infecciones del sitio quirurgico

1. Lourdes Otamendi
Hospital César Milstein
Residente 2° AÑO
INFECCIONES DEL SITIO
QUIRÚRGICO(ISQ)

2. HISTORIA…
Ignaz Semmelweiss estableció las bases de
la asepsia en 1851, recomendando
el lavado de manos e instrumental
quirúrgico para reducir la sepsis
puerperal.
Joseph Lister erradicaba las infecciones con el uso del
fenol como antiséptico, no sólo para desinfectar los
instrumentos de operación, sino para lavar las manos
de los cirujanos y para aplicarlo a las heridas abiertas
como bactericida
Louis Pasteur trabajo sobre la teoría de
los gérmenes, permitieron un enfoque
científico de la infección quirúrgica
mortalidad y las complicaciones
 Hasta el siglo XIX, las infecciones de herida tenían consecuencias devastadoras y una
gran mortalidad.
Young P, Phandaroo R. Surgical Site Infections. Surg Clin N Am 94 (2014) 1245–1264
Charle Chamberland (1880) desarrollo la
primera esterilización médica mediante el
uso del “Chamberland autoclave”
La adopción de estos principios, junto
los antibióticos a mediados del siglo XX,
permitieron el acceso a las cavidades del
organismo y la realización de cirugías extensas de
forma mas segura.

3. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
 Toda infección que se encuentra en el sitio de Incisión quirúrgica
en un periodo (30 D) o 1 año después si hay algún implante.
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY,
VOL. 2 NO. 4 2009.

4. EPIDEMIOLOGIA
primera
entre los
pacientes
quirúrgicos
(38%)
2/3 incisión
1/3
órgano/espacio
tercera
infección
nosocomial
más
frecuente
(14 a 16%)
77% de los
fallecimientos
(ISQ)
93% de los
casos es de
órgano/espacio
Mortalidad
Estancia
posoperatoria
7.3días
Odionnys Ramos-Luces, Nelson Molina-Guillén, Werner Pillkahn-Díaz, Infección de heridas quirúrgicas en
cirugía general, Ramos-Luces O y cols, Volumen 79, No. 4, Julio-Agosto 2011

5. PRIMER PASO EN
TRATAMIENTO
(PREVENCIÓN)
NORMAS ASEPSIA Y ANTISEPSIA
TECNICAS QUIRURGICAS METICULOSAS
ADMINISTRACION DE ATB PREOPERATORIOS
NEUTRALIZAR LA AMENAZA DE INFECCIONES BACTERIANAS, VIRALES , Y
CONTAMINACIÓN FÚNGICA
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4
2009.
Asepsia: ausencia de
microorganismos que
causan enfermedad.
Antisepsia: utilización
de compuestos químicos
destinados a inhibir o
destruir
microorganismos de piel
o tejidos.

6. 3 tipos diferentes ISQ
 Infección incisional superficial
 Infección incisional profunda
 Infección órgano-cavitaria (afecta a cualquier estructura anatómica
manipulada durante la intervención y distinta de la incisión)

7. INFECCIÓN INCISIONAL SUPERFICIAL(ISI)
 La infección se produce dentro de los 30 días después de la
operación y:
1-Dolor, sensibilidad, hinchazón localizada, enrojecimiento o
calor
2-Descarga de pus por la incisión superficial
3-Aislamiento microorganismos en cultivos de fluido o tejido
tomado asépticamente de la herida

8. NO SE REPORTA
COMO INCISIÓN
SUPERFICIAL
1. Inflamación o secreción del sitio donde entra el
punto
2. Infección en la episiotomía o en la circuncisión
de un recién nacido
3. Infección de una quemadura
4. Si la incisión compromete planos más profundos,
que se extienda a la fascia o al músculo
Mangram AJ, Horan T, Pearsonet al. (Centers for Disease Control): Guidelines for prevention of surgical cite infection. In: Infection
control and hospital 1999; 20 (4): 247-78

9. INFECCIÓN INCISIONAL
PROFUNDA
 30 días POST quirúrgico si no existe un implante, hasta
un año después si hay implante relacionado con la
cirugía.
1. Drenaje purulento de esta zona, sin que comprometa
infecciones de órgano y espacio del sitio operatorio
2. Dehiscencia de suturas profundas espontáneas o
deliberadamente por el cirujano (fiebre (>38ºc), dolor
localizado, irritabilidad)
3. Absceso u otra evidencia de infección

10. NO ES
REPORTADA
COMO
INCISIONAL
PROFUNDA
1. Infecciones de órgano y espacio que
drenen a través de la incisión
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY,
VOL. 2 NO. 4 2009

11. INFECCIÓN
ÓRGANO-CAVITARIA
 Relacionada con la cirugía y compromete cualquier
órgano o espacio diferente a la incisión, que fuera
abierto o manipulado durante el procedimiento
quirúrgico:
1. Drenaje purulento a través de un dren
2. Existencias de microorganismos obtenidos de un
cultivo tomado en forma aséptica de un líquido o tejido
relacionado con órgano y espacio
3. Absceso u otra evidencia de infección que envuelva el
órgano o el espacio

12. PATOGENOS MAS
FRECUENTES
 Staphylococcus aureus (22,8%)
 Escherichia coli (16,1%)
 Pseudomonas aeruginosa (8,3%)
 Enterococcus faecalis (7,1%)
 Klebsiella pneumoniae (4,7%)
 Staphylococcus coagulasa
negativo (4,7%)
 Acinetobacter baumannii (3,5%)
 Enterobacter cloacae (3,5%)
 Proteus mirabilis (3,1%)
 Enterococcus spp (3,1%)
 CANDIDA ALBICANS(3%)

13. FISIOPATOLOGÍA factores determinantes de la ISQ
Los
microorganismos
El estado
funcional del
paciente
El estado
final de la
herida

14. FACTORES DE RIESGO
INTRINSECOS(paciente)
• Edad
• Estado nutricional
• Diabetes
• Tabaquismo
• Obesidad
• Estancia preoperatoria
• Severidad de la patología a
operar
EXTRINSECOS(cirugía)
• Duración lavado
prequirúrgico
• Vestimenta quirúrgica
• Duración de la intervención
• Profilaxis antimicrobiana
• Ventilación
• Esterilización del material
quirúrgico
• Colocación prótesis

15. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN EL
GRADO DE CONTAMINACIÓN
CIRUGÍAS MAMARIAS, LAPAROTOMÍA EXPLORADORA, QUISTE DE
OVARIO, LIGADURA TUBARIA
HISTERECTOMÍA, CONIZACIÓN CERVICAL, UROGINECOLOGICAS
APENDICITIS, DIVERTICULITIS, DRENAJE DE ABSCESOS
PERITONITIS BACTERIANA

16. INDICES DE RIESGO DE INFECCION DEL
SITIO QUIRURGICO
ASA >2 > R
ISQ
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía.

17. SISTEMA SENIC
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía.

18. PROFILAXIS
FARMACOLÓGICA(ANTIBIÓTICA) NO FARMACOLÓGICA
RASURADO VELLO LAVADO DE MANOS
DECONTAMINACIÓN DEL SITIO
DE INCISIÓN
NORMOTERMIA
PERIOPERATORIA

19. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Se realiza preventivamente (sin que exista infección)
desde 1 hora antes de la cirugía hasta 24 hs
postoperatorio.
OBJETIVO
impedir que la flora endógena provoque
infección de la zona operada y prevenir la
multiplicación de microorganismos exógenos
que tengan acceso al área quirúrgica

20. PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
VERIFICAR
ADECUACION,
INDICACION, ELECCION
ATB Y DURACION
INTERVALO INICIO
INFUSION HASTA
COMIENZO CIRUGIA
<60MIN
AJUSTE DOSIS (EDAD,
SEXO, PESO,
OBESIDAD, ETC)
SEGO CIRUGÍA GINECOLÓGICA
AMOXICILINA-ÁCIDO
CLAVULÁNICO, 1 G EV O
METRONIDAZOL 500 MG EV
DISPOSITIVO DE AVISO PARA 2°
DOSIS SI SE PROLONGA TIEMPO
QUIRURGICO
DECONTAMINACION PREVIA A LA
CIRUGIA
RESPONSABLES: CIRUJANO DE
PLANTA, ENFERMERA O
ANESTESIOLOGO

21. GRADO DE RECOMENDACIÓN DE
ANTIBIOTICOS
 ALTAMENTE RECOMENDADA: la profilaxis reduce la morbilidad a corto tiempo,
reduce el costo hospitalario y probablemente disminuya el uso de antibióticos
 RECOMENDADA: la profilaxis puede reducir la morbilidad, reduce los costos
hospitalarios y disminuye el consumo de antibióticos
 NO RECOMENDADA: la profilaxis no ha demostrado clínicamente ser efectiva,

22. TIPO DE CIRUGIA Y
MICROORGANISMO
•Cirugía abdominal y vaginal
donde predominan las
infecciones por Gram (-) y
anaerobios.
Antibiótico empírico
recomendado
•Cefalexina: 1-2 gr/4-6 hs
•Ampicilina-Sulbactam: 3 g/6
hs
•Piperacilina/Tazobactam:
3,375 g/6 h
•clindamicina 600-900 mg/6
hs + gentamicina 1-2
mg/kg/8 hs.
•Amikacina 5 mg/kg/8 h +
metronidazol 500 mg/6 h.

24.  Cesárea
 C. + T.P.
 T. P. > 12 hs.
 R. M. > 12 hs.
 > 5 T.V
 Comorbilidades que aumente la probabilidad de infección
 Histerectomía abdominal y vaginal
-Cefazolina 1gr EV
-Pacientes con IMC de 30 o
más 2gr EV
-Clindamicina 600 mg EV

25. COMPLICACIONES EN CIRUGIA DE MAMA
 SEROMA: más frecuente
-CLINICA: eritema, aumento de temperatura y dolor pericicatrizal, salida de
líquido claro o transparente por cicatriz espontáneo o provocado; hematoma.
-HEMATOMA: dentro de las 12 hs post cirugía
-CLINICA: equimosis, dolor, sangrado
-TRATAMIENTO: drenaje(consultorio o quirófano según volúmen)

26. DECONTAMINACIÓN DEL SITIO DE
INCISION
HIGIENE 12 HS ANTES
SECAR 2 MIN
GASA +
IODOPOVIDONA
EXTENDER SEGÚN
INTERVENCIÓN
RESPONSABLES: CIRUJANO DE
PLANTA O ENFERMERA

28. NORMOTERMIA
PERIOPERATORIA
VERIFICAR SI EL
PACIENTE ESTA
NORMOTERMICO
MONITORIZAR LA T°
ANTES, DURANTE Y
DESPUES DE LA CX
(>35.5°C)
MANTENER T° DE
QUIROFANO ENTRE 21-
23 °C
APLICAR COBERTORES
DE CALOR
USAR DISPOSITIVOS FIABLES DE
MEDICION DE T°
RESPONSABLES: ENFERMERO
DE PLANTA, ANESTESIOLOGO

29. RASURADO DEL VELLO
NO ELIMINAR EL VELLO
SI NO ES NECESARIO
CORROBORAR QUE NO
HAYA LESIONES O
ESCORIACIONES EN
ZONA A TRATAR
UTILIZAR MAQUINA
ELECTRICA Y NO
RASURADORA/GILLETE
MAXIMO 12 HORAS PARA
ELIMINAR VELLO PREVIO A LA
CIRUGIA
RESPONSABLES: ENFERMERO

30. CONCLUSIONES
 El gérmen mas común encontrado es ISQ es S. AUREUS.
 Lo principal en toda ISQ ES SU PREVENCION y depende del personal implicado.
 Realizar vigilancia activa mediante estratificación de riesgo para identificar ISQ.
 Los sistemas de NNISS y SENIC permiten predecir en forma más certera el riesgo de la
ISQ, además logra que los grupos de trabajo conozcan y evalúen de manera dinámica
las ISQ.
 Es fundamental tener un programa de seguimiento y control de la infección del sitio
operatorio en los departamentos quirúrgicos de las instituciones