Este documento describe diferentes escalas y métodos para medir e intervenir en el dolor, incluyendo escalas unidimensionales y multidimensionales, características del dolor consideradas en la valoración, la escala de la OMS para clasificar analgésicos, y métodos analgésicos como la analgesia controlada por el paciente, analgesia neuroaxial epidural e intratecal, y bloqueo nervioso periférico.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TRATAMIENTO DEL DOLOR

2. MEDICION DEL DOLOR  ESCALAS UNIDIMENSIONALES
INTENSIDAD
Escala de gestos
faciales de Wong-
Baker
0 = Alerta sonriente
1= Sin humor, serio, plano 2= Ceño fruncido, labios fruncidos, aguanta la respiración
3= Nariz arrugada, labio superior elevado, respira rápido 4= Parpadeo lento, boca abierta 5= Ojos
cerrados, gemido, llanto

3. ESCALAS
MULTIDIMENSIONALES
Repercusión funcional, sueño, estado de ánimo, etc…
o Memorial Pain Assessment Card (M-PAC)
o McGill Pain Questionnaire
o Brief Pain Inventory
o Memorial Symptom Assessment Scale
• Intensidad
• Intensidad del alivio
• Estado de animo
• Definición cualitativa de la intensidad
del dolor

4. CARACTERISTICAS DEL DOLOR CONSIDERADAS EN LA
VALORACION
o Inicio del dolor
o Patrón temporal del dolor
o Sitio del dolor
o Irradiación del dolor
o Intensidad del dolor
o Factores que lo intensifican
o Factores que lo alivian
o Respuesta a los analgésicos
o Respuesta a otras intervenciones
o Síntomas físicos relacionados
o Síntomas psicológicos relacionados
o Interferencia con las actividades de la vida diaria

5. ESCALA DEL DOLOR DE LA OMS
La OMS propone
clasificar a los fármacos
en tres grupos:
GRUPO 1: A. de acción
periférica
GRUPO 2: Analgésicos
centrales débiles
GRUPO 3: Analgésicos
centrales fuertes.

6. ANALGESICOS DE ACCION PERIFERICA
o Inhibición de la síntesis de prostaglandinas: Prostaglandina-sintetasa o
ciclooxigenasa(COX-1/COX-2).
o Inhibición de la fosfolipasa C, lipooxigenasa.
EFECTO FARMACOLOGICO
• Analgésico
• Antiinflamatorio
• Antipirético
• Antiagregante plaquetario
GLUCOCORTICOIDES: Mecanismo de acción:
o Tetrada inflamatoria local
o Inhibe prostaglandinas y leucotrienos

7. GLUCOCORTICOIDES

8. ANALGESICOS CENTRALES OPIOIDES
o Interacción con los receptores
específicos del SNC:
Mu: Analgesia supraespinal, miosis,
depresión respiratoria.
Kappa: Analgesia espinal, ligera depresión
respiratoria
Delta: Analgesia supraespinal, actividad
sobre el musculo liso gastrointestinal
OPIACEOS DEBILES
Codeína: Menor potencia analgésica, no
induce farmacodependencia. (30-60 mg
v.o 4h)
Tramadol: 50-100 mg v.o 6h
Morfina: Analgésico opiáceo de referencia.
OPIACEOS FUERTES
o Fentanilo
o Sufentanilo  Analgesia epidural en
pacientes con dependencia a los
opioides.
o Remifentanilo

10. COADYUVANTES ANALGESICOS NO OPIODES
o Permiten ahorrar opioides.
o Reducen significativamente la incidencia de efectos
colaterales relacionados con opioides.
Nauseas,
vómitos,
sedación
 Antagonistas de los receptores NMDA  Ketamina
 Agonistas adrenérgicos a2 (Clonidina)
 Gabapentina y pregabalina (Combinados con AINES tienen
efectos sinérgicos para atenuar hiperalgesia)

11. METODOS ANALGÉSICOS
ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE
Permite al sujeto
administrarse el
analgésico a demanda.
FACTORES DE RIESGO
o Enfermedad pulmonar
o Apnea Obstructiva del
sueño
o Disfunción renal o hepática
o ICC
o Lesión cefálica cerrada
o Estado mental alterado
o Madres lactantes

12. ANALGESIA NEUROAXIAL
A. EPIDURAL
A. INTRATECAL
o Congruencia entre el sitio de
incisión y el catéter
o Elección de analgésicos
(anestésico local y un
opioide)
o Ritmo de infusión
o Duración
*****Fármacos adyuvantes:
Clonidina y Ketamina
o Opioides hidrofílicos  Morfina
(inicio de acción lento y efecto
prolongado)
o Opioides lipofílicos  Fentanilo
(inicio de acción rápido y
duración corta)
o AINES, adrenalina,
benzodiacepinas, inh. De la
acetilcolinesterasa)

13. BLOQUEO NERVIOSO PERIFERICO
Puede controlar el dolor que rebasa a los opioides con menos efectos colaterales
PLEXO BRAQUIAL
PLEXO LUMBAR
PLEXO SACRO
o Bloqueo del nervio ciático
o Bloqueo paravertebral
o Técnica posterior (Bloqueo del compartimiento del psoas)
o Bloqueo nervioso crural
o Bloqueo nervioso safeno
o Bloqueo interescalénico
o Bloqueo supra e infraclavicular