Este documento presenta información sobre amputaciones. Define una amputación como la separación quirúrgica de un miembro o parte del mismo. Explica los diferentes tipos de amputaciones como cerradas, abiertas y los niveles de amputación. También cubre las causas comunes de amputación, como enfermedades vasculares, lesiones y infecciones. Finalmente, discute las complicaciones potenciales y el tratamiento de rehabilitación, incluida la fisioterapia y el uso de ortesis.

1. CARTILLA
AMPUTADOS
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN
Presentado por:
Vanessa Catalina Vargas Rojas
Presentado A:
Carmen Paez
Procesos de Rehabilitación

2. DEFINICIÓN DE
AMPUTACIÓN
DEFINICIÓN DE AMPUTACIÓN
La Amputación puede considerarse como un procedimiento quirúrgico, siendo
este el más antiguo de los tiempos, se considera una intervención destructiva ,
que tal vez puede convertirse en constructiva cuando se evita la incapacidad
reemplazado por la capacidad de ser funcional.(Martin,2013)
La amputación es la separación de un miembro o parte del mismo, de una
extremidad del cuerpo, más específicamente, operación quirúrgica donde se
corta circularmente un miembro o una continuidad del hueso o diferentes
huesos. Esta constituye la exceresis total o parcial de un miembro. Cuando se
realiza esta cirugía a través de una articulación se le denomina desarticulación.
(Ramos,2005)
Una amputación es la remoción o resección parcial o total de una extremidad
seccionada a través de uno o más huesos, en forma perpendicular al eje
longitudinal del miembro. en relación al mecanismo de producción.
(Fernandez,2017)

3. RESEÑA HISTÓRICA

7. Por lo general las amputaciones son el resultado de accidentes de tráfico o accidentes
que acontecen en fábricas o en el ámbito agrícola con herramientas a motor. Asimismo
los desastres naturales, la guerra y los ataques terroristas pueden causar
amputaciones traumáticas. Los mecanismos lesiónales son el corte, la avulsión o el
aplastamiento
Pueden Clasificarse en:
Traumáticas (Accidentes /conflictos/minas)
No traumáticas:
Disvasculares(Diabetes Mellitus, Enfermedad Vascular
periférica)
Infecciosas (Gangrena Gaseosa, Osteomielitis Crónica).
Neoplásicas (Tumores Óseos, partes blandas).
Otras.(Amputaciones Congénitas)
FACTORES ETIOLOGICOS
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA: La mayoría de las amputaciones
pertenecen a este factor de enfermedad Vascular periférica ya sea
arterioesclerótica, arteriosclerótica con Diabetes Mellitus o de otro tipo.La
gangrena de un miembro producida por arteriosclerosis suele ser mas difícil de
ttratar en presencia de Diabetes Mellitus por que los tejidos cicatrizan mal y son
mas suceptibles a la infección. Se ha demostrado de forma repetida que tras la
amputación a travez de la extremidad inferior por una enfermedad periferica , con
o sin Diabetes Mellitus , el muñon suele cicatrizar incluso cuando el nivel de la
amputacioon es inferior a la rodilla; pero se debe controlar la infección con
cuidado antes de la cirugía, el estadpo nutritivo debe ser optimo, la técnica
quirúrgica meticulosa y el tratamiento post operatorio adecuado.
LESIÓN: La segunda indicación mas frecuente de la amputación es la presencia
de una lesión de diferentes tipos. Una lesión aguda es una indicación cuando el
aporte de sangre esta destruido de forma irreparable. En los casos donde la
extensión del daño no puede determinarse hasta pasados algunos días , suele ser
aconsejable desbridar primero y retrasar la amputación hasta que la lesión pueda
evaluarse de forma precisa. Se indican amputaciones abiertas tras quemaduras
térmicas, opor congelación. La amputación por quemadura eléctrica requiere
resecar los musculos o grupos musculares necróticos y conservar la piel y
musculo que parezcan viables con el objetivo de construir un muñon de
amputación de mayor longitud.

8. INFECCIÓN: La infección aguda o crónica que no responde al tratamiento
medico o quirúrgico puede ser la indicación para la amputación. La grangrena
gaseosa fulminante es la mas peligrosa y suele exigir una amputación
inmediata a nivel proximal, la herida se deja abierta . La amputación en
infecciones crónicas suele estar indicada porque la osteomielitis crónica o la
fractura infectada han deteriorado la función.
TUMORES:Suele estar indicada en tumores malignos sin sigbnos de
diseminación metastasica. El objetivo de la amputación es resecar la
neoplasia maligna antes de que metastatice . puede estar justificada para
aliviar en dolor cuando una neoplasia ha empezado a ulcerarse o onfectarse o
ha provocado una fractura patológica. El nivel de amputación debe ser lo
suficientemente proximal para la recidiva local del tumor.
LESIONES NERVIOSAS: La indicación tras una lesión nerviosa es la tróficas
en un miembro sin sensibilidad. En los parapléjicos y tetrapléjicos, la
amputación raramente está indicada incluso aunque los miembros inferiores
no sirvan para permanecer de pie caminar. Los miembros ayudan al paciente
a mantener el equilibrio cuando están sentados en la silla de ruedas y sirven
para distribuir las fuerzas de apoyo en carga evitando las ulceras por presión.

9. TIPOS DE AMPUTACIÓN
AMPUTACIONES CERRADAS:
Esta cirugía maneja algunos principios entre lo que encontramos:
-Colgajos cutáneos: la piel que se encuentra en el muñón debe encontrarse en
condiciones aptas, de igual forma la cicatriz no debe quedar adherida al hueso ya
que en la colocación de un prótesis se dificulta este procedimiento.
-Músculos: se cortan por debajo del hueso par aquí los extremos se junten hasta
este nivel, el muñón no debe tener un volumen grande en este caso se puede
crear un contorno en el mismo.
-Nervios: en este caso se estiran hasta el nivel del hueso y se cortan para que se
retraigan a nivel del hueso.
-Vasos sanguíneos: estos deben de ligarse con un hilo reabsorbible o no
reabsorbible antes de que sean seccionados.
-Hueso: deben de resecarse las prominencias óseas que nos se encuentran bien,
se debe de formar una superficie lisa practicando este procedimiento en la cara
anterior de la tibia y en aquellos sitios en los cuales se desarticula la muñeca del
paciente.
-Drenajes: son drenajes de Penrosse, estos serían retirados en un lapso de 48 a
72 horas después de haber concluido la intervención quirúrgica.
AMPUTACIONES ABIERTAS:
Se refiere a aquellas amputaciones en las que la piel no se cierra en el extremo
del muñon,el objetivo de esta es erradicar con la infección o de igual forma
prevenirla, están indicadas en aquellas heridas e infecciones en las que exite la
destrucción de tejido .
TIPOS DE AMPUTACIONES ABIERTAS:
-Con colgajos cutáneos y las abiertas circulares. La primera amputación abierta
permite que el drenaje de la herida sea sin interrupción u obstrucción teniendo un
lapso de duración de 10-14 días sin que afecte el muñón.
-La cicatrización de una amputación abierta circular consiste en tirar de los tejidos
blandos pero como consecuencia la cicatriz queda de tal forma que al colocar la
prótesis existe dificultad en el procedimiento.

10. NIVELES DE AMPUTACIÓN
Niveles de amputacion en PIE
Clasificacion Segun OXFORD

11. Niveles de Amputación Según SCHWARTZ

12. COMPLICACIONES DE LAS
AMPUTACIONES
Hematomas: se minimizan con hemostasia y drenes de Penrose.
Infecciones: son mucho más frecuentes en amputaciones debidas a
enfermedad vascular periférica, especialmente en los pacientes diabéticos.
Necrosis: una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. Las más
intensas exigen reseccion en cuña o re amputación a nivel proximal.
Contracturas: deben evitarse mediante la colocación adecuada del muñón y
ejercicios para fortalecer los músculos y movilizar articulaciones.
Neuromas: se forman siempre sobre el final de un miembro seccionado. El
dolor causado por un neuroma suele deberse a la tracción ejercida sobre un
nervio cuando el tejido cicatricial tira de él. Pueden evitarse habitualmente
seccionando los nervios limpiamente a un nivel proximal para que descansen
en los tejidos blandos normales.
Sensación de miembro fantasma: después de casi cualquier amputación, el
paciente tiene la sensación de que la parte amputada todavía existe, deben
someterse a una valoración psicológica de paciente.
Otras complicaciones: degeneración del muñón, trastornos circulatorios,
trastornos dérmicos, dehiscencia o apertura de la herida quirúrgica(8).
Definiciones
Sensación Fantasma:
Percepción no dolorosa de la presencia continuada del miembro
amputado,Su aparición llega a casi el 100% durante el primer mes post-
amputación.
Dolor Fantasma:
Sensación dolorosa originada en la porción amputada de la extremidad.
Incidencia cercana al 85% , aunque suele disminuir parcialmente con el
paso de los meses. Su incidencia y severidad aumentan en amputaciones
proximales y en casos de mal control analgésico previo a la amputación
Dolor en el Muñón: También llamado dolor de la Extremidad Residual es
un dolor que aparece en la parte todavía existente de la extremidad
amputada. Similar al DMF, puede deberse a la fijación inadecuada de la
prótesis (causa más frecuente), traumatismos sobre el muñón, aparición
de neuromas e insuficiencias vasculares

13. F I S I O T E R A P I A
Uso de Vendaje: Uso de vendaje es posible moldear
el muñón, inicialmente en la etapa quirúrgica
inmediata y principalmente en la fase crónica, etapa
quirúrgica mediata.
Educación al paciente o algún miembro cercano a
este para el adecuado vendaje y aseo de este.
Manejo de la Cicatriz: Es importante realizar
técnicas manuales que contribuyan en la disminucion
del dolor , ademas de ayudar a disminuir
adherencias de esta a planos profundos.
Evaluación de la Sensibilidad: Se debe realizar
una adecuada evaluación de la sensibilidad del
muñón esto se convertirá en la estrategia mas
importante de prevención.
Trabajo de Fuerza: Se deben aplicar rutinas para el
fortalecimiento muscular en toda la musculatura del
miembro amputado y los que no ya que el desuso
genera atrofia muscular de grupos musculares.
Flexibilidad: La inactividad muscular genera
retracciones musculares y perdida de la flexibilidad
en el muños es importanbte la realizacion de
estiramientos o tecnicas tales como la plicaciond e
calor humedo y masoterapia , para la preparacion de
la ejección de estiramientos asistidos , facilitación
neuromuscular propioceptiva.
Links
Evidencia Cientifica
Saenz G, M, K.(2014).Efectos del hidromasaje para el tratamiento de dolor fantasma en pacientes amputados.Recuperado de:
http://biblio3.url.edu.gt/Tesario/2014/09/01/Saenz-Karla.pdf
Banti, H; Dominguez, M,P(2013).La terapia de espejo en la rehabilitacion del paciente amputado.Recuperado
de:https://zaguan.unizar.es/record/10843
Pérez, Israel Triana, Álvarez, Álvaro Batista Urdangaraín, Lázaro Ochoa Ramos, Patricia Mendiondo.(2010).Repercusión del
miembro fantasma en la rehabilitación de pacientes amputados de miembros inferiores.

14. Modulo Ortesis
Collar de Minerva
Ortesis Toracolumbar Sacra,
Dorsal media
Ortesis Milwakee
Collar de Thomas
Collar de Filadelfia
Indicaciones
Esguinces,
traqueostomias,osteartrosis,traumatismos
en partes blandas,procesos reumatologicos,
degenerativos e inflamatorios.
Inmoviliza la columna
Lesión Cervico Dorsal
Cervicalgias, esguinces
Ortesis Boston Brace
Corset de Chenau
Diseño dinámico correctivo de
Columna, indicado para
escoliosis

15. Ortesis Body Jacket
Indicado para hernias discales
Restringe los movimientos laterales
y de rotación
Ortesis Knight
Ortesis Jewett
Indicado para fracturas de
cuerpos vertebrales
anteriores, Osteoporosis
Arnes Kallabis
Ortesis indicada para
escoliosis infantiles
Luxacion congenita de
cadera
Almohadilla de Frejka
Corset para pecho en quilla
Para pecho en
quilla

16. Nomenclatura
AFO: (Ankle Foot Orthosis) - Ortesis de tobillo – pie
KAFO: (Knee Ankle Foot Orthosis) - Ortesis de rodilla –tobillo – pie
HKAFO: (Hip Knee Ankle Foot Orthosis) - Ortesis de cadera – rodilla-
tobillo – pie
LSO: (Lumbo Sacral Orthosis) - Ortesis lumbosacra
TLSO: (Thoracic Lumbo Sacral Orthosis) - Ortesis torácico –
lumbosacra
CTLSO: (Cervical Thoracic Lumbo Sacral Orthosis) - Ortesis cérvico –
torácico- lumbosacra
WHO: (Wrists Hand Orthosis) - Ortesis de muñeca y mano
EWHO: (Elbow Writs Hand Orthosis) - Ortesis de codo- muñeca –
mano
SEWHO: (Shoulder Elbow Writs Hand Orthosis) - Ortesis de hombro -
codo- muñeca – mano

17. Bibliografia
Saenz G, M, K.(2014).Efectos del hidromasaje para el tratamiento de
dolor fantasma en pacientes amputados.Recuperado de:
http://biblio3.url.edu.gt/Tesario/2014/09/01/Saenz-Karla.pdf
Banti, H; Dominguez, M,P(2013).La terapia de espejo en la
rehabilitacion del paciente amputado.Recuperado
de:https://zaguan.unizar.es/record/10843
Pérez, Israel Triana, Álvarez, Álvaro Batista Urdangaraín, Lázaro
Ochoa Ramos, Patricia Mendiondo.(2010).Repercusión del miembro
fantasma en la rehabilitación de pacientes amputados de miembros
inferiores.
Formigo,J., Fernandez,B & Camino,L.(2016).Ortesis.Recuperado
de:http://serglo.es/congresos/2016/RHB/ART/1.6.ORTESIS.pdf