síndrome coronario agudo

2. ANGINA INESTABLE
(AI).
INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN
ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
(IAMSEST)
INFARTO AGUDO
MIOCARDICO CON
ELEVACION DEL ST
(IAMCEST)
MUERTE SUBITA

6. OBSTRUCCION DINAMICA

12. PROCESO INFLAMATORIO DE BAJO GRADO.
* Proteina C reactiva.
* Interleucina-6 (IL-6)
* DISFUNCION ENDOTELIAL PROGRESIVA SISTEMICA.

17. I ningun
tratamiento, o si
acaso minimo para
angina cronica
estable.
II tratamiento
standard para
angina cronica
estable.
III angina a pesar
de tratamiento
medico maximo
antiisquemico

20. AI DE ALTO RIESGO
angina de patron acelerado en las ultimas 48 hrs.
dolor mayor de 20 min y se presenta en reposo
en el momento de la evaluacion están presente las sig características clínicas:
• edema pulmonar.
• insuficiencia mitral.
• S3
• hipotension arterial
• bradicardia.
• taquicardia
• edad > 75 años.

21. AI RIESGO ALTO:
caracteristicas EKG con dolor en reposo.
cambios transitorios del ST con desviacion del punto J (>0.05mv)
aparicion de nuevo bloqueo de rama y taquicardia ventricular sostenida
biomarcadores elevados:
Troponina T o I (> 0.1 mg/lt)

22. AI DE RIESGO INTERMEDIO.
• IAM previo, enf cerebrovascular, revascularizacion coronaria.
• uso previo de aspirina.
• angor mayor de 20 mins, alivia con reposo o con NTG sl.
• no dolor al momento de la evaluacion
• edad > 70 años.
ninguna caracteristica de angina de alto riesgo presenta:
• inversion de ondas T y Q patologicas.
• troponinas > 0.01 mg/lt, pero < 0.1 mg/lt.
EKG

23. AI DE BAJO RIESGO:
ninguna de las caracteristicas citadas antes.
• angor en las ultimas dos semanas, de menos de 20 min
• EKG normal durante la angina, o sin cambios con previos.
• troponinas normales
presencia de al menos una de las siguientes:

24. • ANGINA DE REPOSO.
• ANGINA DE NUEVO INICIO.
• ANGINAACELERADA
ANGINA
INESTABLE SE
PRESENTA CON
UNO DE LOS TRES
SIG PATRONES:
• caracteristicas de los sintomas.
• co morbilidad e historia previa de la enfermedad.
• genero.
• edad > 65 años
• No. De factores de riesgo cardiovasculares
• El pronostico adverso a corto plazo puede ser dividido en dos
grupos, alto y bajo riesgo.
Factores que se
relacionan con isquemia
coronaria:

25. ENFERMOS CON DOLOR EN REPOSO MAYOR DE 20 MINS.
DATOS DE DETERIORO HEMODINAMICO (S3, edema pulmonar, soplos de
insuficiencia, hipotension arterial)
EKG: Infradesnivel del ST > 1 mm, ondas T negativas.
CPK-MB O TROPONINAS POSITIVAS

29. ELECTROCARDIOGRAMA
ELEVACION DEL ST > 1 MM EN 2 O MAS DERIVACIONES CONTINUAS SIN
CAMBIOS A LAADMINISTRACION DE NTG. TERAPIA DE REPERFUSION.
ONDAS T NEGATIVAS >0.1 MVEN DERIVACIONES QUE TIENEN R DOMINANTES >
0.3 MV
ONDAS T NEGATIVAS SIMETRICAS EN PRECORDIALES SUGIEREN ISQUEMIA
AGUDA Y SUGIEREN OBSTRUCCION AL FLUJO DE LA DESCENDENTE ANTERIOR.

31. INDICAN PERDIDA DE INTEGRIDAD DE LA MEMBRANA DEL MIOCITO (necrosis o daño isquemico)
SU PRECISION DIAGNOSTICA RADICA EN QUE EXISTEN EN ALTAS CONCENTRACIONES EN TEJIDO
MIOCARDICO Y AUSENCIA DE ELLOS EN LOS TEJIDOS NO CARDIACOS.
CPK-MB
marcador rutinario
sensibilidad y especificidad reducidas.
aumentan en trauma corporal (musculo estriado)
niveles de CPK.Mb estan presentes en sujetos sanos.

33. TROPONINAS CARDIACAS T e I. Proteinas cardioespecificas:
SECUENCIA DE AMINOACIDOS DIFERENTE EN TROPONINAS T e I DE MUSCULO
ESQUELETICO
NO ESTAN PRESENTES EN SANGRE DE INDIVIDUOS NORMALES.
DETECCION DE MINIMOS INCREMENTOS EN SANGRE:
• Microinfartos.
• “daño miocardico menor”
MIOGLOBINA.
• marcador proteico que no es especifico del musculo cardiaco, pero selibera rapidamente a la
sangre a partir de miocardio infartado.
• puede detectarse a las sig 2 horas de inciado el proceso de necrosis miocardica y permancer
elevado 24 hrs. Ausencia en sangre descarta IAM

34. .

35. VARIABLES PREDICTIVAS DE RIESGO:
EDAD > 65 AÑOS.
TRES O MAS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR TRADICIONALES
historia familiar de enf. Coronaria.
hipertension arterial
diabetes mellitus
ESTENOSIS CORONARIA > 50%
CAMBIOS DINAMICOS DEL ST
AL MENOS 2 EPISODIOS DE ANGOR EN REPOSO EN LAS ULTIMAS 24 HRS
INGESTA DE ASPIRINA EN LOS ULTIMOS 7 DIAS
ELEVACION DE ENZIMAS CARDIACAS..
Se asigna un punto por cada variable presente.
La suma final aporta el puntaje final.

36. DETECCION, CON AUMENTO Y/O DESCENSO DE BIOMARCADORES CARDIACOS
(PREFERIBLE, TROPONINA)
EVIDENCIA DE ISQUEMIA MIOCARDICAACOMPAÑADA DE SINTOMAS DE ISQUEMIA.
CAMBIOS EKG QUE INDIQUEN LA PRESENCIA DE NUEVA ISQUEMIA.
CAMBIOS DEL SEGMENTO ST O NUEVO BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA.
DESARROLLO DE NUEVAS ONDAS Q PATOLOGICAS Y/O…..
EVIDENCIA POR ESTUDIOS DE IMAGEN DE PERDIDA DE MIOCARDIO VIABLE.
ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD SECUNDARIA.

37. MUERTE SUBITA DE ORIGEN CARDIACO INESPERADA, CON
PARO CARDIACO, ACOMPAÑADA DE SINTOMAS DE ISQUEMIA.
EKG SUGESTIVO, Y/O EVIDENCIAANGIOGRAFICA DE TROMBO
RECIENTE…
Y/O EN LAAUTOPSIA, PERO QUE LA MUERTE OCURRAANTES
DE QUE SE COLECTEN LAS MUESTRAS DE SANGRE…
O JUSTO ANTES DE LAAPARICION DE LOS BIOMARCADORES
DE DAÑO MIOCARDICO EN LA SANGRE.

38. PROCEDIMIENTOS CORONARIOS INTERVENCIONISTAS
(PCI) EN ENFERMOS CON TROPONINA BASALES
NORMALES….
Y ELEVACIONES POSTERIORES AL PCI, SUPERIORES A LO
NORMALI, INDICATIVOS DE NECROSIS MIOCARDICA PERI-
PCI.
SE CONSIDERA QUE UN VALORA MAYOR AL TRIPLE DEL
ESTIMADO NORMAL DEFINE AL IAM PERIINFARTO, INCLUSO
LA DOCUMENTACION DE TROMBOS INTRA ESTENT.

39. CIRUGIA DE REVASCULARIZACION CORONARIA EN ENFERMOS CON VALORES DE
TROPONINAS BASALES NORMALES Y QUE POSTERIOR A LA CRV SEAN
SUPERIORES A LOS NORMALES, SUGESTIVOS DE NECROSIS MIOCARDICA.
VALOR MAYOR AL QUINTUPLE, EN PRESENCIA DE NUEVAS ONDAS Q EN EL EKG O
NUEVO BLOQUEO DE RAMA IZQ…
O DOCUMENTACION ANGIOGRAFICA DE UNAARTERIA CORONARIA NATIVA…
O UN INJERTO CORONARIO (IAM PERI-CRV)

58. Store de Riesgo TIMI para STEMI
Antecedentes
Edad 65-74
>/= 75
2 puntos
3 puntos
DM/HTN o Angina 1 punto
Examen
PAS < 100 3 puntos
FC > 100 2 puntos
Killip II-IV 2 puntos
Peso < 67 kg 1 punto
Presentación
Elevación ST anterior o BRI 1 punto
Tiempo de trat. > 4 hrs 1 punto
Store de Riesgo = Total (0-14)
Score de Riesgo Probabilidad de
muerte por 30D*
0 0.1 (0.1-0.2)
1 0.3 (0.2-0.3)
2 0.4 (0.3-0.5)
3 0.7 (0.6-0.9)
4 1.2 (1.0-1.5)
5 2.2 (1.9-2.6)
6 3.0 (2.5-3.6)
7 4.8 (3.8-6.1)
8 5.8 (4.2-7.8)
>8 8.8 (6.3-12)
* referenciado al promedio de mortalidad
(95% intervalo de confianza)

83. NUESTRO TRABAJO