Ejemplos internacionales de como se ha usado la salud digital para el desarrollo. International examples on how digital health has been used for development.

1. La salud digital como instrumento
de inclusión y equidad: la
experiencia internacional
Dra. Arletty Pinel
Directora Ejecutiva, Genos Global
Jornada Internacional de Informática en Salud y Tecnología Aplicada a la
Salud y al Desarrollo
Panamá – 19 de octubre de 2011
apinel@genosglobal.com

2. Brasil: redes

3. Brasil
• Población: 190,000,000
• Estados: 26 + 1 Distrito
Federal
• Municipios: 5,563 (40%
en áreas metropolitanas)
• 220 etnias
• 185 lenguas

4. Telesalud Brasil
Programa de Telesalud Brasil – asistencia a la
distancia y educación continua
Proyecto Piloto: 9 estados y 900 puntos
www.telessaudebrasil.org.br
Universidad Abierta del Sistema Único de Salud
– provee capacitación para millares de
trabajadores de la salud
www.universidadeabertadosus.org.br
Red Universitaria de Telemedicina - RUTE,
inicialmente con aproximadamente 80
Hospitales Universitarios en actividades
colaborativas de investigación y educación a
través de todos los estados federales http://
rute.rnp.br

5. Sistema Único de Salud
• El Sistema Único de Salud (SUS) tiene
los siguientes principios:
– Atención Universal
– Atención Equitativa
– Atención Integral
– Atención Unificada
– Red Regional de Servicios
– Participación Social

6. Atención Primaria
• Estrategia Salud de la Familia
– Comenzó en 1994
– Equipo Salud de la Familia (ESF):
– 1 Médico/a, 1 Enfermera/o, 1 Dentista
– 2 técnicos en enfermería y 4 – 6
Trabajadores de Salud Comunitarios
– 30.000 equipos cubren 90 millones de
personas en 60% de los municipios
– El mayor impacto se sintió en la reducción
de la mortalidad infantil en la última década

7. Salud de la Familia
1998
5% cobertura
ESF/Trabajadores Comunitarios/
Salud Bucal
ESF/Trabajadores Comunitarios
Trabajadores Comunitarios
Sin ningún tipo

8. Salud de la Familia
2009
90% cobertura
ESF/Trabajadores Comunitarios/
Salud Bucal
ESF/Trabajadores Comunitarios
Trabajadores Comunitarios
Sin ningún tipo

9. Ahorros
• Evaluación de 33 municipios pilotos en el Norte y
Nordeste del estado de Minas Gerais:
– Costos de referencia desde la salud primaria eran 8
veces más caros que segunda opinión por Telesalud
– Los ahorros al evitar 1.5% de las referencias eran
suficiente para cubrir los gastos de la Telesalud

10. Retención
de
la
fuerza
de
trabajo
Baja importancia
No importante
Minas Gerais – 2%
4%
Encuesta con 105
profesionales en 32
municipios: Medio
67% se sentía que la 27% Importante
capacitación en el 67%
lugar de trabajo era
un factor importante
para quedarse en sus
locales de origen
(reducía el
aislamiento)

11. África

12. “Africa tiene el 24% del peso de las
enfermedades mundiales pero sólo 3%
de los trabajadores de la salud
comandando menos de 1% de los gastos
en salud.”
WHO World Health Report 2006

13. 10 países gastan <$10 per capita/annum
20 países gastan <$20 per capita/annum
29 países gastan <$50 per capita/annum
WHO World Health Stats 2010

14. 31 países africanos tiene menos de 10
médicos para cada 100,000 habitantes
Canada: 200 médicos por 100,000
WHO World Health Stats 2010

15. No hay suficientes médicos para entrenar
otros médicos

16. El continente oscuro

17. TIC en África
África Sub-Sahariana
Teléfonos fijos 1.4 %
Acceso Internet ~4.5 %
Ancho de banda <1 %
Celulares ~32 %
ITU Information Statistical Profiles 2009

19. Etiopia: agentes
comunitarios de salud

20. Etiopia
Robert Eilets Charles Roffey

21. Etiopia
• Población: 75 millones (85% rural)
• Densidad poblacional: aprox 55 personas /
km2
• 3 niveles administrativos: región -> zona -
> woreda
• Sistema de salud 4 niveles: atención
primaria en salud (1 centro de salud + 5
puestos de salud satélites ); hospitales de
distrito; hospitales de zona; hospitales
especializados de referencia

22. Programa de Extensión en Salud
• Para abordar la falta crónica de
recursos humanos: capacitación de
30,000 Trabajadores de Extensión en
Salud (TES)
• 85 capacitadores ‘master’ capacitaron a
700 profesionales de salud una red de
37 institutos vocacionales y 20
hospitales
• El programa se amplió para incluir el
aumento del número de estudiantes en
carreras de la salud

23. El programa de TUTAPE
Tulane University Technical Assistance Project
• Fortalecimiento de M&E
• Desarrollo de recursos humanos en eSalud
(pre-servicio, en servicio)
• Informática (GIS, Telemedicina,
fortalecimiento del sistema de eSalud)
Reconocimiento:
Wuleta Lemma y Hiwot Tesfaye

24. Sistema Geográfico de Información
(GIS)
• Colección organizada de información
para procesarla geográficamente
• GIS se usa para la salud publica con el
objetivo de apoyar el análisis, la
planificación, la toma de decisiones, la
resolución de problemas y la
investigación

25. HealthMapper

26. Sitios TARV, Feb 2006

27. Sitios TARV, Jul 2006

28. Sitios TARV, Nov 2006

29. Sitios TARV, Abr 2007

30. Asociaciones PVVIH-
Sitios TARV, 2007

31. Expedientes Electrónicos
• “Smartcards” con lectores en todos los
niveles de atención (desde ‘laptops’ de los
agentes de salud comunitarios hasta los
hospitales)
• Pero para llegar a eso se necesitaron dos
etapas:
– Identificación de las casas y de los centros de
atención (nombre, números claros)
– Establecer el sistema primero en papel,
después electrónicamente

32. Rwanda: Políticas

33. • País pequeño, con pocos recursos naturales, poca
tierra para agricultura
• Genocidio de 1994 mató o dejó discapacitada a
10% de la población; mucho otros huyeron
• Sistema de salud completamente destruido durante
el genocidio

34. Hasta hace poco, Rwanda se conocía por:

35. Ahora…

36. Las metas
• Visión: Ser país de economía media al 2020 a través
de la transición para una economía rica en
información y basada en el conocimiento.
• Desarrollar la capacidad humana como mejor recurso y
la más alta prioridad
• Mover a Rwanda en el Siglo 21 usando las TICs como
facilitadoras para cumplir los Objetivos del Milenio
• Le pidió al Banco Mundial para liderar el esfuerzo desde
2005

37. Iniciativas del Ministerio de la
Salud usando las TIC
Open MRS – Sistema libre del Sistema de Registros
Médicos Medical Records System; entrada de data por
celular
TRACPlus, TRACNet – Monitoreo mensual de
enfermedades infecciosas, celular para recoger datos
Camerwa – Sistema de abastecimiento y distribución de
medicamentos e insumos médicos

38. Telemedicine – Las TIC para ofrecer servicios de
salud, información y educación en áreas de difícil
acceso
HMIS – Integrar um processo de recoger datos, e
alinear el proceso de usar la información para las
tomas de decisión
eLearning – Instrucción a enfermeras y auxiliares

39. EAPHLNP para control de la TB
• Construir 5 laboratorios satélites y rehabilitar
laboratorios de referencia en cada de los 4 países
(Rwanda, Tanzania, Uganda, Kenya)
• Establecer Sistemas de Manejo de Información de los
Laboratorios
• Víncolos de telecoms en cada país y entre países
• Base de datos común
• Página web común para compartir información
• Módulos de eLearning usando videoconferenica
• Capacitación de alto nivel

40. África del Sur:
Modelos de Educación
y Capacitación

41. Desarrollando la capacidad para desarrollar la
capacidad en salud: el modelo de la Universidad
de KwaZulu-Natal
Reconocimiento: Maurice Mars
Departamento de TeleSalud
Facultad de Medicina Nelson P. Mandela
KwaZulu-Natal, África del Sur

42. Dept de TeleSalud
2002
• Programas de
Postgrado
• Informática Médica
Telemedicina
• Apoyo eLearning
• Servicios de
Telemedicina
• Investigación desde la
perspectiva africana

43. KwaZulu-Natal
9.5 millones de
habitantes
Hospitales 65
1 Facultad de Medicina
IP Bandwidth 128 kbs-1
Videoconf 40
ISDN 128 kbs-1

44. Tele-Education in KwaZulu-Natal

45. Educación y Postgrado
Seminarios
Departamentales
semanales de
rutina
No hay trabajo extra

46. 2001 - 2008
35
30
25
• Comenzó lento
20
15
10
• Expansión rápida
5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
• Ahora la norma
Academic Programmes
1400 100000
90000
1200
80000
1000 70000
60000
800
50000
600 40000
400 30000
20000
200
10000
0 0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Number of VC bookings Total Hours of VC Total People involved Total Person Hours of VC

47. 2005
Cirugía Pediátrica
• Umtata
• Polokwane
• Pietermaritzburg

48. m-Aprendizaje

49. Desarrollo de las Capacidades – el
Modelo UKZ-N
Fogarty NIH International Training Grants
Informática Médica desde 1998
Fase 1: Modelo EEUU
Fase 2: Modelo África del Sur
Fase 3: Un nuevo Modelo Africano

50. Fase 1. Modelo EEUU
• Estudiantes y personal a los EEUU
• Talleres
• Estudiantes a Durban
• Capacitación de Capacitadores

51. Fase 2: Modelo África del Sur
• Desarrollo de la capacidad local
• Mastría en Informática Médica
• Diplomado en Informática Médica
• Master en Salud Pública con
especialización en Informática Médica
Estudiantes de África a estudiar en Durban
Problema – No sostenible?

52. Fase 3 – Modelo Africano
• ¡Mantener los estudiantes en sus
locales de origen !
• Usar aprendizaje distribuido
• Nutrir sus propios estudiantes
• Nutrir un nuevo cuadro de
académicos
Nutrir el potencial de los Centro de
Excelencia

53. Red de Educación en
Salud en África
Europa Asia
Norteamérica
Lejano
Oriente
Suramérica
Australasia

54. “Desarrollar la Capcidad para
Desarrollar las Capacidades”
A través de la Cooperación

56. Otras innovaciones

57. Lecciones aprendidas
• Compromiso político de los niveles más altos
• Dinero no es todo, pero se necesita para ir a escala
• Directrices claras: atención primaria
• Respuesta audaz a un déficit de recursos humanos
capacitados (por numero o colocación)
• Redes universitarias multidisciplinares: juventud
(energía, creatividad), investigación, contexto
• Construir a partir de redes existentes… Continuidad
• Respuesta “GLOCAL” a partir del Sur Global

58. Antes de la innovación
tecnológica, se necesita
la innovación humana y
social

59. ¡Gracias!
arletty@gmail.com
59