Este documento describe úlceras por presión, un problema común en pacientes geriátricos. Las úlceras por presión ocurren cuando la piel está sujeta a presión prolongada y son más comunes en áreas del cuerpo como los talones. Los factores de riesgo incluyen inmovilidad y cambios en la piel asociados con el envejecimiento. También se discute la incontinencia urinaria, otra complicación frecuente en adultos mayores.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
ÚLCERAS POR PRESIÓN
MEDICINA INTERNA

2. ÚLCERAS POR PRESIÓN
Complicación inmovilidad
Se produce Áreas del cuerpo expuestas:
Presión elevada y prolongada
71 % >70 años
20 % En algún momento
de su evolución
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3. FACTORES DE RIESGO Inmovilidad
Cambios de la piel asociados a
envejecimiento
 Pérdida de vasos en la dermis
 Adelgazamiento de la epidermis ↑ desarrollo de Úlceras
 Pérdida de fibras elásticas
 Aumento de la permeabilidad cutánea
 Deterioro cognitivo
OTROS  Parkinson
 Insuficiencia vascular periférica
 Anemia
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4. Elementos Implicados en la Génesis de las ULCERAS
Presión
Lesiona Tejidos Profundos
Cillamiento
Fricción
Lesiona Tejidos Superficiales
Humedad
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5. CLASIFICACIÓN
ESTADIO I  Piel intacta pero eritematosa que no blanquea con
la presión.
ESTADIO II  Perdida parcial del espesor cutáneo con afección de
la epidermis y dermis. Úlcera superficial
 Perdida completa del espesor de la piel, afecto
ESTADIO III
tejido celular subcutáneo. La lesión puede
extenderse hasta la fascia subyacente, pero no
atravesarla.
ESTADIO IV  Perdida de la piel en todo su espesor, con
destrucción extensa, necrosis tisular o lesión de los
músculos, huesos o estructuras de soporte
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6. ESCALA DE NORTON
Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia
4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna
3. Debil 3. Apático 3. Con ayda 3. Disminuida 3. Ocasional
2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria
1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmovil 1. Doble
Incontinencia
La puntuación máxima es de 20, puntuación mínima 14 o inferior.
Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy alto
Puntuación de 10 a 12 – riesgo alto
Puntuación de 13 a 14 – Riesgo medio
Puntuación mayor de 14 – riesgo mínimo/no riesgo
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7. TRATAMIENTO
Generales Sistémicas Locales Antipresión
• Movilidad c/2h. • Factor • Tratamiento • <32 mmhg
• Levantarlo nutricional local
c/10mint x 10 • Dieta rica en dependerá
seg. calorías y extensión de la
• No elevar la aminoácidos úlcera.
cabecera de la • Vitamina C
cama + de 30 ˚
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8. Desbridamiento Curas oclusivas Cirugía
Apósitos húmedos
• Si existe • Apósitos • Se escinde la
material hidrocoloides ulcera en • En una herida
necrótico oclusivos bloque hasta limpia se
• Las enzimas • Apósitos el hueso necesita
como la Hidrocoloides • Injerto para (húmedo)
colagenasa extra finos y cubrir la
ayuda a protectores lesión
desbridar y
limpiar la
secreción
purulenta
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9. INCONTINENCIA URINARIA
Pérdida involuntaria de orina que puede demostrarse en forma objetiva
INCIDENCIA
5-10% Vive en la
comunidad
35% Pacientes
hospitalizados
50% Población
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10. REALIZAR BUENA HISTORIA FARMACOLÓGICA
• polaquiuria
Diuréticos • poliuria
• Sedación
Hipnóticos • equilibrio
• Sedación
Anti depresivos • Propiedades anticolinérgicas
Calcio • Retención urinaria.
antagonistas
• Impactación fecal
Anticolinérgicos • delirio
• Impactación Fecal, delirio
Opiáceos • Retención urinaria
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11. CUADRO CLÍNICO
 Incontinencia Aguda o Transitoria
TIEMPO
 Incontinencia Crónica
 Incontinencia de urgencia
MECANISMO  Incontinencia por rebosamiento
ETIOPATOGÉNEO  Incontinencia de estrés
 Incontinencia Funcional
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12. INCONTINENCIA AGUDA O TRANSITORIA
Casos de corta evolución
< 4 semanas
Causas
 Infección del tracto urinario
 Delirio
 Vaginitis o uretritis atrófica
 Fármacos
 Trastornos Endócrinos
 Inmovilidad
 Impactación fecal
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13. INCONTINENCIA CRÓNICA O ESTABLECIDA
Casos de larga evolución
> 4 semanas
Causas
 Problemas físicos estructurales urodinámicos
 Neurológicos
 Vasculares
 mixtos
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14. INCONTINENCIA DE URGENCIA
+ frecuente (65% casos)
Caracteriza
Inestabilidad del detrusor
4 Mecanismos:
 Defectos en la regulación por SNC
 Obstrucción del tracto urinario inferior
 Afección orgánica vesical
 Inestabilidad idiopática
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15. INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
Presión llenado vesical > uretral
(solo grandes volúmenes de orina en vejiga)
Caracteriza Residuo posmiccional > 100ml.
Síntomas más frecuentes:
 Dificultad para iniciar la micción
 Sensación de micción incompleta
 Episodios de retención urinaria
 Ocasiones: ausencia de deseo miccional
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16. INCONTINENCIA DE ESTRÉS
↑ Presión intraabdominal > resistencia uretral
Causas Clínica
 Déficit de estrógenos Pérdida de pequeñas cantidades de
 Debilidad de músculos pelvianos orina
 Debilidad del esfínter uretral  Después de la tos
 Obesidad  Exceso de risa
INCONTINENCIA FUNCIONAL
Causas Situaciones externas
 Depresión
 Hostilidad
 Alteraciones musculoesqueléticas
 Ausencia de iluminación en habitación
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17. DIAGNÓSTICO
 Historia clínica completa
 Exploración Física
 Sensibilidad anal y perianal
 Observación del introito vulvar
 Evaluación prostática
 Motricidad
 Reflejos (bulbocavernoso o el cremastérico)
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18. Estudio Urodinámico formal:
 Cistomanometría
 Flujometría No se realiza durante la
 Prueba de presión detrusor/flujo miccional evaluación inicial
 Perfil uretral
 Incont. tras cirugía prostática
 Antes de cirugía de Incont.
Indicado:
 Aumento residuo posmiccional
 Grandes dudas diagnósticas
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19. TRATAMIENTO
INCONTINENCIA DE URGENCIA
 Anticolinérgico
Oxibutinina (relajante muscular) 2,25 mg./8-12h
Tolterodina (antimuscarínico receptores vesicales) 2-
4 mg/12h
TÉCNICAS DE COMPORTAMIENTO:
 Hábitos
 continencia
 Reentrenamiento vesical
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20. INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
en casos de obstrucción
 Prostática (Prostatectomía)
 Uretra distal femenina:
 dilataciones uretrales
 Uretrotomía
Detrusor Acontractil
 Reducir la cantidad de orina intravesical
 Disminuir la incontinencia
 Evitar hidronefrosis y urosepsis
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21.  INCONTINENCIA DE ESTRÉS
 Pérdida de peso (Obesos)
 Contracciones repetidas de los músculos del suelo
pélvico (100 veces/día)
 O estimulación electrica
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Alfaadrenérgicos
 Pseudoefedrina 15-30 mg/6-8 h.
 Estrógenos VO. Vvaginal
 Duloxetina (inh. mixto de serotonina y
noradrenalina) antidepresivo.
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22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Elevación de la unión uretrovesical hacia una
situación intraabdominal por encima del pubis

23. “Una persona usualmente se convierte en aquello
que el cree que es. Si yo sigo diciéndome a mi
mismo que no puedo hacer algo, es posible que
yo termine siendo incapaz de hacerlo. Por el
contrario si yo tengo la creencia que sí puedo
hacerlo, con seguridad yo adquiriré la capacidad
de realizarlo aunque no la haya tenido al
principio.”
Gandhi, Mahatma

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