1. Cuidados y prevención
Tratamiento del pie diabético:
curas y técnicas de descarga
y Stephanie Wu y David Armstrong
Las úlceras del pie se producen por un desequilibrio entre el Desbridamiento
Cualquier tejido muerto debería eliminarse
exceso de presión sobre la planta del pie y el estrés repetitivo
de la herida, tal y como se describe a
que se genera al caminar. No se necesita mucha presión continuación, mediante unos alicates
afilados para eliminar tejidos o un escalpelo
para provocar una úlcera, así que la piel tiene un sistema de
o legra. Se puede aplicar presión con el
protección propio. Normalmente, una presión dañina o un dedo sobre la herida para controlar la
movimiento contra la piel dispararían una alarma protectora hemorragia. Después, se puede aplicar una
sonda en la herida para revisar si oculta
en forma de dolor. Desgraciadamente, en personas con lesiones tejidos o infección. Tras un desbridamiento
nerviosas (neuropatía) de origen diabético, esta presión pasa correcto, se puede vendar la herida
y será necesario descargar presión
desapercibida y puede provocar graves lesiones. Al haber
adecuadamente. Durante el seguimiento,
perdido el “don del dolor”, la personas con neuropatía diabética si los bordes de la herida no aparecen
socavados será un buen síntoma de que la
no se dan cuenta de que existe un problema hasta que se ha
herida se ha descargado correctamente.
( )
formado una úlcera. Stephanie Wu y David Armstrong nos
ofrecen una actualización sobre los últimos tratamientos Si los bordes de la herida
no están socavados, la
óptimos para personas con lesiones de pie diabético. descarga se ha realizado
>> correctamente.
Cuando los pies de una persona reciben el sobre un área más amplia, mediante el uso Curas
riego sanguíneo adecuado, el tratamiento de mecanismos como la férula de contacto Una herida se repara como resultado de
para curar una úlcera del pie de origen total. Se consigue que la herida tenga un
1
una orquestación de respuestas celulares
diabético se basa en aliviar el estrés entorno libre de infecciones mediante el uso y bioquímicas altamente integradas a
repetitivo y controlar el área del pie afectada de una técnica denominada “desbridamiento”. una lesión. La integración de la ingeniería
por la úlcera (optimizando el entorno de En la siguiente sección, encontrará biológica con los avances en nuestro
la herida). Esta reducción de la presión se instrucciones para el desbridamiento entendimiento de los complejos mecanismos
conoce comúnmente como “descarga”. Ésta quirúrgico de las úlceras de pie diabético no del proceso de curación de la herida ha
funciona mejor cuando se reparte la fuerza infectadas con un riego sanguíneo adecuado. generado el desarrollo de varios productos,
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2. La estrecha adaptación del
zapato de escayola ayuda a
distribuir la presión por toda
la superficie plantar.

3. Cuidados y prevención
como nuevos tipos de vendas, factores de uso de silla de ruedas, las muletas, las férulas misma.3 Y, lo más importante, la férula de
crecimiento, terapia de heridas mediante de contacto total, la espuma afelpada, los contacto total no es de quita y pon.
( )
presión negativa y equivalentes de piel viva. medios zapatos, el calzado terapéutico, las
La terapia de heridas mediante presión férulas a medida y las ortesis de marcha. La férula de contacto
negativa es una de las más prometedoras. total es el “estándar de
Ortesis de marcha oro” en la redistribución
Terapia de heridas mediante presión negativa Las ortesis de marcha se pueden quitar de la presión.
La terapia de heridas mediante presión para que el paciente revise sus heridas
negativa es la aplicación controlada de y realizar curas. Las personas se pueden Desgraciadamente, sin embargo, también
presión subatmosférica a una herida bañar y dormir cómodamente y, debido hay una serie de atributos potencialmente
mediante el uso de una bomba eléctrica a que se pueden quitar, las ortesis de negativos que podrían convencer a algunos
y vendas especiales. Los estudios marcha se pueden utilizar tanto con profesionales sanitarios para no utilizar
han sugerido que los efectos de la heridas infectadas como con úlceras esta modalidad. La aplicación de las férulas
aplicación de presión negativa son: superficiales. Las ortesis de marcha limitan de contacto total lleva tiempo y suele
la optimización del flujo sanguíneo la propulsión al mantener el tobillo en un ir asociada a una curva de aprendizaje.
la reducción de la inflamación ángulo de 90° y, de este modo, ayudan a Una férula que no se adapte bien puede
en los tejidos de la zona reducir la presión sobre la planta del pie. provocar la irritación de la piel y, en
la eliminación de fluidos algunos casos, ulceración; la mayoría de
potencialmente dañinos de la herida. La mejor característica de las ortesis de los centros médicos no cuentan con un
( )
marcha es también, paradójicamente, su profesional sanitario o un técnico en
La terapia de heridas posible defecto. La posibilidad de quitarse férulas con la formación o la experiencia
mediante presión el mecanismo elimina el elemento de adecuadas para aplicar sin riesgos una férula
negativa estimula el “obligada observancia” que es el mejor de contacto total. Además, las férulas de
crecimiento celular. atributo de la férula de contacto total. contacto total no permiten la evaluación
del pie o la herida a diario y, por lo tanto,
Estos cambios fisiológicos generan un Férula de contacto total suelen estar contraindicadas en caso de
entorno húmedo para la curación y De los numerosos mecanismos de infecciones de tejidos blandos u óseas.
facilitan la eliminación de bacterias de la descarga, las férulas de contacto total
úlcera. Además, la aplicación de presión son consideradas por muchos como el Se ha observado un grado similar de
subatmosférica podría ayudar a aumentar el “buen estándar” a la hora de conseguir la éxito a la hora de reducir la presión
ritmo de división celular y, por consiguiente, redistribución de la presión y la curación. plantar con algunas ortesis de marcha
la formación de tejidos de granulación. El uso de una férula de escayola en el (férulas de marcha).4 Sin embargo, en un
Aunque el efecto exacto de la terapia de tratamiento de las lesiones neuropáticas estudio que comparó la eficacia de las
heridas mediante presión negativa no está del pie se conoce como férula de férulas de contacto total, las ortesis de
claro, se ha sugerido que la aplicación de contacto total porque utiliza una férula marcha y los medios zapatos, esto no
una fuerza micromecánica a las heridas bien moldeada y mínimamente acolchada se traducía en la paridad del tiempo de
deforma o estira cada una de las células, que está en contacto con el total de la curación: al compararse con las otras
lo cual estimula el crecimiento celular y la superficie plantar del pie y la parte inferior dos modalidades, un porcentaje bastante
curación de la herida. Esto parece que podría de la pierna. La estrecha adaptación de mayor de personas con úlceras de pie
ser eficaz a la hora de mejorar la curación la escayola a la superficie plantar del pie diabético se curaron a las 12 semanas
de lesiones de pie diabético complicadas.2 aumenta el área de soporte del peso de llevar una férula de contacto total.1
sobre la misma y ayuda a distribuir la
Descarga presión, que en vez de recaer sobre La razón por la que las personas no se
Los métodos comunes de descarga de una o dos áreas de la planta del pie curan bien con los mecanismos de quita y
presión sobre el pie son: reposo en cama, el se reparte por toda la superficie de la pon es, precisamente, que se pueden quitar.
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4. Cuidados y prevención
Ante la ausencia de dolor, las personas Un estudio paralelo que comparó la y Stephanie Wu y
con neuropatía diabética hacen por lo eficacia de una férula de marcha y una David Armstrong
general lo que les resulta más cómodo. férula instantánea de contacto total Stephanie Wu es auxiliar de cátedra del
Una bota pesada no parece ser la mejor mostró resultados comparables en la Departamento de Cirugía de la Facultad
opción para muchas personas, incluso curación de úlceras de pie diabético.6 William A Scholl de Medicina Podológica de
ante la presencia de una herida abierta. El estudio descubrió que un porcentaje la Facultad de Medicina de la Universidad
bastante mayor de personas se curaba Rosalind Franklin, en Chicago (EEUU).
Férulas instantáneas de contacto total en el grupo de férulas instantáneas de Es Miembro del Centro de Investigaciones
Lo ideal sería quedarse con la eficacia clínica contacto total, en comparación con Ambulatorias sobre Extremidades Inferiores
de la férula de contacto total y combinarla quienes utilizaron la férula de marcha; (CLEAR) en Chicago (EEUU).
con la relativamente fácil aplicación de la de las personas que curaron, quienes
férula de marcha. La férula instantánea de utilizaron la férula instantánea de contacto David Armstrong es catedrático de cirugía,
contacto total es un enfoque innovador total lo hicieron con mucha más rapidez. Presidente de Investigación y Decano Auxiliar
( )
que persigue precisamente esto. La férula de la Facultad William A Scholl de Medicina
instantánea de contacto total sencillamente La férula instantánea Podológica de la Facultad de Medicina de la
consiste en envolver una férula de contacto de contacto total Universidad Rosalind Franklin, en Chicago
total con una sola capa de vendas cohesivas es fácil de usar y (EEUU). También es miembro de la Junta
o venda de escayola. Esto obliga a la económicamente eficaz. Nacional de directores de la Asociación
persona a observar las recomendaciones Americana de Diabetes (EEUU).
de inmovilización del pie (asegurando la Conclusión
redistribución de la presión), a la vez que La aparición y la recurrencia de úlceras
permite que se facilite la aplicación y el de pie diabético son enormemente
examen de la úlcera cuando sea necesario. frecuentes en personas con diabetes.
A fin de reducir las consecuencias
Bibliografía
1 Armstrong DG, Nguyen HC, Lanegatvery LA, van Schie CH,
Se desarrollaron otros dos estudios para negativas asociadas con dichas úlceras, es Boulton AJM, Harkless LB. Offloading the Diabetic
analizar la eficacia en la curación de heridas necesario ofrecer un estándar de atención Foot Wound: A Randomized Clinical Trial. Diabetes
Care 2001; 24: 1019-22.
de la férula instantánea de contacto total. El sanitaria consistente. Este estándar
primer estudio controlado al azar comparó 2 Armstrong DG, Lavery LA. Negative Pressure Wound
debería combinar el sentido común con
Therapy Heals Wounds Faster than Standard Wound
la férula de contacto total estándar con nuevas tecnologías: las curas apropiadas, Care Following Partial Diabetic Foot Amputation:
una férula instantánea de contacto total.5 el desbridamiento y la observancia del Results from a Randomised Multicentre Clinical Trial.
Lancet 2005 (In press).
No existen diferencias en el ritmo de paciente de la reducción de presión han
curación y en el tiempo medio de curación. sido y seguirán siendo las piedras angulares 3 Mueller MJ, Diamond JE, Sinacore DR, et al. Total
Además, tampoco hubo diferencias en las contact casting in treatment of diabetic plantar ulcers.
de un tratamiento que quiera evitar la
Controlled clinical trial. Diabetes Care 1989; 12: 384-8.
complicaciones entre los dos grupos. amputación de un miembro inferior.
4 Baumhauer JF, Wervey R, McWilliams J, Harris GF,
Shereff MJ. A comparison study of plantar foot
Sin embargo, el coste en materiales y
pressure in a standardized shoe, total contact cast,
personal fue mucho más bajo en el caso and prefabricated pneumatic walking brace.
de la férula instantánea de contacto Foot Ankle Int 1997; 18: 26-33.
total. El estudio llegó a la conclusión de 5 Katz IA, Harlan A, Miranda-Palma B, et al. A
que la férula instantánea de contacto randomized trial of two irremovable off-loading
devices in the management of plantar neuropathic
total, en comparación con la férula de
diabetic foot ulcers. Diabetes Care 2005; 28: 555-9.
contacto total, no sólo es igual en eficacia
a la hora de curar las úlceras de pie 6 Armstrong DG, Lavery LA, Wu S, Boulton AJ.
Evaluation of removable and irremovable cast walkers
diabético, sino que es más rápida y fácil in the healing of diabetic foot wounds: a randomized
de usar, y de mayor eficacia económica.5 controlled trial. Diabetes Care 2005; 28: 551-4.
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