Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 68 años que ingresó al hospital con dolor abdominal e inguinal bilateral. Fue diagnosticado con hernia inguinal bilateral. Se sometió a cirugía para reparar las hernias y ahora está recibiendo tratamiento postoperatorio que incluye analgésicos y antibióticos. El enfermero está monitoreando al paciente y proporcionando apoyo para aliviar el dolor, mejorar la movilidad y reducir la ansiedad.

1. ESTUDIO DE CASO CLINICO
“HERNIA INGUINAL”
1. DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE
 NOMBRES Y APELLIDOS : N.N
 EDAD : 68 años
 SEXO : Masculino
 GRADO DE INSTRUCCIÓN : primaria incompleta
 PROCEDENCIA : Perú
 IDIOMA : Castellano
 ESTADO CIVIL : Conviviente
 SITUACION SOCIOECONOMICO : Independiente
 OCUPACION : Obrero
 MOTIVO DE INGRESO/CONSULTA: Hernia inguinal.
2. DIAGNOSTICO MEDICO
 Hernia Inguinal
3. DEFINICION DE LA PATOLOGIA
La hernia inguinal es una protuberancia en la ingle. Se produce cuando
la pared abdominal anterior se rompe en algún punto y los órganos de
esta zona, como el intestino delgado, sobresalen por el hueco del canal
inguinal en forma de saco. Este tipo de hernia es la más común,
especialmente en los hombres.

2. 4. ETIOLOGIA
SEGÚN EL TEXTO SEGÚN EL PACIENTE
 La hernia inguinal puede ser
congénita, es decir, se origina
desde el nacimiento debido a
una malformación, o puede
ser adquirida durante la vida,
generalmente por una
debilidad en los músculos del
abdomen.
 Se desarrolla a lo largo de la
vida debido a la aparición de
una debilidad en la
musculatura de la pared
abdominal. La hernia directa
representa cerca de 30 a 40%
de las hernias inguinales en
los hombres y solamente un
10 a 20% en las mujeres.
Paciente refiere que desde hace
aproximadamente 3 años y
teniendo como causa aparente
esfuerzo físico intenso presenta
masa en región inguinal bilateral,
que aumenta de tamaño
progresivamente.
5. SINTOMATOLOGIA
SEGÚN EL TEXTO SEGÚN EL PACIENTE
Los signos y síntomas de una hernia
estrangulada son:
 Náuseas y/o vómitos.
 Fiebre.
 Dolor repentino que se intensifica
rápidamente.
 Una hernia que se convierte en
roja, púrpura o ennegrecida.
 Interrupción de las evacuaciones y
de la eliminación de gases
intestinales
 Hace 6 meses presenta
dolor a nivel región
inguinal bilateral, luego
de realizar esfuerzo; hace
seis horas el dolor
aumenta de intensidad
9/10 y se irradia hacia el
abdomen en forma

3. generalizada provocando
lipotimia motivo por el
cual acude al hospital.
6. SISTEMA DE TRATAMIENTO
SEGÚN EL TEXTO SEGÚN EL PACIENTE
 Intervención quirúrgico: El cirujano
hace una incisión de
aproximadamente 6 cm de largo en la
ingle. La parte herniada del intestino
es identificada y reducida hacia el
abdomen. Se cierra la pared
abdominal y para reforzarla, evitando
una futura repetición, una malla
artificial de polipropileno suele ser
suturada, lo que permite el pasaje
flojo, pero justo, del cordón
espermático o del ligamento redondo.
 Paciente es intervenido
quirúrgicamente.
 Tratamiento con analgésicos  Se administra
metamizol 1.5 gr cada 8
horas
7. PRONOSTICO
El pronóstico es recuperativo según su patología y estado biológico de
cada persona.

4. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
I. VALORACION
1.1. DATOS DE IDENTIFICACION
 NOMBRES Y APELLIDOS : N.N
 EDAD : 68 años
 SEXO : Masculino
 GRADO DE INSTRUCCIÓN : primaria incompleta
 PROCEDENCIA : Perú
 IDIOMA : Castellano
 ESTADO CIVIL : Casado
 SITUACION SOCIOECONOMICO : Independiente
 OCUPACION : Obrero
 MOTIVO DE INGRESO/CONSULTA: Hernia inguinal.
1.2. ANTECEDENTES FAMILIARES
 HERMANOS: 03 hermanos aparentemente sanos.
 ESPOSA: Vivo, de 50 años aparentemente sana.
 HIJOS: 02 mujeres aparentemente sanos.
1.3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
 PATOLOGIAS DE LA INFANCIA: No refiere.
 PATOLOGIAS DEADULTO: Hernioplastia (Hernia inguinal escrotal
derecha + hernia epigástrica).
 HOSPITALIZACION ANTERIOR: Si, hace 8 años.
 INTERVENCIONES QUIRURGICAS: Hernia inguinal escrotal
derecha + hernia epigástrica..
 ALERGIA A MEDICAMENTOS: Ninguna.
 AMENIA: No refiere.
 OTROS: No refiere.
1.4. ANTECEDENTES LABORALES
 No refiere.
1.5. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente adulto maduro masculino ingresa al servicio de traumatología
varones, refiriendo que su enfermedad inicia de forma insidiosa de
curso progresivo, con dolor en zona inguinal, consecuentemente

5. presenta lipotimia, motivo por el cual acude a emergencia y es
hospitalizada.
1.6. EXAMEN FISICO:
 FUNCIONES VITALES:
 ANTROPOMETRÍA:
Peso: 85 kg
Talla: 1.65 cm
 ASPECTO GENERAL:
Paciente en regular estado general, LOTEP, BEH, con facies de
dolor y ansiedad, con un estado de conciencia de Glasgow 15, se
encuentra en posición decúbito dorsal.
 EXAMEN REGIONAL:
 CABEZA Y CUELLO: Normocefálica, tamaño proporcional al
cuerpo, Cabello entrecano, lisotrico de distribución de acuerdo
al género e implantación normal.
 OJOS: Pupilas isocóricas, fotorreactivas, reflejos a la luz y a la
acomodación conservadas. Conjuntivas: rosadas.
 NARIZ: Fosas nasales permeables. OIDOS: Conducto auditivo
externo permeable
 BOCA: tamaño, forma y simetría normal, mucosas orales secas.
Ausencia de algunas piezas dentales.Orofaringe: normal, no
muestra signos de congestión.
CUELLO: corto, simétrico, movimientos activos y pasivos
conservados, Glándula tiroides grado OA, No adenopatías.
EMERGENCIA TRAUMATOLOG
IA
T° 36.7°C 37°C
PA 120/60 mmHg 110/70 mmHg
FC 80 x min 80x min
FR 20 x min 20 x min
SO2 98 % 96%

6.  TORAX: Simétrico, , color de piel concuerda con el resto del
cuerpo, sin presencia de cicatrices
 RESPIRACIÓN: de acuerdo a su genero, Frémito normal, en
tórax anterior y posterior. Sensibilidad normal, Elasticidad y
Expansibilidad: conservada.
 PULMONES: Murmullo alveolar conservados No se ausculta de
ruidos patológicos sobreañadidos
 APARATO CARDIOVASCULAR: R1 y R2 rítmico, tono e
intensidad disminuido. No presencia de soplos.
 ABDOMEN: Piel concuerda con el resto del cuerpo, cicatriz
supraumbilical aprox 4cm, Suave, depresible, no dolorosa a la
palpación profunda ni superficial. Timpanismo a nivel de marco
colónico. Ruidos hidroaéreos presentes normales
 REGION LUMBAR: Puntos costovertebral y costomuscular no
dolorosos, puño percusión negativo.
 REGION GENITAL: Surco inguinal derecho se aprecia masa de
aproximadamente 2 cm de diámetro con dolor de leve
intensidad, que se reduce manualmente y protruye con
maniobraras de Valsalva Surco inguinal izquierdo se aprecia
maza inguinal de 1 cm de diámetro con las mismas característica
que la anterior. Maniobras: -Edward wyllys y William coley: :
hernia inguinal derecha indirecta; hernia inguinal izquierda
directa
 EXTREMIDADES: Tono y fuerza muscular conservada,
turgencia y elasticidad disminuida. Pie derecho masa anexa al
quinto dedo
1.7. RESULTADOS DE EXAMENES AUXILIARES
HEMATOLOGÍA
EXAMENES RESULTADOS
VALORES
NORMALES
HEMOGRAMA COMPLETO

7. Leucocitos 4.04 K/uL 4,5-11 miles/mm3
Hemoglobina 16.1 g/dl 12-16 g/dl
Hematocrito 47.8% 38-48 %
Plaquetas 197 150-400 miles/mm3
Eosinófilos 14.1% 1-5%
Linfocitos 34.2% 30-40%
Monocitos 9.2% 3-8-%
BIOQUÍIMICA (SANGRE)
Glucosa 93. mg/dl 70-110 mg/dl
Creatinina 0.68mg/dl 0,7-1,3 mg/dl
Urea 39 mg/dl 15-40 mg
Proteínas 6.4 6,4-8,3 gr
Albumina 4 3.5-5 gr
CONSTANTES CROPUSCULARES
Grupo
sanguíneo
O+
Tiempo de
coagulación
7 min 4 seg 5-11 minutos
Tiempo de
sangría
1 min 30seg 2-4 minutos
INMUNOLOGIA
HIV No reactivo
RPR No reactivo

8. 1.8. DIAGNOSTICO MEDICO
 HERNIA INGUINAL BILATERAL
1.9. TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL
TRATAMIENTO
VIA DE
ADMINISTRACI
ON
HORARIO
DX 5% 1000cc + CLNA 20%
(2amp) + CLK 20%(1amp) a
XX gotas
EV 30 gts
CEFAZOLINA 1 gr EV c/ 8h
METAMIZOL 1 gr EV c/ 8h
RANITIDINA 50mg EV C/ 8h
TRAMADOL 50mg SC
Condicional a
dolor intenso
METRONIDAZOL 500mg EV c/ 8h
1.10. VALORACION POR DOMINIOS
DOMINIOS
PRIORIZADOS
DATOS (OJETIVOS Y SUBJETIVOS)
DOMINIO 2
Nutrición
Datos subjetivos: Paciente refiere
“Tener ganas de vomitar.”.
Datos objetivos: Paciente en NPO, con
náuseas, vómitos con residuo gástrico.

9. DOMINIO 4
Actividad/ reposo
Datos subjetivos: Paciente refiere
“Señorita me puede apagar la luz”.
Datos objetivos: Paciente dependiente
tras la operación.
DOMINIO 9
Afrontamiento/
tolerancia al estrés
Datos subjetivos: Paciente refiere
¨señorita cuando cree que me den de
alta¨
Datos objetivos: Paciente se preocupa
por quien trabajara hasta su
recuperación.
DOMINIO 12
confort.
Datos subjetivos: Paciente refiere:
“Me duele la zona de la operación.
Datos objetivos: Paciente con incisión
quirúrgica en zona inguinal, presenta
facies de dolor pos-operatoria.

10. II. PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
S
INTERVENCI
ONES
BASE CIENTIFICA
DATOS
SIGNIFICATIVOS
AGRUPADOS
PROBLEMA
DX NANDA
CAUSA R/C
CARACTRISITICAS
M/P EVIDENCIA
Paciente en NPO,
con nauseas,
vómitos con
residuo gástrico.
00195
Riesgo de
desequilibrio
electrolítico
R/C vómitos M/P NPO, con
nauseas, vómitos
con residuo gástrico.
Paciente
dependiente tras
la operación.
00085
Deterioro de
la movilidad
física
R/C Dolor M/P Paciente
dependiente a la
movilización tras
operación.
Paciente se
preocupa por
quien trabajara
hasta su
recuperación.
00146
ansiedad
R/C factores
estresantes
M/P impaciencia
Paciente con
incisión quirúrgica
en zona inguinal,
presenta facies
de dolor pos-
operatoria.
00132 Dolor
agudo
R/C Agentes
lesivos físicos
M/P postura de
evitación del dolor

11. 00195 Riesgo de
desequilibrio
electrolítico
R/C vómitos
M/P NP, vómitos
con residuo
gástrico
Mantener un
equilibrio
electrolítico,
acido base e
hidratación.
Monitorización
de signos
vitales
Permite observar
cambios principales en
el funcionamiento de
los sistemas corporales
y prevenir
complicaciones.
Manejo de
electrolitos
Fomenta un equilibrio
de electrolitos y
previene
complicaciones
derivadas a niveles de
electrolito.
Manejo y
control de
vómitos
Un manejo y control de
vómitos permite
obtener una medición
exacta de la cantidad
eliminada por el
organismo y así poder
reponer aquella
cantidad medida.
Administración
de
medicamentos
antiemético
bajo indicación
medica
La administración de
medicamentos como
antiemético ayuda a
reducir y/o impiden la
sensación de náuseas
y vómitos.
00085 Deterioro
de la movilidad
física
Apoyo en la
movilidad
física
Ayuda en el
autocuidado
Ayudar a otras
personas a realizar las
actividades de la vida
diaria.

12. R/C Dolor
M/P Paciente
dependiente a la
movilización tras
operación.
Cambio de
posición
Movimiento deliberado
del paciente o de una
parte corporal para
proporcionar el
bienestar fisiológico y/o
psicológico.
00146 ansiedad
R/C factores
estresantes
M/P impaciencia
Apoyo
emocional
Proporciona seguridad,
aceptación y animo en
momento de tensión.
Ayuda al
autocuidado
Un buen autocuidado
ayuda a prevenir
posibles lesiones en la
imagen corporal y/o
mantener una buena
integridad cutánea.
Cuidado de
heridas
Prevención de
complicaciones de las
heridas y estimulación
de la curación de las
mismas.
Curación de
heridas
Una buena curación de
heridas puede evitar
posibles
complicaciones como
una infección.
00132 Dolor
agudo
Paciente
disminuirá
su dolor
Manejo del
dolor
Alivio del dolor o
disminución del dolor a
un nivel de tolerancia

13. R/C Agentes
lesivos físicos
M/P postura de
evitación del dolor
mediante la
administraci
ón de
analgésicos
que sea aceptable para
el paciente.
Administración
de analgésicos
bajo indicación
medica
Utilización de agentes
farmacológicos para
disminuir o eliminar el
dolor.
Monitorización
de signos
vitales
Permite observar
cambios principales en
el funcionamiento de
los sistemas corporales
y prevenir
complicaciones.
III. EJECUCION Y EVALUACION:
FECHA HORA
ACCIONES /
INTERVENCIONES
EFECTOS /
RESULTADOS
ALCANZADOS
19/04/18
1:20 pm
Monitorización de signos
vitales
Signos vitales estables
1:40 pm
Manejo y control de
vómitos
Ya no presenta vómitos,
solo nauseas.
2 pm
Administración de
analgésicos bajo
indicación medica
Se administra
METAMIZOL 1.5 gr c/8hr
2:30pm
Manejo del dolor Paciente con un EVA
4/10
3:10pm Apoyo emocional Se brinda apoyo
emocional

14. 4:30 pm
Ayuda en el autocuidado Paciente realiza sus
actividades diarias con
ayuda del personal y/o
familiar.
5:30pm
Cuidado de heridas Paciente evita
movimientos bruscos en
zona operatoria.
6pm
Curación de heridas Se le realiza curaciones
herida una vez al día