Este documento resume la anatomía y receptores del dolor. Explica que el dolor implica receptores, fibras nerviosas, el tracto espinal y centros cerebrales. Los receptores del dolor incluyen mecanorreceptores y nociceptores polimodales en la piel, así como nociceptores musculares y articulares. Las fibras nerviosas transmiten la señal del dolor a través del sistema nervioso central. El dolor también se modula por mediadores químicos como la sustancia P y las endorfinas.
2. DOLOR
Hasta hace pocos años el estudio
del dolor ha sido motivo de
investigación.
El entendimiento de los diversos
mecanismos de producción,
transmisión e integración del dolor,
han permitido que se reconozca al
dolor como toda una entidad que
implica más de una respuesta ante
un estímulo específico.
3. DOLOR
ANATOMIA DEL DOLOR
Los elementos indispensables son:
* Receptores del Dolor
* Fibras Neuronales Aferentes
* Tracto Espinotalámico
* Grandes Centros Cerebrales
- Area somestésica lóbulo parietal
- Lóbulo frontal que estimulan las
fibras aferentes al sistema
límbico (Aspecto emocional)
4. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
RECEPTORES DEL DOLOR
Receptores específicos en la piel:
Mecanorreceptores y Nociceptores
MECANORRECEPTORES:
- fibras mielinizadas hay de bajo
umbral (pies descalzos) y alto
umbral (estímulo térmico).
6. DOLOR
OTROS RECEPTORES
Nociceptores musculares: localizados
en el tejido conectivo, fascia,
ligamentos, fibra muscular, paredes de
los vasos, y tendones.
No responden a la contracción o
estiramiento de los músculos.
Hay de alto umbral, bajo umbral.
Se estimulan con alta presión
7. DOLOR
NOCICEPTORES ARTICULARES
Responden sólo a estímulos nocivos
NOCICEPTORES EN LA CORNEA Y PULPA
DENTAL.
NOCICEPTORES VICERALES
* Es profundo, quemante, difícilmente
localizable, y generalmente diferido a áreas
lejanas.
* Normalmente producen dolor viceral la
irritación de la serosa y mucosa, torsión o
tracción de los mesos, Distensión o contracción
de la vicera hueca, impactación e isquemia.
8. DOLOR
CLASIFICACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
MIELINIZADAS:
* Fibras A: 12-120 mts por segundo
*Fibras B: 3-15 mts por segundo, son
menos mielinizadas
NO MIELINIZADAS:
* Fibras C: 0.2 – 3 mts por segundo.
9. DOLOR
SITEMA NERVIOSO CENTRAL
La nocicepción es transmitida clásicamente por sistemas
como:
1. Tracto espinotalámico lateral (neuroespinotalámico)
de las láminas I a la VI y se dirije al talamo
contralateral.
2. El tracto ventroespinotalámico
(paleoespinotalamico) se conforma de la formación
reticular (espinotalámico) por el tálamo medio,
sustancia gris periaduectal (PAG) e hipotálamo
3. Columna dorsal, de la médula espinal al núcleo
dorsal ipsilateral.
4. Tracto espinocervical, que va al núcleo cervical
lateral.
10. Medula espinal
Sustancia reticular
Talamo
Intralaminares
centromedial
perceptivo afectivo
Corteza cerebral
Vías inhibitorias descendentes
Espinotalámico lateral
Cordones posteriores
Nervio raquídeo
mecanoreceptores
Nociceptores
Fibras a delta
Fibras C
Lamina VLamina II
Vía medular
Sustancia P
Endorfinas
N metil D aspartato
11.
12.
13.
14. DOLOR
MEDIADORES QUIMICOS EN EL DOLOR:MEDIADORES QUIMICOS EN EL DOLOR:
BRADIQUININA: Se presenta en exudados
inflamatorios; excita el 50% de los nociceptores
polimodales. La repetición produce taquifilaxis
SUSTANCIA P: Es un unicapéptido (sustance
PAIN). El estímulo de nociceptores hace
secretar sustancia P que baña el cuerno
posterior de la médula. La capsaicina tiene una
acción muy específica en la producción de
sustancia P.
15. DOLOR
SEROTONINA: Se libera juntamente con la
bradiquinina, no es muy potente, empero,
sensibiliza los receptores y disminuye el umbral
del dolor.
HISTAMINA: En la periferia tiene un papel
importante en el dolor vascular (cefaleas y prurito)
16. Síntesis de prostaglandinas, Tromboxanos y
Leucotrenos
Acido araquidónico
Lipoxigenasa
5 - hpete
deshidrasa
Leucotrieno LTB4LTE4 LTD4 LTC4
Fosfolipasa
Fosfolípidos de
la membrana
PGG2
PGH2
Tromboxano
sintetasa
Sintetasa
(TXA2)TXB2 6 – Keto – PGF1α
Prostaglandina sintetasa
Prostaciclina
(PGI2)
Acidos grasos
Cicloxigenasa
Ac. Linoléico
Dieta
Ac hemolinoleico
Ac Araquidónicp
Ac Eicosapentanoico
Componentes
Fosfolípidos
Membrana cel
Fosfolipasa A2
Est. Físicos
Químicos
Hormonales
Endoperóxidos cíclicos
Esteroides
Inhibición
AINES
17. DOLOR
PROSTAGLANDINAS: Sensibilizan, aumenta
la frecuencia de respuesta de mediadores, la
prostaciclina es hiperalgésica. Inflamación
LEUCOTRENOS; No es bien conocido su
efecto, está relacionado con la inflamación y
también producen hiperalgesia.
19. DOLOR
ENDORFINAS:
Encefalinas (Leucina y metionina),
Betaendorfina y La Dinorfina y sus péptidos
relacionados.
ENCEFALINAS: Su precursor es la Pro-
encefalina A, origina la met-encefalina y la
leu-encefalina.Se concentra en la lámina
en las zonas I,II y V
20. DOLOR
BETA-ENDORFINAS:
Su precursor es la pro-opiomelanocortina,
que le da origen a las beta-endorfinas, la
ACTH y la MSH.
Se localiza en el hipotálamo especialmente,
sin embargo se distribuye a través del LCR a
la médula espinal.
Al destruir la hipófisis se genera una gran
cantidad de beta-endorfinas con una intensa
analgesia.
21. DOLOR
DINORFINAS:
* Producida en la adenohipófisis
* concentrada en las láminas I y II
* modula los impulsos nociceptivos
ascendentes
* Aumenta la población de
receptores mu
23. DOLOR
TEORIA DE LA COMPUERTA
MELZACK Y WALL
SUSTANCIA GELATINOSA (SG)
DEL ASTA DORSAL MODULA
LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
24. DOLOR
ANALGESIA ENDOGENA
SISTEMA DE CATECOLAMINAS
* Axones nucleo rafe medio
* Cuerno posterior
* Protuberancia
* Nucleo reticularis magnocelularis
25. DOLOR
TRATAMIENTO Y MANEJO DEL
DOLOR
Hay que individualizar al
paciente.
Dolor agudo ó dolor crónico
Elección de la medicamentación
Vía de administración
Manejo alternativo
27. DOLOR ESQUEMA DE MANEJO
Considerar
neurocirugía
Opioides
parenterales,
epidurales
Uso de opioides
Sustituir
opioides debiles
por potentes
orales
Acetaminofen,
AINES
Acetaminofen,
AINES mas
codeina u otro
opioide oral leve
CRONICO
Benigno
Terminal
Reevaluar la
causa del dolor
Reevalular la
causa del dolor
Codeina,
propoxifeno
Aumentar dosis,
AINES,
antidepresivos
Acetaminofen,
AINES
Opioides
parenterales
AGUDO
leve a moder
Severo
FRACASÓ
AGREGAR
FRACASÓ
AGREGAR
INICAR
CON
TIPÓ DE DOLOR