Como se realiza la anamnesis y examen fisico de la glandula paratiroides, generalidades

1. Glándulas Paratiroides
Conceptos Clínicos
Estefanía Quiñones
P4

2. Anatómicamente
En cualquier
punto de las
bolsas
faríngeas
(incluyendo el
mediastino)
6 x 3 x 2

3. Histológicamente
Oxifílicas
Adipocitos

4. Acciones Fisiológicas
a) Acción Fosfatúrica: Disminuye la
resorción tubular de los fosfatos.

5. Acciones Fisiológicas
b) Acción Osteolítica: Produce degradación
de la trama conjuntiva del tejido óseo.
RÁPIDA
OSTEOCITO
Ca
++

6. Acciones Fisiológicas
b) Incremento de osteoclastos: Produce degradación de la
trama conjuntiva del tejido óseo. (Aumento secundarios
de osteoblastos)
OSTEOCITO
LENTA

7. Acciones Fisiológicas
c) Incremento de la absorción intestinal de
Calcio
Colecalciferol
25-hidroxicolecalciferol1,25-dihidroxicolecalciferol
7-dehidrocolecalciferol
PTH

8. Acciones Fisiológicas
c) Incremento de la absorción intestinal de
Calcio
1,25-dihidroxicolecalciferol
P.F.Ca
Ca
++ ATP
asa P
asa
Alc

9. Acciones Fisiológicas
d) Restricción de la eliminación renal de
Calcio

10. Secreción
• Estimulada por la Hipocalcemia iónica
• Inhibida por la Hipercalcemia
4,5 a 5,5 mEq/L

11. Calcitonina
C Ep
Es hipocalcemiante
Antagonista de la PTH
TIRO

12. Síntomas asociados a la
patología de la Glándula
Paratiroides
Hiperparatiroidismo

13. Síntomas asociados
• Consecuencia de la variación de la
Calcemia
1) Renal
2) Gastrointestinal
3) Músculo Esquelético
4) Sistema Nervioso Central

14. Sintomatología Renal
• Litiasis Renal
- Cólico Renal / hematuria
- Cálculos de fosfato u oxalato de Ca ++
2/3

15. Sintomatología Renal
• Nefrocalcinosis
- Calcificaciones difusas en el parénquima
renal
- Acción Osteoclástica
10%
Se acompaña de
insuficiencia renal

16. Sintomatología Digestiva
• Anorexia
• Intolerancia a la Leche y Alcalinos
• Úlcera Péptica
• Pancreatitis

17. Sintomatología Musculo-Esquelética
• Astenia
- Hipoexcitabilidad de la fibra
- Fracturas Espontáneas
- Dolores Articulares

18. SÍNTOMAS DE LA GLÁNDULA PARATIROIDES
¿Qué preguntar? ¿Cómo preguntar?
1. Síntomas urinarios
1.1. Cólico nefrítico (calculosis
renal)
1.1. Anamnesis del dolor
1.2. Poliurea 1.2. ¿Orina abundantemente?
2. Síntomas Gatrointestinales
2.1. Anorexia 2.1. ¿Ha perdido el apetito?
2.2. Meteorismo
2.2. ¿Padece muchos gases
intestinales?
2.3. Polidipsea
2.3. ¿Tiene mucha sed? ¿Bebe
abundantes líquidos?
2.4. Dolor intestinal intermitente 2.4. Anamnesis del dolor
2.5. Intolerancia a los alcalinos
2.5. Cuando toma leche o algún
antiácido, ¿Le hace daño?
2.6. Síndrome ulceroso
refractario al tratamiento
2.6. ¿Ha padecido de úlcera del
estómago? ¿Ha mejorado con el
tratamiento?
2.7. Pancreatitis recurrente
2.7. ¿Ha padecido usd. De
pancreatitis? ¿Una o varias
veces?

19. SÍNTOMAS DE LA GLÁNDULA PARATIROIDES
¿Qué preguntar? ¿Cómo preguntar?
3. Síntomas músculo-esqueléticos
3.1. Debilidad Muscular
3.1. ¿Siente mucho cansancio
muscular?
3.2. Fracturas espontáneas
3.2. ¿Alguna vez se ha fracturado
algún hueso, sin haber recibido
ningún traumatismo?
3.3. Dolores articulares
3.3. ¿Alguna vez ha tenido dolor
en las coyunturas?
4. Síntomas psiquiátricos y neurológicos
4.1. Depresión
4.1. ¿Prefiere estar solo? ¿Le
disgusta estar acompañado?
4.2. Irritabilidad 4.2. ¿Se enoja fácilmente?
4.3. Apatía
4.3. ¿Se siente indiferente? ¿No
le interesa nada?
4.4. Alucinaciones
4.4. ¿En ocasiones ve u oye
cosas irreales?
4.5. Somnolencia 4.5. ¿Tiene mucho sueño?
4.6 Convulsiones o ataques
4.6 ¿Ha tenido alguna vez
ataques con pérdida de la
conciencia?

20. Signos asociados a la
patología de la Glándula
Paratiroides
Hipoparatiroidismo

21. Signos asociados
• Trastornos de piel y faneras
• Signo de Trosseau
• Signo de Chvostek

22. Signos en Piel y Faneras
• Piel Seca y Rugosa
• Cabellos Finos
• Alopecia
• Uñas frágiles y estriadas
• Dedos hipocráticos
• Hongos

23. Signo de Trosseau
• Colocación de un torniquete en la raíz del brazo
• Tensiómetro, 5 mm de Hg sobre la tensión
máxima
• Mantenerlo por 10 min.
• Tetania aparece durante los minutos siguientes
después de quitar en manguito

24. Signo de Chvostek
• Percusión con el dedo o martillo de reflejos
sobre la rama témporofacial del nervio facial
• En el punto medio de la línea que va de la
comisura labial al lóbulo de la oreja

25. SIGNOS DE LA GLÁNDULA PARATIROIDES
Datos Generales Examen Regional
1. Tensión arterial 3. Cabeza
1.1. Hipertensión 3.1. Hiperostosis huesos del cráneo
2.Piel y faneras 3.2. Tumores maxilares (épulis)
2.1. Piel seca, escamosa
3.3. Signos de Trousseau y Chvostek
positivos
2.2. Piel pigmentada
3.4. Ojos
3.4.1. Queratitis
3.4.2. Calcificaciones Subconjuntivales
2.3. Uñas pigmentadas
3.4.3. Catarata
3.5. Boca
3.5.1. Hipoplasia de raíces dentales
2.4. Infección de años por hongos
(monolias)
4. Cuello
4.1. Palpación de tumores paratiroideos
5. Tórax
2.5. Caída del Cabello
5.1. Columna Dorsal (Cifosis)
6. Extremidades
6.1. Dedos hipocráticos y deformados

26. Exámenes Complementarios
• Sangre:
• Orina
Ca ++
4,5 a 5,5 mEq/L
PO4
3-
Adul: 3 a 4,5 mgs/100 ml
Niño: 4 a 5 mgs/100 ml
Ca
++
PO4
3-
ALP
M: 64-306 UI/L (37ºC)
H: 80-306 UI/L (37ºC)
ALPHiperparatiroidismo
Hiper-Hipo
calciurea
PO4
3-
Ca
++
ALP
Hipoparatiroidismo

27. Exámenes Complementarios
• RX:
Tumores
Épulis
Calcinosis
Malformaciones
Fracturas
Hiperparatiroidismo

28. Exámenes Complementarios
• RX:
Hipoparatiroidismo
Hiperostosis

29. Exámenes Complementarios
• Electromiografía:
- Importante en el hipoparatiroidismo
- Disminución del umbral de excitación de
los nervios motores
Wilhelm Heinrich Erb

30. Exámenes Complementarios
• Electroencefalografía:
- Poco específico
- Aparecen signos cuando existen crisis
convulsivas de tetania

31. Exámenes Complementarios
• Electrocardiograma:

32. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1. Sangre
1.1. Determinación del Ca ++ sérico
1.2. Determinación de PO43- sérico
1.3. Determinación de ALP
2. Orina
3. RX
4. Electromiografía
5. Electroencefalografía
6. Electrocardiografía

33. SÍNDROMES
Hiperparatiroidismo
Cólico renal, calculosis renal
Úlcera péptica, refractaria tratamiento
Mala tolerancia a los alcalinos
Pancreatitis recurrente
Hipertensión arterial
Depresión, irritabilidad, alucinaciones
Somnolencia, apatía
Polidipsia, poliuria
Anorexia, meteorismo
Fracturas espontáneas
Tumores óseos (épulis)
Xifosis torácica
Exámenes complementarios
Hipercalcemia con hipofosfatemia
ALP alta
Hipoexitabilidad muscular al estímulo
Nefrocalcinosis
Calcifiación del páncreas
Orina: Hipercalciurea

34. SÍNDROMES
Hipoparatiroidismo
Tetania o sus equivalentes
Hipersostosis generalizada o localizada
Piel seca, pigmentada, quebradiza
Uñas frágiles, con surcos transversales
Alopecia parcial o universal
Infecciones moniliásicas en uñas y comisuras labiales
Hipoplasia de raíces dentales
Catarata
Dolores articulares
Labilidad emocional, irritabilidad
Exámenes complementarios
Hipocalcemia con hiperfosfatemia
E.M.G. Signo de Erb
E.E.G. Alterado en las crisis convulsivas
E.C.G. Signos de hipocalcemia
Orina: Hipocalciurea