1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE M EDICINA
Terapéutica
NEFROLITIASIS
6CM20
• INTEGRANTES:
• Rivera López Joseline.
• Súarez Martínez Sandra.
• Téllez Chang Mario.
• Alexis Gabriel Varela Garcia

2. • El término ‘nefrolitiasis’ o litiasis renal engloba la patología
originada como consecuencia tanto de la formación como de la
migración por el tracto urinario (parénquima renal, cálices, pelvis y
uréter) de cálculos (litos).

3. COMPOSICIÓN FRECUE CAUSAS Y MECANISMOS
NCIA
70 a 80% Alta ingestión de sodio y proteína en la dieta
Oxalato de Hipercalcemia
Acidosis metabólica crónica
calcio o Volumen urinario bajo
Deshidratación crónica, clima cálido con aumento de la pérdida de agua
fosfato de Hiperuricosuria
Gota
calcio Hiperoxaluria
Calcio bajo en la dieta, dieta alta en oxalato, hiperoxaluria genética
Citrato urinario bajo
10 a 15% pH urinario bajo, defecto en la secreción renal de amonio
Ácido úrico Acidosis metabólica crónica
Hiperuricosuria
Fosfato de amonio y magnesio 10 a 15% Infección urinaria (bacterias degradadoras de urea)
(estruvita, relacionado
con una infección)
<1% Cistinuria
Cistina Trastorno autosómico recesivo de la cistina, ornitina, arginina y lisina
Otros <1% El indinavir es un tratamiento antirretroviral contra la infección por el VIH
Indinavir (Crixivan) El triamtereno es un diurético ahorrador de potasio que se prescribe para tratar la hipertensión
Triamtereno (Dyrenium) El tratamiento inhibidor de la oxidasa de xantina, por ejemplo, alopurinol (Zyloprim), se administra
Xantina para tratar a pacientes con hiperuricemia o con gota

5. FISIOPATOLOGÍA
Sobresaturación calcio, oxalato, ácido úrico, cistina
La concentración Oliguria que
urinaria, más que la promueve Cristales de
cantidad de solutos la estasis oxalato de calcio
establece la urinaria
formación de litos.
Disminución de los inhibidores como el
citrato

6. INTERVIENEN VARIOS FACTORES
SATURACIÓN
NUCLEACION
Cristales de oxalato de calcio
INHIBICIÓN EN LA CRISTALIZACIÓN Glucosaminoglucanos, Nefrocalcina , Tamm-Horsfall
Fosfato de calcio
ALTERACIÓN EN EL PH Citrato, Pirofosfato, Mg
DISMINUCIÓN EN EL VOLUMEN URINARIO

7. Los cálculos renales se presentan cuando la orina se vuelve
demasiado concentrada y las substancias en ella se
cristalizan y forman piedritas (los cálculos).

9. • Los síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre
de algún uréter, o de la unión ureteropélvica; provocando
así sus, síntomas clásicos .
Sangre en la
obstrucción al Color anormal
orina
flujo de orina de la orina
(hematuria)
Fiebre Nauseas

10. dolor que puede sentirse en
vomito el área abdominal o en un
costado de la espalda
Dolor muy intenso, súbito,
tipo cólico (cólico nefrítico),
Crónicamente favorecen las
que comienza en la fosa infecciones urinarias
renal ) que luego se irradia
hacia la región inguinal

12. Examen físico
Análisis de orina
para ver cristales
y buscar glóbulos Historia médica
rojos en la orina completa
Exámenes de sangre para
evaluar los niveles de calcio de
fósforo, de ácido úrico y de
electrólitos

13. Pielograma intravenoso que es una Análisis de orina - examen de la
serie de rayos X de los riñones, orina practicado en el laboratorio
uréteres y la vejiga, tomados para detectar la presencia de
después de inyectar un medio de varias células y productos
contraste en la vena para detectar químicos, como glóbulos rojos,
tumores, anomalías, cálculos en los glóbulos blancos, infección o
riñones o cualquier obstrucción, exceso de proteína.
Ecografía renal para determinar
el tamaño y la forma del riñón y
para detectar masas, cálculos,
quistes u otras obstrucciones en
el riñón.

14. TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Sandra Súarez Martínez

15. TX. PARA LA NEFROLITIASIS
• El tratamiento de los cálculos renales
suele ser empírico y se basa en:

16. TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Líquidos 2.5 a
Calcio
3 L/día
Proteínas Alimentación
moderadas con poca sal
Poca
grasa

17. TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Tipo de Modificaciones en la Otros
calculo alimentación
Oxalato de Aumentar el consumo de agua Suplementos de citrato (sales de calcio
calcio Consumo moderado de sodio o potasio 30-60 mEq/día).
Consumo moderado de oxalato Colestiramina o algún otro tratamiento
Consumo moderado de proteínas para la mala absorción de grasa.
Consumo moderado de grasas Tiazidas en caso de hipercalciuria.
Hidroclorotiazida 25mg/12h
Idapamina 1.25-2.5 mg/día
Clortalidona 2.5mg/día
Alopurinol 300mg/día en caso de
hiperuricosuria.

18. TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Tipo de Modificaciones en la Otros
calculo alimentación
Fosfato de Aumentar el consumo de Tiazidas en caso de hipercalciuria.
calcio líquidos Álcalis para la acidosis tubular renal.
Consumo moderado de sodio

19. TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Tipo de Modificaciones en la alimentación Otros
calculo
Estruvita Aumentar el consumo de líquidos; Metenamina y Vitamina C o
igual que para oxalato de calcio si antibioticoterapia supresora diaria
se demuestra que el centro de la (trimetoprim-sulfametoxazol)
estruvita es de oxalato de calcio.

20. TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Tipo de Modificaciones en la alimentación Otros
calculo
Ácido Aumentar el consumo de líquidos Alopurinol
úrico Consumo moderado de proteínas Tratamiento con álcalis (citrato de K+)
para aumentar el pH urinario a 6.0 a 6.5

21. TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Tipo de Modificaciones en la alimentación Otros
calculo
Cistina Aumentar el consumo de líquidos Tratamiento con álcalis
Penicilamina

22. LA CIRUGÍA GENERALMENTE SE NECESITA SI:
El cálculo es
demasiado
grande como
para salir por
sí solo
El cálculo está
bloqueando el flujo de
orina y causando una
infección o daño renal
El cálculo está El dolor es
creciendo incontrolable

23. LITOTRIPCIA
• La litotricia extracorporal por ondas de
choque se utiliza para eliminar
cálculos ligeramente menores a media
pulgada que se encuentran
localizados cerca del riñón o del
uréter. Este método utiliza ondas
sonoras u ondas de choque para
romper los cálculos. Luego, los
cálculos salen del cuerpo en la orina.

24. NEFROLITOTOMÍA
• La nefrolitotomía percutánea se utiliza para cálculos grandes en o cerca al riñón o cuando los
riñones o áreas circundantes se forman incorrectamente. El cálculo se extrae con una sonda
(endoscopio) que se introduce en el riñón a través de una pequeña abertura quirúrgica.

25. URETEROSCOPIA
• La ureteroscopia
se puede utilizar
para cálculos en
las vías urinarias
bajas.

26. NEFROLITOTOMÍA ABIERTA
• En raras ocasiones, se puede
necesitar cirugía abierta
(nefrolitotomía) si otros métodos no
funcionan o no son posibles.

27. CATÉTER DOBLE JOTA
• Obstrucción intrínseca del uréter (cálculo, estenosis, tumor, coágulo).
• La función del catéter doble J, es asegurar el paso de orina del riñón hacia la vejiga
cuando el uréter está obstruido, comúnmente por una piedra.