterales en Cáncer sincrónico de
mama.
2) Evaluación pronóstica comparado con grupo control de Ca de
mama Unilateral.

28. PRONOSTICO.

29.  Variables:
1) Edad
2) Comorbilidad
3) RE
4) Grado histológico
5) Tamaño tumoral
6) Ganglios +
7) Terapia adyuvante (hormonoterapia ó quimioterapia)
RECURRENCIA MORTALIDAD

31. RECURRENCIA (x cada MORTALIDAD (x cada
100 mujeres) 100 mujeres)
SIN TRATAMIENTO 24 recidiva a los 10 años 8 mueren a los 10 años
COMPLEMENTARIO
TRATAMIENTO 15 5
HORMONAL
QUIMIOTERAPIA 13 5
TRATAMIENTO 8 3
COMBINADO
http://www.adjuvantonline.com/breastnew.jsp

32. RECURRENCIA (x cada MORTALIDAD (x cada
100 mujeres) 100 mujeres)
SIN TRATAMIENTO 45 recidiva a los 10 años 23 mueren a los 10 años
COMPLEMENTARIO
TRATAMIENTO 30 16
HORMONAL
QUIMIOTERAPIA 27 14
TRATAMIENTO 18 10
COMBINADO
http://www.adjuvantonline.com/breastnew.jsp

33.  (1971)- Se comprobó su efectividad tanto en manejo
paliativo para Cáncer de mama avanzado así como
terapia adyuvante en tumores tempranos.
Y más recientemente como quimioprevención.
- Se considera uno de los agentes anti-cáncer menos
tóxico.
- Aunque con efectos adversos a largo plazo.
The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301

34.  Bloqueador de RE en mama.
 Se le conoce también actividad parcial agonista sobre
RE. (densidad mineral ósea, perfil lipídico y útero).
1) Epitelio Vaginal
Aumento del peso
2) Miometrio uterino y del grosor
3) Endometrio endometrial.
1/3 pacientes
The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301

35.  Efectos antagonistas sobre endometrio:
1) Metaplasia Atípica 2/3 de las
2) Atrofia endometrial quística pacientes.
The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301

36. 1) Atrofia Quística- 46%
2) Pólipos endometriales- 36%
3) Hiperplasia endometrial- 8%
4) Cáncer endometrial- 0.5- 1%
The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301

37. 1) Evaluar efectos del Tamoxifeno sobre el endometrio de
mujeres postmenopáusicas.
2) Evaluación de características Histopatológicas, USG e
Histeroscópicas.

39. Pacientes con Cáncer de
Endometrio
-Presentaron engrosamiento endometrial >5 mm.
-Terapia durante 27 meses promedio.