Infección de sitio operatorio

1. INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO,
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
William Alejandro García Mejía
Universidad Sur Colombiana

2. EPIDEMIOLOGIA
La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa
de infección nosocomial más frecuentemente reportada.
Posibilidad de desarrollar ISO :
•Cirugía limpia de 2-4%
•Cirugía abdominal 20%
Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos
en UCI y 5 veces mas de ser hospitalizados
La estadía aumenta 10 días promedio = aumento
significativo de los costos.

3. GENERALIDADES
La ISO es la infección que se desarrolla dentro de los
30 primeros días o hasta un año después en caso de
material protésico en dicho acto quirúrgico como
complicación.
Aerobios Gram + Aerobios Gram - Anaerobios
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
streptoccocus pyogenes
Enterococcus Faecalis y
faecium
Escherichia Coli
Klebsiella Pneumoniae
Serratia marcescens
Enterobacter Citrobacter
Acinetobacter
clostridium difficil

4. CLASIFICACIÓN

5. ISO INCISIÓN SUPERFICIAL
 Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de
la incisión superficial.
 Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido
asépticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial.
 Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción,
enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirúrgica
por un cirujano.
 Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por el
médico tratante.

6. ISO INCISIÓN PROFUNDA
 Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del
órgano/espacio comprometido por ella.
 paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre
> 38ºC, dolor localizado o tumefacción.
 Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la
incisión profunda encontrada durante el examen directo.
 Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o
por el médico tratante.

7. ISO ORGÁNICO/ESPACIO
 Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.
 Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de
un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.
 Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano
o espacio durante el examen directo, en una reoperación o por
examen histopatológico o evaluación radiológica.
 Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un
cirujano o por el médico que atiende el paciente.

8. Cantidad de
inoculo
bacteriano
Factores de riesgo que
afectan ISO
Comorbilidades
Duración de la
Cx
Inserción de
prótesis
implantables

9. FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN

10. TIPOS DE LESION
Tipo Definición Ejemplos Índices de
infección
Limpia
(clase I)
Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra
inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y
genitourinario.
Reparación de hernia,
biopsia mamaria.
1-5,4%
Limpia/contamina
da (clase II)
Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio,
alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin
contaminación inusual.
Colecistectomía,
cirugía electiva de
tubo digestivo (No
colonica).
2,1-9,5%
Contaminada
(clase III)
Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura
mayor de la técnica estéril o gran contaminación
gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra
inflamación aguda no purulenta.
Traumatismo
abdominal
penetrante, lesiones
grande de tejido.
3,4-13.2%
Sucia
(clase IV)
Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado
y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de
víscera hueca
Diverticulitis
perforada, infecciones
necrosantes de tejido
blando
3.1 – 12,8%

11. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
 La profilaxis quirúrgica se puede definir como la
administración de antimicrobianos a pacientes
sin evidencia de infección, con el objetivo de
reducir las complicaciones infecciosas que
puedan presentarse en el postoperatorio.

12. PROPÓSITO DE LA PROFILAXIS
1. Reducir la ISO.
2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado su
efectividad.
3. Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del
paciente y en sus mecanismos de defensa.
4. Minimizar los efectos adversos.
5. Reducir la duración y el costo del cuidado del
paciente (costoefectividad).

13. ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
Activo frente a los
organismos mas
frecuentes
Dosis adecuada
Seguro
Menor periodo
efectivo para
minimizar los
efectos adversos

14. CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO
 Baja toxicidad.
 b) Vida media moderadamente larga (2 horas o
más) y buena distribución tisular.
 c) Coste razonable.
 d) Que no altere la flora saprófita y que seleccione
menos resistencias.

15. CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO
 e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos
Gram Negativos.
 f) No deben utilizarse en la profilaxis los que tengan
indicaciones específicas o los que sean esenciales
para el tratamiento de infecciones por
microorganismos resistentes.

19. DURACIÓN DE LA PROFILAXIS
 Los antibióticos profilácticos deben ser
discontinuados dentro de las 24 horas después de la
cirugía, aun cuando se realizan procedimientos de
cirugía cardiovascular y/o se dejen drenes o tubos
mediastinales.