2. Desarrollar el PAE por medio del
modelo de adaptación de Sor
Callista Roy .
Reconocer las necesidades del
paciente y lograr una valoración
objetiva del mismo, aportando
positivamente en su estado de salud.
3. E.P, 42
años, F
Darién,
Cerro Batea
(San
Miguelito)
6to grado,
Beneficiari
a por el
esposo
Ama de
casa.
Casada
Sin
antecedent
es
patológicos
personales.
Antecedent
es Q,
personales
SALPIN
Cirugía
Intestinal
(2013)
Niega
Hábitos
lícitos e
ilícitos
Madre
Hipertensa
Cuatro
embarazo
s vía
vaginal
Vida
sexual: 18
años
Menarquia
: 12 años
S.V
T: 36.7 °C
P: 82 por
min
R: 18 por
mi
P/A:
120/80
mmHg
EVA: 8
5. OMEPRAZOL
Nombre Comercial: Ciproxina
Efecto: Antibiótico, antimicrobiano
Acción y farmacocinética: Es un fármaco bactericida y su
mecanismo de acción es mediante la inhibición de
ADN girasa interfiriendo en la fase de replicación bacteriana y en
el súper-enrollamiento negativo del genoma bacteriano, es de
rápida absorción y su biodisponibilidad absoluta se aproxima a 70 o
80%. DOSIS DEL PACIENTE: 500 mg V.O c/12h Contra
indicaciones: Pacientes con alergias a la penicilina, cuando se
toman vitaminas en pacientes con insuficiencia renal aguda,
hepática o colitis.Efecto secundario: Nauseas, diarrea, vómitos,
malestar o dolor abdominal, dolores de cabeza, erupciones
cutáneas y agitación. También puede causar mareos y
somnolencia.
Cuidados de enfermería:
Administrar el medicamento a horas exactas para mantener el
efecto terapéutico.
No administrar simultáneamente con laxantes o antiácidos.
Antes de administrar preguntar al paciente si es alérgico a la
penicilina.
Tomar presión arterial
CIPROFLOXACINA
Nombre Comercial: Cuprim , Proton
Efecto: Antiulceroso, Antiemético
Acción y farmacocinética: Es un inhibidor específico
de la bomba de hidrogeniones en la célula parietal
gástrica. La absorción tiene lugar en el intestino
delgado, Es metabolizado completamente en hígado.
DOSIS DEL PACIENTE: 40 mg V.O c/d.
Contraindicaciones: Pacientes con problemas
hepáticos, cardiacos y de estreñimiento.
Efecto secundario: Dolor de estómago, diarrea,
mareos, sarpullido leve (erupciones en la piel),
estreñimiento (constipación), tos.
Cuidados de enfermería:
Administrar el medicamento una hora antes de
cada comida y a la hora antes de dormir.
Vigilar al paciente por posible estreñimiento
grave y persistente.
Observar por signos de dolores abdominales,
náuseas, vómitos, flatulencias, diarrea y cefalea.
6.
7.
8.
9. INDICADORES COMUNES
PRESENTES EN EL CONTEXTO
SITUACIONAL
CONTEXTO SITUACIONAL DEL PACIENTE
Culturales Pte. De clase media sin oficio(Ama de casa), dependiente de su esposo (Le ayuda en sus
gastos) Afrodecendiente, nacida en Darién pero residente en Cerro Batea, San Miguelito y
de religión católica
Familiares/participantes
adicionales
Ocupa el rol de madre y abuela, no tiene ningún tipo de oficio.
Etapa del desarrollo De 42 años, sexo femenino, susceptible a padecer Hipertensión (Madre) diagnosticada con
Obstrucción Intestinal Parcial, sin antecedentes patológicos personales con familiares
hipertensos. Antecedentes Quirúrgicos: SALPIN
Integridad de los modos
adaptativos
Presenta un dolor abdominal difuso que se localiza en la fosa iliaca derecha. Muestra deseo
de recuperarse, siente temor de no poder cumplir todos sus roles ni cubrir sus necesidades
debido a su estado físico (Dependiente de otras personas)
Niveles de adaptación Comprometido: Dolor abdominal debido a la cirugía por la obstrucción
Efectividad del Sistema
cognitivo-Innovador
Se percibe muy sensible y con actitud defensiva debido a que sabe poco de su estado de
salud; pero cuenta con todas las facultades para poder entender y comprender el proceso
salud enfermedad.
Consideraciones
Ambientales
Buen entorno hospitalario, cuenta con su doctor quien la asiste en su tratamiento. Se le da
administración completa de medicamentos. No fuma ni bebe. Con seguro social y cuenta
con el apoyo familiar.
12. ESTIMULO
Manifiesta dolor en el Abdomen
COMPORTAMIENTO
Paciente se muestra inquieto,
incomodo, abdomen doloroso a
la palpación, presenta facies y
verbaliza tener dolor.
RESPUESTA: INEFECTIVA
EVALUACION
Se logra disminuir el dolor al paciente gracias a
las medidas de confort y la administración de
medicamentos, refiere un 2 en la escala de
valoración analgésica.
RESPUESTA: ADAPTATIVA
Diagnóstico de enfermería
Dolor Agudo: Informe verbal del dolor
(Eva:8), facies de dolor relacionado a
la herida quirúrgica en la línea media
del abdomen (Región Abdominal)
EXPLICACION CIENTIFICA
Las razones más comunes para que un paciente sienta dolor es debido a
una incisión quirúrgica realizada en la parte abdominal resultante de
lesiones en los órganos sólidos tales como; el bazo, el hígado o el
páncreas, el estomago que son los órganos mas afectados, en tanto el
trauma penetrante causa más perforaciones de las vísceras huecas.
- Harrison, 2006
13. NOC NIC
-Referirá alivio del dolor
aproximadamente en unas dos horas.
- Utilizar las escala de valoración para identificar la intensidad del dolor.
-Incentivar al paciente que intente descansar y así lograr mejor comodidad
personal.
-Ayudar al paciente a que adquiera la mejor postura para así evitar que el
paciente pueda lastimarse.
-Administración de medicamento: Acetaminofén 500 mg (1Tabl) V.O c/6h
EXPLICACION CIENTÍFICA DE LOS NIC
Permite contar con una base para evaluar los cambios en la intensidad del dolor y así valorar las intervenciones en cuanto al efecto y
resultado, considerando la agudeza del dolor en un paciente sometido a cirugía. (Brunner y Suddarth pág. 227).
La cantidad de reposo para el bienestar varía entre un individuo y otro, se suele recomendar en adultos ocho horas de sueño, pero
algunos individuos necesitan mayor tiempo en tantos otros pueden necesitar menos. Durante cualquier periodo del día la persona puede
dormir y recuperarse. Luverne Worf Lewis, pág. 325
Con la almohada se busca apoyo y elevación de la zona corporal. Se coloca debajo del lugar, para así evitar que se desplace hacia arriba o
hacia abajo y que asuma una posición inadecuada y perjudicial para el paciente. Luverne Worf Lewis, pág. 269
Se darán al paciente medicamentos contra el dolor, la enfermera no esperara hasta que el individuo se encuentre totalmente agobiado
para administrar el analgésico (ACETOMINOFEN), son de buena elección para reducir el dolor y los espasmos musculares. Marylynn E.
Doenges Pág., 661
14. ESTIMULO
Destrucción de las capas de la piel
COMPORTAMIENTO
Preocupada por el tiempo de
cicatrización, un poco inquieta.
RESPUESTA: INEFECTIVA
EVALUACION
Al paciente se le realizaban las curaciones
diarias y durante el turno por el personal
de enfermería. Manteniendo apósitos
limpios y secos.
RESPUESTA: ADAPTATIVA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA EXPLICACION CIENTIFICA
Deterioro de la integridad cutánea:
Destrucción de las capas de la piel,
alteración de la superficie de la piel
relacionada la intervención quirúrgica en
el área de la línea media del abdomen.
La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple diversas funciones
importantes en el mantenimiento de la salud. El deterioro de la integridad
cutánea es una amenazas para aquellas personas sometidas a procedimiento
invasivos. Estos pacientes presentan alteraciones en la cicatrización que
incrementa el deterioro. Lo explica la pérdida de la inmunidad pasiva. Son
sensibles a todo traumatismo y vulnerable, a daños en los nervios periféricos
-Kosier pág. 933.
15. NOC NIC
Logrará una buena cicatrización de las heridas en
un tiempo aproximado de dos semanas.
- Cubrir el vendaje con apósitos limpios y secos, también usar
compresas en las heridas
- Cambiar la postura del paciente con frecuencia
- Aplicar técnicas asépticas y cambio frecuente de apósitos
- Realizar limpieza de la herida 3 veces al día
EXPLICACION CIENTÍFICA DE LOS NIC
Vendar con una presión homogénea para evitar interferir con la circulación sanguínea, preguntar al paciente sobre cualquier dolor
experimentado, antes de aplicar la venda el profesional de enfermería necesita saber su objetivo y evaluar la zona que exige el apoyo
(M.I.I) y así proteger la integridad de la zona. Las compresas se usan ya que tienen un efecto refrescante como también alivia la
inflamación y el ardor. Pearson vol. 1 pág. 928
Reducir la presión en las áreas afectadas minimiza el deterioro de la integridad de la piel, la enfermera moverá su cuerpo y el del
paciente en forma rítmica (Zona afectada) y ordenada, para la buena circulación sanguínea. Luverne Worf Lewis pág. 277
El lavado de manos es la mejor estrategia para prevenir la diseminación de los patógenos. Es necesaria la utilización de la técnica estéril
para procedimientos tales como la inserción de vías centrales y el cambio de apósitos. Pág. 649 Enfermería medico quirúrgica Vol. 1
Es necesario revisar la orden médica para tratar la herida con un agente de lavado antiséptico seguido de la irrigación con suero salino
para así eliminar la posibilidad de irritación y evitar el riesgo de infección. Océano, pág. 211
16. ESTIMULO
Apósitos con secreciones
COMPORTAMIENTO
Apósitos manchados, secretos
amarillentas.
RESPUESTA: INEFECTIVA
EVALUACION
Cambios en los apósitos del paciente, para
curar la herida quirúrgica durante el turno.
Paciente cooperador aunque con un poco de
molestia.
RESPUESTA:ADAPTATIVA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA EXPLICACION CIENTIFICA
Riesgo de infección relacionado a
los procedimientos invasivos/Incisión
quirúrgica (herida en el abdomen)
El riesgo de infección de la herida quirúrgico está condicionado por la
cantidad y tipo de gérmenes que contaminen la herida, la susceptibilidad del
huésped y el estado de la incisión al terminar la cirugía. Los tres factores
pueden reunirse determinando, el riesgo de la infección. La piel es lugar
predispuesto al crecimiento y multiplicación de los organismos.
--Brunner (2004).
-
17. NOC
NIC
Mantendrá una curación adecuada de las
heridas sin signos de procesos infecciones
locales o generalizados durante su
hospitalización
- Practicar y enseñar el correcto lavado de manos y al cuidado
aséptico de las heridas
- Controlar los signos vitales, comprobar si el paciente presenta
fiebre, escalofrió, diaforesis, cambios en el estado mental.
- Mantener apósitos limpios y secos.
- Evitar que cualquier tipo de vendaje esta apretado.
EXPLICACION CIENTÍFICA DE LOS NIC
- El lavado de manos es la mejor estrategia para prevenir la diseminación de los patógenos. Es necesaria la utilización de la
técnica estéril para procedimientos tales como la inserción de vías centrales y el cambio de apósitos. Pág.. 649 Enfermería
medico quirúrgica Vol. 1
- Enseñe los signos y síntomas de infección, la adecuada técnica para el lavado de manos y los factores que aumenten el riesgo
de infección. Los conocimientos capacitan al paciente para participar en su auto cuidado y así reducir la exposición a los
patógenos infecciosos. Pág.. 649 Enfermería medico quirúrgica Vol. 1
- Los apósitos húmedos hasta el exterior son una excelente vehículo para el transporte y proliferación de los microorganismos
a la herida. Manteniendo limpio y secos los apósitos evitamos el transporte y crecimiento de los microorganismos. POTTER,
632
- La presión de los tejidos puede afectar la circulación de la sangre, ocasionando eritema, edema y secreciones purulentas.
POTTER, 632-633
18. Diagnósticos de enfermería de la NANDA (2010) Universidad De
Panamá.
Doenges Marilyn E.(2008) Planes de Cuidados 7ª Edición McGraw Hill.
Gilberto, Ángel (2000). Interpretación clínica de laboratorios. 7°
edición, Editorial Panamericana. Colombia.
Jones, Opal (2011) Manual de Proceso de Atención de Enfermería
Basado en NIC y NOC.
