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INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO

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INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO

  1. 1. La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa deinfección nosocomial más frecuentemente reportada. Los pacientes con cirugía limpia extrabdominal tienen una posibilidad de desarrollar ISO entre 2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les practica un procedimiento abdominal hasta 20% Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y 5 veces mas de ser hospitalizados La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de los costos.
  2. 2. • La ISO es la infección que se desarrolla dentro de los 30 primeros días o hasta un año después en caso de material protésico en dicho acto quirúrgico como complicación.
  3. 3. Staphylococcus Staphylococcus Enterococcus spp. aureus coagulasa negativo Fundación Santa Fe de Bogotá, el 52% E.coli de las infecciones son polimicrobianas
  4. 4. Órgano/espacioIncisional Superficial Incisional Profunda anatómico
  5. 5. Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantóprótesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutáneo y elpaciente presenta alguna de las siguientes características:• Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial.• Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial.• Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirúrgica por un cirujano.• Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por el médico tratante.
  6. 6. Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantóprótesis e involucra fascia o músculo relacionados con la incisión y elpaciente presenta alguna de las siguientes características:• Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio comprometido por ella.• Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta deliberadamente por un cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción.• Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada durante el examen directo, durante la reoperación o por confirmación histopatológica o radiológica.• Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el médico tratante.
  7. 7. Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantóprótesis e involucra cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio)diferente a la incisión, que ha sido abierto o manipulado durante unaoperación y al menos uno de los siguientes:• Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.• Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.• Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen directo, en una reoperación o por examen histopatológico o evaluación radiológica.• Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un cirujano o por el médico que atiende el paciente.
  8. 8. Paciente Preoperatoria Edad: > 65 años Lavados preoperatorios Diabetes Remoción del vello Obesidad Higiene de manos en el ámbito hospitalarioInfecciones remotas concomitantes Uso de esteroides Hospitalización preoperatoria Transfusiones perioperatorias
  9. 9. 1. Cantidad del inóculo bacteriano: La probabilidad de que una herida quirúrgica se contamine durante un procedimiento quirúrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de inóculo bacteriano que se encuentra dentro del sitio que se va a operar.Tipo Definición Ejemplos Índices de infecciónLimpia Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra Reparación de hernia, 1-5,4%(clase I) inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y biopsia mamaria. genitourinario.Limpia/contamina Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio, Colecistectomía, 2,1-9,5%da (clase II) alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin cirugía electiva de contaminación inusual. tubo digestivo (No colonica).Contaminada Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura Traumatismo 3,4-13.2%(clase III) mayor de la técnica estéril o gran contaminación abdominal gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra penetrante, lesiones inflamación aguda no purulenta. grande de tejido.Sucia Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado Diverticulitis 3.1 – 12,8%(clase IV) y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de perforada, infecciones víscera hueca necrosantes de tejido blando
  10. 10. 2. Inserción de prótesis implantables – La colocación de catéteres implantables aumenta el riesgo de la ISO. Se requiere de un inóculo menor bacteriano para causar infección.3. Duración de la cirugía - Una duración mayor al percentil 75 de la cirugía está asociada a un mayor riesgo de infección.4. ComorbilidadesLa Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) diseñó un riesgopreoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la cirugía.Un puntaje de la ASA > 2 está asociado a un mayor riesgo de la ISO enforma independiente.
  11. 11. 5. Probabilidad de infección quirúrgica.
  12. 12. 1. Reducir la ISO.2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado su efectividad.3. Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente y en sus mecanismos de defensa.4. Minimizar los efectos adversos.5. Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente (costoefectividad).
  13. 13. Activo frente a los organismos mas Dosis adecuada frecuentes Menor periodo efectivo para Seguro minimizar los efectos adversos
  14. 14. La infusión de la primera dosis debe empezar dentro de los 60 minutos antesde la incisión quirúrgica. En caso de utilizar vancomicina, debe administrarsedos horas antes.Los antibióticos profilácticos deben ser discontinuados dentro de las 24 horasdespués de la cirugía, aun cuando se realizan procedimientos de cirugíacardiovascular y/o se dejen drenes o tubos mediastinales.
  15. 15. • Proteja la herida con apósito estéril por lo menos 24 a 48 horas Ib.• No existe recomendación actual acerca de si se debe cubrir o descubrir la herida después de 48 horas de la cirugía.• Lave las manos antes y después de cambiar apósitos y con cualquier contacto con el sitio operatorio Ib.• Utilice técnica estéril para cambiar apósitos II.
  16. 16. • El tratamiento eficaz para la ISO incisionales consiste en abrir y drenar sin añadir antibióticos.• La antibioticoterapia se reserva para enfermos con pruebas de celulitis grave o con signos del sepsis.• Se permite cicatrización por segunda intención y se cambian los apósitos dos veces al día.

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