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Cátedra de Anatomía Patológica ICátedra de Anatomía Patológica I

●
Profesor: Doctor Bruno Edwin Fonseca Reyes
●
Alteraciones del Metabolismo
del Calcio

●
Hipercalcemia
●
Hipocalcemia
Hipercalcemia
 Hablamos de hipercalcemia cuando se detectan cifras
de calcio total superiores a 11 mg/dl y de calcio
iónico superiores a 1,3 ml/L.
 Valor normal de calcio sérico: 8,5 a 10,5 mg/dl.
 Etiología: más del 90% son debidos a neoplasias o a
hiperparatiroidismo primario.
 Globalmente el hiperparatiroidismo primario es la 1ra1ra
causa de hipercalcemiacausa de hipercalcemia, pero en el ámbito
hospitalario son las neoplasias.

●
Causas de Hipercalcemia:
●
●
1.Hipercalcemias por aumento de la resorción
ósea
●
2.Hipercalcemia por aumento de la absorción ósea
 1.Hipercalcemias por aumento de la resorción
ósea:
●
Hiperparatiroidismo primario: 80% – 85% se debe a un
adenoma de las paratiroides, 15% a hiperplasia difusa
y 1% . 3% a carcinoma de paratiroides.
●
Hiperparatiroidismo secundario: aparece en la
Insuficiencia renal.
●
Hipercalcemia asociada a neoplasias: 10% - 20% de los
enfermos con neoplasia desarrolla hipercalcemia en
las fases tardías de la enf.


 2.Hipercalcemia por aumento de la absorción ósea
●
Asociada a menor excreción renal de calcio
●
Intoxicación por Vitamina D
●
Sarcoidosis y otras granulomatosis
●
Hipocalcemia
 Se define como un descenso de la concentración de
calcio total por debajo de 8,5 mg/dl en ausencia de
hipoalbuminemia.
●
Por cada 1g/dl de descenso de la albúmina existe una
reducción de 0,8 mg/dl en la calcemia total.
●
Causas:
●
Salida de calcio del compartimiento sanguìneo:
Insuficiencia renal, administraciòn de fosfato (i.v o en
enemas), rabdomiólisis y el síndrome de lisis tumoral.
●
Disminución del flujo de calcio desde el intestino o hueso
al plasma: Hipoparatiroidismo – Hipovitaminosis D
Calcificación
Patológica


 Definición: Es el depósito anormal en los
tejidos de sales de calcio junto con
cantidades menores de hierro,
magnesio y otras sales minerales.
Tipos de Calcificación
Patológica
●
Calcificación Distrófica:
Cuando el depósito
ocurre lentamente en
tejidos que están
muriendo, ocurre a
pesar de niveles séricos
normales de calcio y
en ausencia de
transtornos del
metabolsmo del
calcio.
●
●
Calcificación Metastásica:
Es el depósito de sales
de calcio en tejidos es
casi siempre el
resultado de
hipercalcemia
secundaria a algùn
trastorno en el
metabolismo del
calcio.
Calcificación Distrófica
●
Se encuentra en zonas de
necrosis (tipo por
coagulación, caseosa o
por licuefacción, focos
de necrosis enzimática
de la grasa)
●
Calcificación casi siempre
es inevitable en los
ateromas de la
aterosclerosis avanzada.
●
Macroscópicamente:
finos gránulos blancos
o grumos, como
depósito granulares al
tacto. (Pcte con TBC:
ganglio linfático
tuberculoso adquiere
una consistencia
pètrea)
Calcificaciòn Distròfica
 Patogenia:
●
La vìa final común es la formación de mineral de fosfato
cálcico cristalino en forma de apatita, similar a la
hidroxiapatita del hueso.
●
2 fases: iniciación (o nucleación) y la propagación.
●
Ambas ocurren a nivel I.C. (intracelular) y E.C. (extracelular)
●
La iniciación de la calcificación I.C ocurre en las mitocondrias
de las células muertas o moribundas que acumulan calcio.
●
Iniciadores de la calcificación E.C se incluyen a los fosfolípidos.
Calcificación Distrófica
 Puede ser simplemente un signo delator de una lesiòn
celular previa (causa de disfunción del órgano).
●
Enfermedad valvular calcificada y en la aterosclerosis.
Calcificación Metastásica

●
Puede ocurrir en tejidos normales siempre que haya
“Hipercalcemia”.
●
Causas principales de “Hipercalcemia”:
●
1.Secreciòn aumentada de Hormona Paratiroidea (PTH).
2.Destrucciòn del tejido óseo.
●
3.Trasntornos relacionados con la Vitamina D.
●
4. Insuficiencia Renal.
●
Causas menos comunes de “Hipercalcemia”:
intoxicación por aluminio, síndrome de leche alcalinos.
Calcificación Metastásica
●
Puede ocurrir en todo el cuerpo pero afecta
principalmente a los tejidos intersticiales de la mucosa
gástrica, riñones, pulmones, arterias sistémicas y venas
pulmonares.
●
Los depósitos masivos en el riñon (Nefrocalcinosis)
pueden producir con el tiempo injuria renal.
Osteopatías Metabólicas
●
Definición: conjunto de patologías producida por la falta
de fijación del calcio, relacionadas con el
metabolismo del calcio, fósforo, vitamina D3 y o falta
de exposición a los rayos UVB.
●
●
Enfermedades más comunes:
●
Osteoporosis
●
Osteomalacia
Pregunta
 Cual es el hueso sano y el hueso osteoporòtico?
Osteopatías Metabólicas
 Osteoporosis:
●
Enfermedad caracterizada por un aumento de la
porosidad del esqueleto por una disminución o
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●
Los cambios estructurales asociados predisponen a sufrir
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●
Puede estar localizado en un determinado hueso o
región (osteoporosis por desuso de una extremidad) o
puede afectar a todo el esqueleto como
manifestación de una osteopatía metabólica
●
Formas más frecuentes de Osteoporosis: Senil y la
Postmenopáusica

 Osteoporosis Primaria:
●
Postmenopáusica: la causa principal es la falta de
estrògenos. Los síntomas aparecen en mujeres de 51 a
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●
Senil: resultado de una deficiencia de calcio relacionada
con la edad y de un desequilibrio entre la degradación
y regeneración ósea. Afecta a mayores de 70 años y es
2 veces más frecuente en mujeres que en varones.
●
●
Osteoporosis Secundaria:
●
Puede ser consecuencia de ciertas enfermedades, como
la insuficiencia renal crónica y ciertos trastornos
hormonales, o de la administración de ciertos fármacos,
como corticosteroides, Barbitúricos, anticonvulsivantes y
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 Osteomalacia:

●
Definición: enfermedad que afecta al hueso y se
caracteriza porque éste se encuentra
desmineralizado.
●
●
Etiopatogenia: deficiencia de la vitamina D
●
Cuando la osteomalacia afecta a niños se denomina raquitismo.
Litiasis
●
Definición: es la formación de cálculos en alguna vía
excretora (urinaria, biliar, pancreática, salivales,
lagrimales). Los cálculos se denominan más
específicamente según el órgano donde se forman
(urolitiasis, colelitiasis, sialolitiasis)
●
Tipos de cálculos:
●
Oxalato cálcico
●
Fosfato cálcico
●
Ácido úrico
●
Estruvita
●
Cistina
●
Litiasis
●
Oxalato cálcico: Sal producida por la combinación de calcio
y un ácido orgánico. Los cálculos de calcio son los más
habituales. Tanto el oxalato como el calcio son
compuestos corporales naturales y se eliminan por la orina.
●
Fosfato cálcico: Sal formada por calcio y un ácido con
fósforo.
●
Ácido úrico: Aparece en un 10 por ciento de los casos. El
ácido úrico es un producto de desecho, consecuencia del
metabolismo de ciertos alimentos, como las carnes rojas,
las vísceras de animales o el alcohol, entre otros, que se
elimina por la orina. Si la orina se vuelve ácida, puede
formarse arenilla o cálculos de ácido úrico. Estos cálculos
no se ven en las radiografías (porque SON RADIOLÚCIDOS),
por lo que para observarlos es necesario recurrir a la
prueba de contraste o la ecografía.
●
Estruvita: También se denomina piedra por infección,
porque se forma sólo cuando la orina está infectada.
Es el tipo de cálculo más peligroso de todos, incluso
puede destruir el riñón en el que se asienta; además,
no suelen causar cólicos como los demás y al
paciente puede pasarle desapercibida la existencia
de problema.
●
●
Cistina: Compuesto producido por la rotura de proteínas.
Aparece en la infancia si existen enfermedades
asociadas con alteraciones del metabolismo de la
cistina
Patogenia de la Litiasis


 Cálculos renales: 2 factores asociados existen.
●
1.Formación de cristales: Supersaturación (la
concentración excede la solubilidad termodinámica
en una razón mayor a 1)
●
2. del cristal en el riñon: Adherencia y crecimiento
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






 Dr. Bruno Edwin Fonseca Reyes.

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Alteraciones del metabolismo del calcio. Dr, Bruno Edwin Fonseca Reyes

  • 1. Cátedra de Anatomía Patológica ICátedra de Anatomía Patológica I  ● Profesor: Doctor Bruno Edwin Fonseca Reyes ●
  • 2. Alteraciones del Metabolismo del Calcio  ● Hipercalcemia ● Hipocalcemia
  • 3. Hipercalcemia  Hablamos de hipercalcemia cuando se detectan cifras de calcio total superiores a 11 mg/dl y de calcio iónico superiores a 1,3 ml/L.  Valor normal de calcio sérico: 8,5 a 10,5 mg/dl.  Etiología: más del 90% son debidos a neoplasias o a hiperparatiroidismo primario.  Globalmente el hiperparatiroidismo primario es la 1ra1ra causa de hipercalcemiacausa de hipercalcemia, pero en el ámbito hospitalario son las neoplasias.
  • 4.  ● Causas de Hipercalcemia: ● ● 1.Hipercalcemias por aumento de la resorción ósea ● 2.Hipercalcemia por aumento de la absorción ósea
  • 5.  1.Hipercalcemias por aumento de la resorción ósea: ● Hiperparatiroidismo primario: 80% – 85% se debe a un adenoma de las paratiroides, 15% a hiperplasia difusa y 1% . 3% a carcinoma de paratiroides. ● Hiperparatiroidismo secundario: aparece en la Insuficiencia renal. ● Hipercalcemia asociada a neoplasias: 10% - 20% de los enfermos con neoplasia desarrolla hipercalcemia en las fases tardías de la enf.
  • 6.    2.Hipercalcemia por aumento de la absorción ósea ● Asociada a menor excreción renal de calcio ● Intoxicación por Vitamina D ● Sarcoidosis y otras granulomatosis ●
  • 7. Hipocalcemia  Se define como un descenso de la concentración de calcio total por debajo de 8,5 mg/dl en ausencia de hipoalbuminemia. ● Por cada 1g/dl de descenso de la albúmina existe una reducción de 0,8 mg/dl en la calcemia total. ● Causas: ● Salida de calcio del compartimiento sanguìneo: Insuficiencia renal, administraciòn de fosfato (i.v o en enemas), rabdomiólisis y el síndrome de lisis tumoral. ● Disminución del flujo de calcio desde el intestino o hueso al plasma: Hipoparatiroidismo – Hipovitaminosis D
  • 8. Calcificación Patológica    Definición: Es el depósito anormal en los tejidos de sales de calcio junto con cantidades menores de hierro, magnesio y otras sales minerales.
  • 9. Tipos de Calcificación Patológica ● Calcificación Distrófica: Cuando el depósito ocurre lentamente en tejidos que están muriendo, ocurre a pesar de niveles séricos normales de calcio y en ausencia de transtornos del metabolsmo del calcio. ● ● Calcificación Metastásica: Es el depósito de sales de calcio en tejidos es casi siempre el resultado de hipercalcemia secundaria a algùn trastorno en el metabolismo del calcio.
  • 10. Calcificación Distrófica ● Se encuentra en zonas de necrosis (tipo por coagulación, caseosa o por licuefacción, focos de necrosis enzimática de la grasa) ● Calcificación casi siempre es inevitable en los ateromas de la aterosclerosis avanzada. ● Macroscópicamente: finos gránulos blancos o grumos, como depósito granulares al tacto. (Pcte con TBC: ganglio linfático tuberculoso adquiere una consistencia pètrea)
  • 11. Calcificaciòn Distròfica  Patogenia: ● La vìa final común es la formación de mineral de fosfato cálcico cristalino en forma de apatita, similar a la hidroxiapatita del hueso. ● 2 fases: iniciación (o nucleación) y la propagación. ● Ambas ocurren a nivel I.C. (intracelular) y E.C. (extracelular) ● La iniciación de la calcificación I.C ocurre en las mitocondrias de las células muertas o moribundas que acumulan calcio. ● Iniciadores de la calcificación E.C se incluyen a los fosfolípidos.
  • 12. Calcificación Distrófica  Puede ser simplemente un signo delator de una lesiòn celular previa (causa de disfunción del órgano). ● Enfermedad valvular calcificada y en la aterosclerosis.
  • 13. Calcificación Metastásica  ● Puede ocurrir en tejidos normales siempre que haya “Hipercalcemia”. ● Causas principales de “Hipercalcemia”: ● 1.Secreciòn aumentada de Hormona Paratiroidea (PTH). 2.Destrucciòn del tejido óseo. ● 3.Trasntornos relacionados con la Vitamina D. ● 4. Insuficiencia Renal. ● Causas menos comunes de “Hipercalcemia”: intoxicación por aluminio, síndrome de leche alcalinos.
  • 14. Calcificación Metastásica ● Puede ocurrir en todo el cuerpo pero afecta principalmente a los tejidos intersticiales de la mucosa gástrica, riñones, pulmones, arterias sistémicas y venas pulmonares. ● Los depósitos masivos en el riñon (Nefrocalcinosis) pueden producir con el tiempo injuria renal.
  • 15. Osteopatías Metabólicas ● Definición: conjunto de patologías producida por la falta de fijación del calcio, relacionadas con el metabolismo del calcio, fósforo, vitamina D3 y o falta de exposición a los rayos UVB. ● ● Enfermedades más comunes: ● Osteoporosis ● Osteomalacia
  • 16. Pregunta  Cual es el hueso sano y el hueso osteoporòtico?
  • 17.
  • 18. Osteopatías Metabólicas  Osteoporosis: ● Enfermedad caracterizada por un aumento de la porosidad del esqueleto por una disminución o descenso de la masa ósea. ● Los cambios estructurales asociados predisponen a sufrir fracturas óseas. ● Puede estar localizado en un determinado hueso o región (osteoporosis por desuso de una extremidad) o puede afectar a todo el esqueleto como manifestación de una osteopatía metabólica ● Formas más frecuentes de Osteoporosis: Senil y la Postmenopáusica
  • 19.   Osteoporosis Primaria: ● Postmenopáusica: la causa principal es la falta de estrògenos. Los síntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 años de edad. ● Senil: resultado de una deficiencia de calcio relacionada con la edad y de un desequilibrio entre la degradación y regeneración ósea. Afecta a mayores de 70 años y es 2 veces más frecuente en mujeres que en varones. ● ● Osteoporosis Secundaria: ● Puede ser consecuencia de ciertas enfermedades, como la insuficiencia renal crónica y ciertos trastornos hormonales, o de la administración de ciertos fármacos, como corticosteroides, Barbitúricos, anticonvulsivantes y cantidades excesivas de hormona tiroidea.
  • 20.  Osteomalacia:  ● Definición: enfermedad que afecta al hueso y se caracteriza porque éste se encuentra desmineralizado. ● ● Etiopatogenia: deficiencia de la vitamina D ● Cuando la osteomalacia afecta a niños se denomina raquitismo.
  • 21. Litiasis ● Definición: es la formación de cálculos en alguna vía excretora (urinaria, biliar, pancreática, salivales, lagrimales). Los cálculos se denominan más específicamente según el órgano donde se forman (urolitiasis, colelitiasis, sialolitiasis) ● Tipos de cálculos: ● Oxalato cálcico ● Fosfato cálcico ● Ácido úrico ● Estruvita ● Cistina ●
  • 22. Litiasis ● Oxalato cálcico: Sal producida por la combinación de calcio y un ácido orgánico. Los cálculos de calcio son los más habituales. Tanto el oxalato como el calcio son compuestos corporales naturales y se eliminan por la orina. ● Fosfato cálcico: Sal formada por calcio y un ácido con fósforo. ● Ácido úrico: Aparece en un 10 por ciento de los casos. El ácido úrico es un producto de desecho, consecuencia del metabolismo de ciertos alimentos, como las carnes rojas, las vísceras de animales o el alcohol, entre otros, que se elimina por la orina. Si la orina se vuelve ácida, puede formarse arenilla o cálculos de ácido úrico. Estos cálculos no se ven en las radiografías (porque SON RADIOLÚCIDOS), por lo que para observarlos es necesario recurrir a la prueba de contraste o la ecografía.
  • 23. ● Estruvita: También se denomina piedra por infección, porque se forma sólo cuando la orina está infectada. Es el tipo de cálculo más peligroso de todos, incluso puede destruir el riñón en el que se asienta; además, no suelen causar cólicos como los demás y al paciente puede pasarle desapercibida la existencia de problema. ● ● Cistina: Compuesto producido por la rotura de proteínas. Aparece en la infancia si existen enfermedades asociadas con alteraciones del metabolismo de la cistina
  • 24. Patogenia de la Litiasis    Cálculos renales: 2 factores asociados existen. ● 1.Formación de cristales: Supersaturación (la concentración excede la solubilidad termodinámica en una razón mayor a 1) ● 2. del cristal en el riñon: Adherencia y crecimiento
  • 25. Muchas gracias por su atención.         Dr. Bruno Edwin Fonseca Reyes.