La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina y puede ser macroscópica o microscópica. Es necesario realizar dos análisis de orina para confirmar el diagnóstico y descartar causas transitorias como la menstruación, el ejercicio intenso o la fiebre. Una vez confirmada, es importante identificar la causa mediante pruebas adicionales para establecer el tratamiento correspondiente.

2. La aparición de sangre en • La presencia de más
la orina, macroscópica o de tres glóbulos rojos
microscópica, procedentes
de cualquier nivel de la vía por campo en el
urinaria, desde el análisis microscópico
glomérulo hasta el esfínter
urinario externo. del sedimento urinario

3. La sangre
el ejercicio
procedente de o la fiebre
previo intenso
la menstruación
pueden dar lugar a
diagnósticos erróneos de
hematuria, por lo que, para
confirmar el diagnóstico, son
necesarias dos
determinaciones del
sedimento urinario; las
muestras corresponderán a la
mitad de la micción.

4. • La prevalencia de la hematuria está entre el 0,18 y el 16% de la población general, aunque en adultos
puede alcanzar el 33%. Su detección debe llevar a descartar la existencia de un proceso patológico
renal o de las vías urinarias.
• Muchas enfermedades renales cursan de forma asintomática y la realización de un análisis de orina
puede detectar una enfermedad del aparato urinario; es una prueba no invasiva y de gran rentabilidad
en la evaluación de la enfermedad renal.
• Es motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales, del 60% de los
pieloureterales y del 84% de los vesicales.
• 9 a 18% de la población general presenta algún grado de hematuria.
• No se recomienda un screening general para detectar hematuria.

5. 1. Según el momento Inicial: el sangrado se observa al
de aparición: principio del chorro miccional y
después se aclara la orina
espontáneamente. Sugiere
origen uretral o prostático.
Terminal: si se recoge al final de
la micción, a veces incluso como
un goteo sanguinolento justo
después de acabar la micción,
sugiere origen cercano al cuello
vesical.
Total: si la hematuria se presenta a lo
largo de toda la micción se denomina
total; puede proceder del riñón, del
tracto superior o de la vejiga.

6. 2. Según la cantidad de hematíes por campo:
Microscópica: Macroscópica:
•La emisión de •A partir de 100
hematíes por campo hematíes por campo,
es inferior a 100 y la la sangre se hace
orina no cambia de visible en la orina. 1
color. ml de sangre en 1
litro de orina hace
que ésta adopte un
color rojizo.

8. 3. Según la duración:
puede fiebre, actividad
Transitoria producirse por sexual o
ejercicio intenso traumatismos
El diagnóstico es por
exclusión.
Se produce con más frecuencia
entre los 15-40 años y
disminuye a partir de los 50
años.
En los pacientes menores de 50 años una
segunda tira reactiva negativa en orina
supone una hematuria transitoria y es
suficiente para excluir causas graves, salvo
que el paciente presente factores de riesgo
de cálculos renales o cáncer de vejiga.
las
Permanente
restantes.

10. Tiras de • Sensibilidad para detectar hematíes 91-
100%
orina • Especificidad: 65- 99%
Falsos • La presencia de hemoglobina libre,
positivos
soluciones antisépticas y mioglobina
•orina contaminada por agentes con poder reductor u
oxidante como el ácido ascórbico, el hipoclorito
Falsos sódico (lejía) o la povidona yodada (la oxidación de
la muestra al aire libre aumenta la cantidad de
positivos
hemoglobina libre por lisis eritrocitaria, lo que
oscurece la orina), también la presencia de semen en
una muestra de orina recogida pocas horas después
del coito

11. Una vez detectada la
hematuria es necesario
tratar de identificar la causa
Se debe confirmar con
el examen de sedimento
urinario

13.  En niños y adultos jóvenes son causas
frecuente:
Uricosuria Hipercalsuria

17. Asociado a Piura y
disuria: ITU.
Hematuria posterior
Hematíes
Hematuria aislada o de infecciones
dismorficos:
mono sintomática: respiratorias:
Enfermedad
descartar glomérulo nefritis
glomerular.
neoplasias. post-infecciosa o
Cilindros hemáticos: por IgA.
Inflamación aguda
del glomérulo.

18. Síntomas obstructivos Hematuria y
bajos: HPB ( Disuria de leucocituria
esfuerzo, retardo y abacteriana: Descartar
chorro miccional débil). Mico bacterias.
Hematuria con Hematuria + artralgias
eosinofiluria: Nefritis + VSG aumentada +
intersticial por fiebre: Enfermedad
hipersensibilidad. sistémica
Coágulos: Vías bajas.

19.  Edad:
◦ Niños: Glomérulonefritis y píelo nefritis.
◦ Adultos: Litiasis, glomérulonefritis y píelo- nefritis.
◦ Mayores de 50 años: Neoplasias o HPB.
 Antecedentes:
◦ Litiasis.

20.  Dolor. (ALICIA)
 Traumas previos.
 Infecciones recientes.
 Antecedentes quirúrgicos.
 Hábitos:
◦ Dieta y fármacos: Pseudo -hematuria.

23. Examen de orina
Sedimento de orina
Cultivo de orina
ANAs
Proteinuria en 24 horas
Radiología simple de abdomen
Ecografía

24. Citología de orina
Estudios Seroinmunológicos
Cistoscopia
Urografía intravenosa
Arteriografía Renal
Tomografía computarizada
Biopsia Renal

26. Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción por
coágulos y complicaciones.
Mantener constantes vitales en hematurias graves.
Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se realiza
sondaje vesical y se procede al lavado vesical con suero fisiológico.

27. En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje vesical y lavado con
suero frío.
Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones, analgesia en
cólico nefrítico.
Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se indica ingesta
de líquidos y se inicia estudio para determinar localización y causa.

28. Hematuria
Hematuria
Falsa hematuria
confirmada
Mioglobinuria
Hemoglobinuria Alimentos Fármacos

29. Hematuria confirmada
Hematíes No hematíes dismórficos
Leucocituria
dismórficos No hematuria glomerular
Hematuria Pruebas de imagen (y
Cultivo (+) Cultivo (-)
glomerular complementarias)
Hematuria (+) tratar según
Proteinuria o IR Tratameinto Descartar TBC
aislada lesión
Seguimiento Edad >50 ó FR Remitir a (+) Remitir a
periódico para CA vesical Nefrología Urología
Cistoscopia
Lesión
Biopsia

30.  En pacientes con antecedentes familiares de:
◦ Enfermedades renales
◦ Enfermedades prostáticas
Serán seguidas para detectar posibles complicaciones.
• Pacientes tabaquistas están más predispuestos a presentar cáncer de vejiga
 Si no se detecta la causa  no es necesario continuar, solo sí
presentan sintomatología o pertenezcan a grupos de riesgo.