Presentación realizada en la Jornada "Control del cáncer cervical con vacuna y cribado". Hospital de San Agustín. Avilés. Asturias. noviembre 2009

1. Prevención del cáncer de
cuello de útero:
¿hacia dónde vamos?

2. Prevención del cáncer de
cuello de útero:
¿hacia dónde vamos?
Rafael Cofiño
Jefe de Servicio de Salud Poblacional
Dirección General de Salud Pública y Participación

5. el abordaje de la prevención CCU
desde una perspectiva de Salud Pública

6. Diez-Roux, AV. 2003. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health 2003; 80:569-89.

7. Diez-Roux, AV. 2003. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health 2003; 80:569-89.

8. Diez-Roux, AV. 2003. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health 2003; 80:569-89.

10. “first, big questions”
Dr. Thomas Glass

11. Lesiones Cáncer
VPH precancerosas Cérvix
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

12. Otras ITS-
VIH
Prácticas
Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas Cérvix
Riesgo
Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
Tabaco
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

13. embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas Cérvix
Riesgo
Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
Tabaco
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

14. estigma y
discriminación
embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas Cérvix
Riesgo
Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
Tabaco
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

15. colectivos
vulnerables
estigma y
discriminación
embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas Cérvix
Riesgo
Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
Tabaco
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

16. colectivos
vulnerables
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas Cérvix
Riesgo
Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
Tabaco
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

17. colectivos
vulnerables
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
no utilización de Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas
protección Cérvix
Riesgo
Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
Tabaco
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

18. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
no utilización de Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas
protección Cérvix
Riesgo
Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
Tabaco
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

19. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
no utilización de Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas
protección Cérvix
Riesgo
Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
conocimientos,
actitudes y Tabaco
habilidades en
educación
sexual
no programas
integrados de
salud sexual
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

20. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
no utilización de Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas
protección Cérvix
Riesgo
autoestima
Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
refuerzo de locus de conocimientos,
control actitudes y Tabaco
habilidades en
educación
trabajo presión grupo sexual
desarrollo educación
y pensamiento crítico no programas
integrados de
salud sexual
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

21. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
no utilización de Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas
protección Cérvix
Riesgo
autoestima
desconocimiento de Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
refuerzo de locus de conocimientos, prácticas seguras
control actitudes y Tabaco
habilidades en
educación desconocimiento
trabajo presión grupo sexual de programas
preventivos
desarrollo educación
y pensamiento crítico no programas
integrados de
salud sexual
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

22. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
no utilización de Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas
protección Cérvix
Riesgo
autoestima
desconocimiento de Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
refuerzo de locus de conocimientos, prácticas seguras
control actitudes y Tabaco
habilidades en
educación desconocimiento
trabajo presión grupo sexual de programas
preventivos
desarrollo educación
y pensamiento crítico no programas
integrados de
salud sexual
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

23. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
no utilización de Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas
protección Cérvix
Riesgo
autoestima
desconocimiento de Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
refuerzo de locus de conocimientos, prácticas seguras
control actitudes y Tabaco
habilidades en ECV
educación desconocimiento
trabajo presión grupo sexual de programas
preventivos Cáncer
desarrollo educación
Pulmón
y pensamiento crítico no programas
integrados de
salud sexual
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

24. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
no utilización de Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas
protección Cérvix
Riesgo
autoestima
desconocimiento de Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
refuerzo de locus de conocimientos, prácticas seguras
control actitudes y Tabaco
habilidades en ECV
educación desconocimiento
trabajo presión grupo sexual de programas
preventivos Cáncer
desarrollo educación
Pulmón
y pensamiento crítico no programas
integrados de
salud sexual
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

27. Nº de casos incidentes en el periodo 1991-2004.
Media de casos y media de defunciones en el período. Años 1991-2004
Hombres Mujeres
700 700
600 600
500 500
frecuencia media
400 400
media de casos media de caso
media defunciones media defunci
300 300
200 200
100 100
0 0
Pulmón Próstata Colon Estómago Vejiga* Mama Colon Páncreas Pulmón Cervix
C33-34 C61 C18 C16 C66-68 C50 C18 C25 C33-34 C53
Localizaciones tumorales Localizaciones tumorales

28. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prevención secundaria
Prácticas
no utilización de Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas
protección Cérvix
Riesgo
autoestima
desconocimiento de Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
refuerzo de locus de conocimientos, prácticas seguras
control actitudes y Tabaco
habilidades en ECV
educación desconocimiento
trabajo presión grupo sexual de programas
preventivos Cáncer
desarrollo educación
Pulmón
y pensamiento crítico no programas
integrados de
salud sexual
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

29. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Vacunas Prevención secundaria
Prácticas
no utilización de Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas
protección Cérvix
Riesgo
autoestima
desconocimiento de Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
refuerzo de locus de conocimientos, prácticas seguras
control actitudes y Tabaco
habilidades en ECV
educación desconocimiento
trabajo presión grupo sexual de programas
preventivos Cáncer
desarrollo educación
Pulmón
y pensamiento crítico no programas
integrados de
salud sexual
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

30. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
no utilización de Prácticas Lesiones Cáncer
VPH precancerosas Cérvix
protección Sexuales Seguras
autoestima
des conocimiento de Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
refuerzo de locus de conocimientos, prácticas seguras
control actitudes y Tabaco
habilidades en ECV
educación desconocimiento
trabajo presión grupo sexual de programas
preventivos Cáncer
desarrollo educación
Pulmón
y pensamiento crítico Desarrollo
no programas
integrados de
Promoción
salud sexual
Salud Sexual
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

31. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
no utilización de Prácticas Lesiones Cáncer
VPH precancerosas Cérvix
protección Sexuales Seguras
autoestima
desconocimiento de Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
refuerzo de locus de conocimientos, prácticas seguras
control actitudes y Tabaco
habilidades en ECV
educación desconocimiento
trabajo presión grupo sexual de programas
preventivos Cáncer
desarrollo educación
Pulmón
y pensamiento crítico Desarrollo
no programas
integrados de
Promoción
salud sexual
Salud Sexual
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

32. ¿cómo se está actuando realmente?

33. colectivos
vulnerables
no gratuidad en
distribución de
preservativos
estigma y
discriminación
dificultad de acceso
a programas
sanitarios
dificultad en el
acceso al
preservativo embarazos no Otras ITS-
deseados VIH
Prácticas
no utilización de Lesiones Cáncer
Sexuales de VPH precancerosas
protección Cérvix
Riesgo
autoestima
desconocimiento de Alta paridad utiliz. prolong. de ACO
refuerzo de locus de conocimientos, prácticas seguras
control actitudes y Tabaco
habilidades en ECV
educación desconocimiento
trabajo presión grupo sexual de programas
preventivos Cáncer
desarrollo educación
Pulmón
y pensamiento crítico no programas
integrados de
salud sexual
Cofiño R. Hernández R, Natal C. Towards a comprehensive framework for cervix cancer prevention

34. ¿por qué?

36. “Incorporación ( o no incorporación)
de actividades preventivas”
decidir informar
análisis priorización actuar
actuaciones actuaciones
situación

37. DANGER
análisis P D I A
situación

38. DANGER
A P D I A
“la aparición de un instrumento - fármaco, vacuna, sistema
organizativo- justifica a posteriori el análisis, la priorización y la
puesta en marcha de intervenciones”

39. ¿por qué más?

42. conclusiones

43. 1. La verdadera innovación en prevención del cáncer
de cérvix está en el abordaje integrado desde una
perspectiva de Salud Sexual y Salud de la Mujer.
No en visiones parciales desde la sociología o desde la infectología
o desde la vacunología o desde la politología.
Generar espacios de discusión y debate profesionales
(en el marco del SNS) que eviten los extremismos:
- biomedicalizadores/hiperpreventizadores
- proféticos/conspirativos

44. II. Abordaje de las causas y de las causas de las causas.
“Actuar localmente, pensar globalmente”
“Medicina como una rama de la Salud Pública”
(V. Navarro)

45. III. Priorizar actividades preventivas
de forma racional.

46. IV. Para ello: convergencia de los “actores” de la
prevención en estructuras orgánicas y funcionales y
participativas:
que sean “órganos” vivos y que funcionen.
Y en el marco de un Sistema Nacional de Salud
(público y sostenible)

47. V. Formación

48. VI. Regulación de la relación del SNS y de sus
profesionales e investigadores con la industria
farmaceútica.
Lectura crítica del peso de la misma y/o la hipertrofia
en la toma de determinadas decisiones.

49. VII. Procesos de calidad y evaluación
en todos los ámbitos
(prevención primaria, prevención secundaria y
promoción de la salud)

50. VIII. Garantizar la información a las mujeres
“deliberación racional en condiciones de simetría”
(Diego Gracia)