1. DR. HUMBERTO URROZ

2. Diferenciar los componentes del
dolor.
Caracterizar los receptores que
participan en la transducción de la
información Nociceptiva.
Diferenciar en base a criterios
morfofuncionales las vías de
transducción de la información
Nociceptiva.
Describir los procesos de
modulación de la información
Nociceptiva en los diferentes
niveles de organización del
Sistema Nervioso Central.

3. Experiencia sensorial (Objetiva) y
emocional (Subjetiva) muy
subjetiva, desagradable y molesta
que pueden experimentar todo ser
vivo que dispone de sistema
nervioso central.
Algología: Ciencia que estudia el dolor.
Se asocia con lesión tisular
o se expresa como si esta
existiera.

4. Representa un mecanismo de
defensa.
Representa una experiencia
subjetiva.
Se acompaña de un elevado
componente afectivo.
La función fisiológica de este es señalar al sistema nervioso que una zona del
organismo está expuesta a una situación que puede provocar lesión (Señal de
alarma), lo que desencadena mecanismos que evitan o limitan el daño y enfrentan
el Estrés.

6. Protección:
Resolución:
Experiencias desagradables protegen
contra la repetición de los mismo
estímulos.
Despues de la lesión, el dolor
motiva evitar el contacto con el
área afectada, lo que permite la
sanación.

7. Referente a la aptitud psíquica ante el
dolor, intensidad con la que se percibe.
Experiencias grabada en
memoria.
Respuesta refleja somática
y autonómica (Taquicardia,
diaforesis, liberación de
catecolaminas).
Referente a las características,
localización, fuentes de dolor
(Aparea somato sensorial I y II).
Afectivos:
Perceptivos:
Memorísticos:
Somatovisceral:

8. Perceptivo:
Afectivo:
Permite localizar la fuente del dolor.
Permite determinar las cualidades del
dolor (Opresivo, quemante o urente).
Se encuentra relacionado con el
Tracto neoespinotalámica.
Determinado por actitud psíquica,
grado de sufrimiento, tolerancia e
intensidad con que se percibe el dolor.
Depende de la personalidad,
educación, cultura y grupo social.
Responsable de la ansiedad, miedo,
angustia y depresión.

9. Memorístico:
Somatovisceral:
Conjunto de experiencias dolorosa
experimentada por el individuo.
Refuerza la conducta del individuo y
evita el trauma.
Influye sobre el componente afectivo.
Originan reflejos somáticos (Músculos
y tendones) que producen respuestas
locales en el área lesionada
(Contracturas musculares cerca de
fracturas).Respuesta visceral mediada por
sistema nervioso autónomo.

10. ESQUEMA DE PRODUCCIÓN DEL DOLOR:
Injuria o lesión
de tejidos:
Factores
quimiotácticos
tisulares:
Isquemia:
Cambios de pH:
Destrucción de
membrana:
Activación de
Kininogenasas:
Globulinas A2.
Cininas.
Bradicinina.
ActivaFLA2,FLC,AC.Cascadadeácido
araquidónico.
PG E2.
Mayor número
de Mastocitos.
Histaminas,
Interleucinas (1b, 6), FNT.
COX 2.
Sensibilizacióndereceptores:

11. MECANISMO DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR:

12. MECANISMO DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR:
Modulación
supramedular.
Percepción.
Tálamo.
Transmisión.
Modulación
periférica.
Transducción.Modulación
medular.

13. TRANSDUCCIÓN NOCICEPTIVA:
Proceso a cargo de receptores
Nociceptivos, basado en 2 teorías:
Teoría de la intensidad:
Teoría de la especificidad:
Todos los receptores sensoriales
responden a estímulos intensos que sean
capaces de inducir daño tisular y después
translucir sensación de dolor.
Receptores sensoriales específicos que
se han especializados en la transducción
de estímulos específicos.

14. TRANSMISIÓN DUAL DEL DOLOR:
Dolor rápido, intenso, punzante,
agudo, de descarga eléctrica:
Dolor lento, sordo o profundo,
pulsátil, nauseoso, crónico:
Se percibe 0.1 segundos inmediatamente
despues del estímulo.
No percibido por la mayoría de tejidos
profundos.
Producto de estímulos mecánicos y
térmicos.
Velocidad de entre 6-30 m/seg.
Localización más exacta.
Neurotransmisor de mayor secreción:
Glutamato.

15. TRANSMISIÓN DUAL DEL DOLOR:
Dolor rápido, intenso, punzante,
agudo, de descarga eléctrica:
Dolor lento, sordo o profundo,
pulsátil, nauseoso, crónico:
Tarda en aparecer 1 segundo o más, luego
aumenta lentamente durante segundos o
minutos.
Acompañado de destrucción de tejidos de la
piel o cualquier órgano profundo.
Producido por estímulos químicos,
mecánicos y térmicos.
Transmitido por fibras C a velocidades de
entre 0.5-2m/seg.
Localización difusa.
Neurotransmisor más liberado: Sustancia P.

16. RECEPTORES NOCICEPTIVOS:
Terminaciones libres o fibras
desnudas conectadas a fibras A
delta (Aδ) y tipo C (Vías
aferentes).
A delta: Diámetro pequeño,
mielinizadas, a velocidad de 5-30
m/seg. Asociado a dolor agudo
punzante y rápido 0.5 seg., después
del estímulo (Piel , mucosas),
responden a estímulo mecánico y
térmico.
Tipo C: Amielínicas,
velocidad de 0.5-2m/seg.,
localizada en tejidos
profundos y en piel, conducen
dolor urente, de larga duración
o crónico (Percibido 1
segundo o minutos después) o
lento, responde a estímulo
químico, mecánico y térmico.

17. OTROS RECEPTORES:
Terminaciones fibras A beta :
Son grandes receptores
mielínicos.
Fibras sensitivas primarias.
Su velocidad es de 30-
70m/seg.
Responden a estímulos
mecánicos.
Importante en la modulación
ascendente del dolor.

18. ESTÍMULOS QUÍMICOS PARA EL DOLOR:
Histamina.
Bradicinina.
Acetilcolina.
Serotonina.
Sustancia P.
Prostaglandina.
Ácido láctico.
Aumento local del Ca y K.
Hidrogeniones.

19. NIVELES DE CONTROL DEL DOLOR:
Sistema de compuerta (Control
puente o Gate control):
Mecanismo central:
Sistema de endorfinas:
Receptor nociceptivo.

20. Fibras tipo A b.Fibras tipo A b.
Fibras tipoFibras tipo
C.C.
II
IIII
IIIIII
IVIV
VV
FibrasFibras
tipo Atipo A δ.δ.
NIVELES DE INTEGRACIÓN Y MODULACIÓN EN MÉDULA ESPINAL:
Sistemas de compuertas:
Interneuronas
encefalinérgicas, masaje,
acupuntura, tensión.
Tacto.
Paleoespinotalámico.
Influye en una doble percepción del
dolor.
Se incluyen en sistema anterolateral.
Primera neurona localizada en ganglio
dorsal.
Sus axones penetran médula por asta
dorsal.
Hace sinapsis con segunda neurona y
decusa contra lateralmente

21. Las fibras A delta y C se
incorporan al Sistema
anterolateral.
La 1ra neurona
localizada en ganglio
dorsal entra a médula
espinal por el asta
posterior.
Luego hace sinapsis con
la 2da neurona que se
decusa y asciende contra
lateralmente.
NIVELES DE INTEGRACIÓN Y MODULACIÓN EN MÉDULA ESPINAL:

22. +
-
MODULACIÓN ASCENDENTE:
Tiene que ver con la médula espinal.
Tálamo.
A.
B.
Conocido como control por exclusas.
Al producirse un estímulo
nociceptivo en piel simultáneamente
con uno mecánico (Masaje), se
produce cierta inhibición de la
información Nociceptiva a los
centros superiores, reduciendo la
sensación dolorosa.
Mecanismo central:

23. Las fibras pequeñas (A delta),
inhiben a las células de la barrera y
mantienen abierta la compuerta
permitiendo la conducción de
impulsos.
La estimulación mecánica producirá
impulsos predominantemente en fibras
Aβ (Fibras grandes Mielínicas,
velocidad de 30-70 m/seg.), lo que
excita a las células de la barrera y
cierra compuerta para inhibir la
transmisión hacia la célula T.
Las fibras grandes Aβ se adaptan
mientras se mantenga la estimulación
mecánica (Masaje) y finalmente
predomina la actividad de las fibras
pequeñas. De ahí que la compuerta se
abre y aumenta la salida de
información hacia las células T.
MODULACIÓN ASCENDENTE:

24. MODULACIÓN ASCENDENTE:

25. S G P
N M R
TálamoMODULACIÓN DESCENDENTE:
Tiene que ver con el tálamo.
Tálamo.
Opioides naturales
neurotransmisores del sistema
nervioso.
Se activa poro retracción de fibras
proyectadas hacia la sustancia gris
periacueductal.
Luego las neuronas envían señales
al núcleo magno del rafe.
Del núcleo magno salen señales
descendentes de segundo orden por
columnas dorsales medulares,
donde se localiza un complejo
inhibidor del dolor.
Sustancia P.
Sistemas de endorfinas:

26. TálamoMODULACIÓN DESCENDENTE:
Tiene que ver con el tálamo.
Tálamo.
A este nivel, las señales analgésicas
tienen capacidad de bloquear el
dolor antes de ser transmitido al
encéfalo inhibiendo la liberación de
sustancia P (Sustancia gelatinosa de
Rolando).
Sustancia analgésicas naturales:
Encefalinas y serotonina.
Fibras nerviosas de núcleos
periventriculares y región gris
periacueductal secretan Encefalinas.
Fibras del núcleo magno del Rafe
liberan Encefalinas.
Sustancia P.

27. TálamoMODULACIÓN DESCENDENTE:
Tiene que ver con el tálamo.
Tálamo.
Las fibras que nacen en el núcleo
Magno del rafe y terminan en
astas dorsales medulares
secretan serotonina.
Serotonina induce que neuronas
medulares locales liberen
encefalinas:
Encefalinas produce:
Sustancia P. Inhibición pre y postsinápticas de
fibras A delta y C por bloqueo de
canales de Ca en membrana pre
sináptica.

28. MODULACIÓN DESCENDENTE:

29. VÍAS PARA CONDUCIR EL DOLOR:
A nivel de médula y tronco encefálico:
Vía
Neoespinotalám
ica.
Vía
Paleoespinotalám
ico.
Fibras de tipo C y A delta, transmiten
dolor químico, térmico y mecánico.
Conduce DOLOR LENTO Y CRÓNICO,
sigue el mismo recorrido que el dolor
agudo, con diferencia en las
terminaciones.

30. VÍAS PARA CONDUCIR EL DOLOR:
A nivel de médula y tronco encefálico:
Vía
Neoespinotalám
ica.
Vía
Paleoespinotalám
ico.
El neurotransmisor es: Sustancia P.
Acción dura de segundo a minutos.
Termina en tronco encefálico: 10-25% llegan
al tálamo (Núcleo intralaminar), los demás
terminan en:
Núcleos reticulares del bulbo,
protuberancia y mesencéfalo.
Hipotálamo, sistema límbico.
Sustancia gris periacueductal que
rodea el acueducto de Silvio.

31. VÍAS PARA CONDUCIR EL DOLOR:
A nivel de médula y tronco encefálico:
Vía
Neoespinotalám
ica.
Vía
Paleoespinotalám
ico.
Asociado al DOLOR RÁPIDO.
Se conduce por fibras tipo A delta transmite,
dolor mecánico y térmico agudo.
Termina en láminas I y V de astas dorsales.
Cruzan el lado opuesto pasando por las
comisuras anteriores.
Neurotransmisor: N-Glutamato con acción de
mesg.
Ascienden al tronco encefálico y tálamo.
Termina en núcleos laterales del tálamo, de
aquí se dirigen a otras áreas basales del encéfalo
y a corteza sensorial (Somatosensorial I).

32. OTRA VÍA PARA CONDUCIR EL DOLOR:
A nivel de médula y tronco encefálico:
Vía
Arquiespinal:
Presentan muchas sinapsis que terminan en
proyecciones difusas en la formación reticular.
Se da la percepción consciente del dolor.
De la formación reticular se dirigen hacia el
Diencéfalo.
Compuesto predominantemente por fibras
Tipo C.
Transmite dolor lento.

33. VÍAS DEL DOLOR:

34. SISTEMA DE ANALGESIA ENDÓGENA:
Del cerebro y médula espinal
se liberan péptidos con
efectos analgésicos (Minutos
y horas):
Son:
Serotonina.
Encefalina liberada de:
Fibras nerviosas nacientes de
núcleos periventriculares y en
el área gris Perisilviana.
Núcleo Magno del Rafe y que
terminan en astas dorsales de
la médula, donde induce la
secreción de encefalinas.

35. SISTEMA DE ANALGESIA ENDÓGENA:
Dado por:
Opiáceos.
Endorfinas y Betaendorfinas.
Inhiben la entrada del Ca al interior del Botón
sináptico.
Encefalinas: Inhibición
sináptica de fibras aferentes
tipo C y A delta en astas
dorsales.

36. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR:
Fijo / localizado:
Propagado:
Irradiado.
Referido.
Patogenia:
Nociceptivo.
Neuropático.
Estímulos:
Inflamatorio.
Mecánico.
Fibromialgia: Síndrome común en el
cual una persona tiene dolor prolongado
en todo el cuerpo y sensibilidad
articular, muscular, tendones y otros
tejidos blandos, relacionada con fatiga,
problemas de sueño, dolor de cabeza,
depresión y ansiedad.

37. Hiperestesia:
Alodinia:
Disestesia:
Sensación dolorosa
incrementada.
Sensación de intenso dolor.
Alteraciones cualitativas en
la percepción del dolor.

38. Dolor.Dolor.
Definición.Definición.
Funciones.Funciones.
Componentes:
-Perceptivo.
-Afectivo.
-Somato visceral.
-Memorístico.
Componentes:
-Perceptivo.
-Afectivo.
-Somato visceral.
-Memorístico.
Procesos del dolor.Procesos del dolor.
Transducción.Transducción. Transmisión.Transmisión. Modulación.Modulación. Percepción.Percepción.
Receptor.Receptor.
Se realiza.
Fibras
nerviosas.
Fibras
nerviosas.
Mielinizadas.Mielinizadas. No mielinizadas.No mielinizadas.
Ascendente.Ascendente. Descendente.Descendente.
Médula
espinal.
Médula
espinal.
Tálamo.Tálamo.
C . C.C . C.
F . +F . + F.
-
F.
-
A través de: