El documento trata sobre los conceptos de riesgo y causalidad en epidemiología. Explica que el riesgo se refiere a la probabilidad de que un individuo sufra daño y puede aumentar en presencia de factores de riesgo identificables. Describe diferentes medidas de riesgo como el riesgo absoluto, riesgo relativo y riesgo atribuible. También analiza la evolución histórica del concepto de causalidad en epidemiología y diferentes criterios para establecer una relación causal.

1. DAÑO O RIESGO
Miguel Ángel TRESIERRA AYALA

2. Paradigmas de la Epidemiología
• La noción de enfermedad
humana: disciplina privativa de
las ciencias de la salud humana
o ciencias médicas.
• (Aún cuando su pensamiento, método y
estrategias puedan ser aplicables a otras
áreas del quehacer científico o
tecnológico)

3. Paradigmas de la Epidemiología
• La noción de agregados de personas
(grupos, comunidades,
poblaciones): carácter distintivo
respecto de otras disciplinas
médicas, particularmente la clínica.
• El término colectivo humano, sin embargo,
excede los márgenes de una mera agregación
de personas como ha sido advertido por
algunos epidemiólogos

4. •El médico clínico centra su
atención en el individuo,
particularmente enfermo, y
estudia aquellas
manifestaciones corporales que
le permiten identificar la
enfermedad que lo aqueja
(diagnóstico) para diseñar una
estrategia que intente curar,
detener o demorar el avance de
la enfermedad (tratamiento).

5. •La epidemiología se ocupa
de individuos cuyas
características los reúnen
en un grupo identificable y
estudia el comportamiento
de la enfermedad en esos
individuos.

6. •Epidemiología,  investigación
científica en seres humanos 
resultados al servicio de la salud
pública y la práctica clínica.
•Diseños de investigación de los
clínicos (ensayos clínicos
controlados): EPIDEMIOLOGIA
CLINICA

7. OBJETO DE LA EPIDEMIOLOGÍA
• El modelo de la causalidad
enfermedades desencadenadas
por agente único. Epidemiología:
identificar ese agente señalándolo
como causa. enfermedades
degenerativas, cáncer y
enfermedades emergentes
(infección por el VIH )

8. OBJETO DE LA EPIDEMIOLOGÍA
• El objeto epidemiológico del riesgo
(Casos y Controles y Cohorte).
Enfoque de riesgo: historia natural
de enfermedades con génesis
multifactorial, no causa sino
factores de riesgo. Enfermedades
cardiovasculares, traumatismos y
violencias y algunas enfermedades
tumorales.

9. RIESGO EN EPIDEMIOLOGÍA
RIESGO:
• Probabilidad que tiene un individuo o
grupo de sufrir daño.
• Puede aumentar con la presencia de
factores que pueden ser identificables.
FACTOR DE RIESGO:
• Característica (o variable) que implica
una mayor probabilidad de contraer
cierta enfermedad o daño a la salud

10. EL ENFOQUE DE RIESGO
Aplicaciones:
• Incrementar coberturas de servicios
de salud.
• Mejorar el sistema de referencia y
contrarreferencia.
• Modificar factores de riesgo.
• Reorganizar el sistema de atención
de la salud.

11. EL ENFOQUE DE RIESGO
Aplicaciones:
• Capacitar personal de salud.
• Capacitar promotores y agentes
comunitarios de salud.
• Enseñar autocuidado de la salud
individual, familiar.
• Diseñar políticas nacionales y regionales
de salud

13. RIESGO EN EPIDEMIOLOGÍA
RIESGO:
 Probabilidad que tiene un
individuo o grupo de sufrir daño.
 Puede aumentar con la
presencia de factores que
pueden ser identificables.

14. MEDIDAS DE RIESGO
RIESGO ABSOLUTO
 Riesgo miscible de adquirir la
enfermedad o evento. Sinónimo de
incidencia
RIESGO RELATIVO (RR):
 RAZÓN: Incidencia de un grupo
expuesto a un factor de riesgo, sobre
la Incidencia de un grupo no expuesto
a ese factor

15. MEDIDAS DE RIESGO
El resultado, se compara con la unidad (que es el
riesgo de cualquiera no expuesto) y se analiza
así:
 Riesgo relativo = 1: No existe relación entre
el factor de riesgo y la enfermedad.
 Riesgo relativo > 1:La asociación será más
marcada mientras mayor sea su valor.
 Riesgo relativo < 1:Indica que ese factor es
de protección.

16. MEDIDAS DE RIESGO
RIESGO ATRIBUIBLE (R.A.)
 DIFERENCIA entre la incidencia del grupo expuesto
MENOS la incidencia del grupo no expuesto al factor
de estudio.
1. RIESGO ATRIBUIBLE RESIDUAL:
 DIFERENCIA entre el riesgo (incidencia) en
expuestos y en NO expuestos
2. RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL (R.A.P.)
 Es la proporción respecto a la INCIDENCIA del
grupo expuesto. Fracción Etiológica del Riesgo
(FER)

17. MEDIDAS DE RIESGO
 OBSERVACIÓN: El riesgo es un estimativo de
probabilidad:
 No todos los expuestos al factor de riesgo
desarrollan la enfermedad, solamente tienen
una probabilidad más alta de hacerlo.
 Algunos que no han estado expuestos al
factor de riesgo desarrollarán la enfermedad
por otras causas.

18. EL ENFOQUE DE RIESGO
Aplicaciones:
 Incrementar coberturas de servicios de
salud.
 Mejorar el sistema de referencia y
contrarreferencia.
 Modificar factores de riesgo.
 Reorganizar el sistema de atención de la
salud.
 Capacitar personal de salud.

19. EL ENFOQUE DE RIESGO
Aplicaciones:
 Capacitar promotores y agentes
comunitarios de salud.
 Enseñar autocuidado de la salud
individual, familiar.
 Diseñar políticas nacionales y
regionales de salud

20. CAUSALIDAD EN
EPIDEMIOLOGIA
Dr. Miguel Ángel TRESIERRA AYALA

21. CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA
CAUSA:
 Acontecimiento, circunstancia,
característica o combinación de
estos factores que desempeña un
papel importante en la producción
de la enfermedad

22. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO
 Concepción mágica: enfermedades producto de la
divinidad.
 Aforismo latino post hoc, ergo propter hoc,: “ a
consecuencia de esto; por consiguiente, a causa de
esto”.
 Medio ambiente: “miasmas” (E. Chadwick- 1800-1890).
 Louis Pasteur (1822-1876): causas específicas para
enfermedades específicas.
 Robert Koch (1843-1910) Postulados:
 El organismo responsable deber ser aislado siempre en la
enfermedad en cuestión.
 El organismo no debe ser aislado en otra enfermedad.
 El organismo aislado debe producir la enfermedad en
cuestión siempre que se inyecte a un animal susceptible

23. MODELOS DE CAUSALIDAD
Modelo causa simple / efecto simple,
Causa Efecto
Modelo causa múltiple / efecto simple
Causa
Causa Efecto
Causa
Modelo causa múltiple / efecto múltiple
Causa Efecto
Causa Efecto
Causa Efecto

24. CAUSA EN EPIDEMIOLOGIA
Asociación no causal.
 Dos eventos aparecen asociados por depender
ambos de un tercero.
C Fumar cigarrillo
A B Mancha Cáncer de
de los dedos pulmón
Asociación causal.
 Mac Mahon y col : al alterar la frecuencia o la
calidad de uno se sigue una alteración en la
frecuencia o la calidad del otro

25. CRITERIOS DE CAUSALIDAD
 Relación temporal.
 Relación dosis – efecto
 Fuerza de asociación
 Persistencia.
 Coherencia.
Causa suficiente y causa necesaria