El dolor actúa como un mecanismo de protección, activándose ante el daño tisular mediante un proceso llamado nocicepción, que incluye la transducción, transmisión y modulación del dolor. Existen dos tipos principales de vías para la transmisión del dolor: la vía rápida para el dolor agudo y la vía lenta para el dolor crónico, utilizando diferentes tipos de fibras nerviosas. Además, el sistema nervioso posee mecanismos de analgesia que pueden suprimir la percepción del dolor a través de neurotransmisores como la encefalina y la sustancia P.

1. FISIOLOGÍA DEL DOLOR
FISIOPATOLOGÍA 501
MARYSAÍ BELLO PARDO
FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD VERACRUZANA

2. EL DOLOR CONSTITUYE UN
MECANISMO DE PROTECCIÓN.
• El dolor aparece siempre que cualquier
tejido resulta dañado y hace que el
individuo reaccione apartando el
estímulo doloroso.

3. NOCICEPCIÓN
• Entre el sitio activo del tejido dañado y
la percepción de dicho daño se
producen una serie de eventos
fisiológicos que colectivamente se
denominan nocicepción.
Transducción Transmisión
Modulación Precepción

4. NOCICEPCIÓN

5. TRANSDUCCIÓN
• Proceso por el que los estímulos nocivos
son convertidos en un potencial de acción a
nivel de los receptores.
El nociceptor, es la terminación periférica de
una neurona bipolar cuyo cuerpo neuronal
se encuentra en el ganglio raquídeo de la
raíz dorsal. Son receptores no encapsulados
también llamados: Terminaciones nerviosas
libres, la función primordial del nociceptor
es distinguir entre un estímulo inocuo de
otro potencialmente dañino.

6. TRES TIPOS DE ESTÍMULOS EXCITAN LOS
RECEPTORES PARA EL DOLOR:
Mecánicos
Térmicos
Químicos
Dolor rápido
0,1 s Dolor lento
1 s
Histamina
Serotonina
Prostaglandinas
Sustancia P
Bradicinina
Acetilcolina
Dolor agudo
Dolor intenso
Dolor Punzante
Dolor eléctrico
Dolor lento urente
Dolor sordo
Dolor pulsátil
Dolor nauseoso
Dolor crónico

7. QUÍMICOS
• Extractos de tejido dañado
(bradicinina)
• Excitan los receptores para
el dolor de tipo químico.
• Incremento local en la
concentración de iones k o
elevación de las enzimas
proteolíticas que ataquen
directamente las
terminaciones nerviosas.
ISQUEMIA
• Bloqueo del flujo
sanguíneo hacia un
tejido
• Cuanto mayor sea el
metabolismo de este
tejido, más rápida será la
aparición del dolor
• Acumulación de ácido
láctico en los tejidos, a
raíz del metabolismo
anaerobio.
• Productos químicos se
formen por el daño
ESPASMO
• Estimulación de los
receptores para el dolor
mecanosensibles
• Compresión de vasos
sanguíneos  genera
isquemia
• Aceleración del
metabolismo del tejido
muscular  acentúa la
isquemia  liberación de
sustancias químicas
inductoras de dolor.

8. TRANSDUCCIÓN
• El nociceptor se clasifica de acuerdo
al tipo de fibra que la constituye,
distinguiéndose:
NOCIRECEPTORES
A DELTA
NOCIRECEPTORES
C
Fibras mielinizadas Fibras no mielinizadas
= conducción más lenta.
Se encuentra nivel de
piel y tejidos profundos
Predominan a nivel
visceral

9. • despolarizándose
ante estímulos que
normalmente no
ocasionan dolor,
como por ejemplo el
mover una
articulación
inflamada.
Receptores
silentes o
dormidos
AcitivaciónInflamación

10. TRANSDUCCIÓN
• Desencadena la generación de
un potencial de acción
Activación
• Mayor sensibilidad
• Menor sensibilidad
Modificación en la
sensibilidad
UP regulation
Prostaglandinas
Bradicininas
Histaminas
Down regulation
NO

11. TRANSMISIÓN
• Vías dobles para la transmisión de las señales de dolor en el sistema nervioso
central
Los receptores para el dolor utilizan dos vías distintas para transmitir sus señales
respectivas hacia el sistema nervioso central:
Vía para el dolor
rápido agudo Vía para el dolor
lento crónico

12. TRANSMISIÓN
• Fibras periféricas para el dolor: fibras «rápidas» y «lentas».
DOLOR RÁPIDO AGUDO DOLOR LENTO CRÓNICO
- Estímulos térmicos
- Estímulos mecánicos
- Estímulos químicos
- Estímulos térmicos
- Estímulos mecánicos
Transmisión desde los nervios periféricos hasta
la médula espinal a través de pequeñas fibras
de tipo A delta
Transmisión hasta la médula espinal por medio
de las fibras de tipo C.
Velocidad= 6 y 30 m/s. Velocidad= 0,5 y 2 m/s.

13. TRANSMISIÓN
• Debido a este doble sistema de inervación para el dolor, un estímulo brusco de este
carácter a menudo genera una sensación dolorosa «doble»: un dolor rápido agudo
que llega al cerebro a través de la vía de las fibras Ad, seguido más o menos 1 s
después por un dolor lento que se transmite por la vía de las fibras C.
El dolor agudo informa a gran velocidad
sobre la situación lesiva y, por tanto,
cumple una función importante para
conseguir que la persona reaccione de
inmediato y se aparte del estímulo.
El dolor lento tiende a crecer con el tiempo.
Esta sensación produce a la larga el dolor
intolerable y obliga a que la persona trate
de mitigar su causa.

14. TRANSMISIÓN
Al entrar en la médula espinal
procedentes de las raíces medulares
dorsales, las fibras para el dolor terminan
en neuronas de proyección situadas en
las astas dorsales.
Aquí, existen dos sistemas dedicados al
procesamiento de las señales dolorosas
en su trayecto hacia el encéfalo

15. VÍAS DOBLES PARA EL DOLOR EN LA
MÉDULA Y EN EL TRONCO DEL
ENCÉFALO
Fascículos
neoespinotalámico
(dolor rápido)
Fascículo
paleoespinotalámico
(dolor lento)

16. FASCÍCULO NEOESPINOTALÁMICO
Transmiten dolor
rápido
Fibras A delta
Estímulos térmicos y
mecánicos
Acaban en la lámina
I del asta dorsal
Excitan neuronas de
2º orden del FN.
Fibras cruzan a lado
opuesto y ascienden
al encéfalo

17. TERMINACIÓN DEL FASCÍCULO
NEOESPINOTALÁMICO
- Formación
reticular del tronco
del encéfalo
+ Complejo
ventrobasal del
tálamo
Pasan de largo
sin realizar
paradas

18. GLUTAMATO, EL NEUROTRANSMISOR DE LAS
FIBRAS PARA EL DOLOR RÁPIDO DE TIPO AD
Glutamato
• Sustancia neurotransmisora segregada en la médula espinal
por las terminaciones de las fibras Ad.
• Transmisores excitadores que recibe un uso más generalizado
en el sistema nervioso central.
• Su acción no dura nada más que unos pocos milisegundos.

19. VÍA PALEOESPINOTALÁMICA PARA LA
TRANSMISIÓN DEL DOLOR LENTO CRÓNICO
Transmite dolor
lento crónico
Fibras tipo C
Terminan en láminas II y
III de astas dorsales
Señales atraviesan 1 o +
neuronas dentro de las astas
dorsales antes de entrar en la
lámina V
Neuronas originan axones largos
que se reúnen con fibras de la
vía p/ dolor rápido.
Atraviesan primero la comisura
anterior en su camino hacia el
lado opuesto de la médula, y
ascienden hacia el encéfalo por
la vía anterolateral.
Sustancia
gelatinosa

20. PROYECCIÓN DE LA VÍA
PALEOESPINOTALÁMICA HACIA EL TRONCO
DEL ENCÉFALO Y EL TÁLAMO.
• Una décima a una cuarta
parte de las fibras continúan
su trayecto hacia el tálamo.
La mayoría acaban en una
de las tres áreas siguientes:
1) los núcleos de la
formación reticular del
bulbo raquídeo, la
protuberancia y el
mesencéfalo
2) la región tectal del
mesencéfalo profunda a
los colículos superiores e
inferiores
3) la zona gris
periacueductal que
rodea al acueducto de
SilvioImportantes para
percibir los tipos de
dolor que causan
sufrimiento

21. A partir de las zonas del dolor en el tronco
del encéfalo, neuronas de axón corto
transmiten las señales en sentido
ascendente hacia los núcleos
intralaminares y ventrolaterales del
y hacia el hipotálamo.

22. SUSTANCIA P
• Es el neurotransmisor de las terminaciones nerviosas con un carácter lento
crónico de tipo C. Se libera con mucha mayor lentitud, acumulándose su
concentración durante un período de segundos o incluso de minutos.
DOLOR RÁPIDO AGUDO (0.1 s) DOLOR LENTO CRÓNICO (1.0 s)
- Estímulos térmicos
- Estímulos mecánicos
- Estímulos térmicos
- Estímulos mecánicos
- Estímulos químicos
Fibras A delta Fibras tipo C (lenta liberación)
Glutamato (rápida liberación) Sustancia P
Velocidad= 6 y 30 m/s. Velcidad= 0.5 y 2 m/s
Vía neoespinotalámica Vía paleoespinotalámica
Lámina I  neurona de 1er y 2o orden Lámina II Y III (sust. Gelatinosa)  múltiples
neuronas
Capacidad de localización del dolor rápido: Muy
precisa
Capacidad de localización del dolor lento:
Imprecisa

23. SISTEMA DE SUPRESIÓN DEL DOLOR
(ANALGESIA) EN ENCÉFALO Y MÉDULA
ESPINAL
1)Región gris
periacueductal y las
áreas
periventriculares del
mesencéfalo
3) un complejo
inhibidor del dolor
localizado en las
astas dorsales de la
médula espinal
2) Núcleo magno
del rafe y el
núcleo reticular
paragigantocelula
r
A partir de aquí, se transmiten
señales descendentes de 2º orden
por las columnas dorsolaterales
de la médula espinal hacia
A este nivel, las
señales
analgésicas
tienen la
capacidad de
bloquear el dolor
antes de su
transmisión hacia
el encéfalo

24. SUSTANCIAS TRANSMISORAS DEL
SISTEMA ANALGÉSICO
ENCEFALINA
- Fibras nerviosas derivadas de los núcleos
periventriculares
- Fibras nerviosas derivadas de la región gris
periacueductal
- Terminaciones de numerosas fibras en el núcleo
magno del rafe liberan encefalina al ser
estimuladas.
Las fibras nacidas en el n. magno del rafe envían señales
hacia las astas dorsales de la médula espinal para segregar
serotonina en sus terminacione, la cual hace que las
neuronas medulares locales liberen también encefalina.

25. SISTEMA DE OPIOIDES CEREBRALES:
ENDORFINAS Y ENCEFALINAS
 Hace más de 40 años se descubrió que la inyección de una cantidad minúscula de
morfina en el núcleo periventricular que rodea al tercer ventrículo o en la región
gris periacueductal del tronco del encéfalo provoca analgesia.
 También los productos de tipo morfina (opioides) también actúan sobre varios
puntos del sistema de analgesia, entre ellos las astas dorsales de la médula
espinal.
• Los «receptores de morfina» pertenecientes al sistema de analgesia están
destinados opioides que posean una secreción de origen natural en el encéfalo.
Éstas, son productos de degradación de tres moléculas proteicas:
proopiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina.
B-endorfina
Metencefalina
Leuencefalina
Dinorfina

26. B-ENDORFINA Presente en el hipotálamo y en la hipófisis
METENCEFALINA
LEUENCEFALINA
Presentes en el tronco del encéfalo
y en la médula espinal
DINORFINA
Se encuentra en las mismas zonas que las encefalinas,
pero en cantidad mucho menor.
La activación del sistema de analgesia por parte de las señales nerviosas que llegan a las
regiones gris periacueductal y periventricular, o la inactivación de las vías para el dolor a
cargo de los fármacos de tipo morfina, es capaz de suprimir muchas las señales dolorosas
que entran a través de los nervios periféricos.