1. Mar Duelo Marcos
Pediatra
CS Guayaba

2. Clasificación Hipersensibilidad

3. Atopia
Tendencia familiar o personal a
sensibilizarse y producir Ac IgE ante
alergenos y desarrollar síntomas
típicos (asma, dermatitis o
rinoconjuntivitis)
◦ Heredable (riesgo EA ambos padres
atópicos 60-70%, si ninguno atópico 5-10%)
◦ No hay marcadores genéticos (se
descubre cuando existe una sensibilización
IgE específica)
◦ Presencia IgE específica: sensibilización
no siempre clínica
◦ Atópico cuando se ha comprobado la
presencia de IgE específica
◦ Presencia sensibilización: FR desarrollo
EA
◦ Atopia describir los rasgos clínicos y la
tendencia descrita, y no para denominar
enfermedades

4. Alergia y enfermedades alérgicas
 Alergia reacción de hipersensibilidad con mecanismo
inmunológico demostrado, mediada por Ac o células
La mayoría los síntomas alérgicos son mediados por IgE
Alergia no mediada por IgE
Hipersensibilidad tipo II (Ac IgG o IgM) Ej anemia hemolítica por fármacos
Hipersensibilidad tipo III (depósito de complejos inmunes y activación de complemento) Ej enfermedad
del suero por cefaclor
Hipersensibilidad tipo IV (linfocitos antígeno específicos) Ej dermatitis de contacto, exantemas por F
Alergia mediada por IgE (enfermedades alérgicas)
◦ Rinitis alérgica estornudos, prurito, rinorrea y obstrucción nasal resultado de hipersensibilidad ( la
mayoría IgE), intermitente y perenme. Rinitis no alérgicas: mayoría F (aspirina, vasoconstrictores)
◦ Conjuntivitis alérgica mediada por IgE (frecuente asociación con rinitis alérgica) intermitente y
persistente
conjuntivitis no alérgicas (pueden acompañar rinitis no alérgica)
◦ Dermatitis de contacto por contacto con químicos de bajo peso molecular o irritantes
 Mediadas por mecanismos inmunológicos, predominantemente Th1 dermatitis alérgica de contacto
 Dermatitis de contacto no alérgicas
◦ Asma alérgica mayoría por IgE (80% niños)
 Asma no alérgica 50% adultos no se conoce mecanismo inicio

5. Alergia y enfermedades alérgicas
◦ Urticaria con frecuencia IgE , alérgica por complejos inmunes
◦ Hipersensibilidad a alimentos se demuestran mecanismos inmunológicos alergia a alimentos y
puede ser o no ser mediada por IgE, la intolerancia a alimentos es hipersensibilidad no alérgica a alimentos
◦ Hipersensibilidad a F se demuestran mecanismos inmunológicos alergia a fármacos, inmediata y
retardada indica el tiempo hasta aparición síntomas y orienta sobre el mecanismo inmunológico (IgE o por
linfocitos) La alergia a fármacos mediada por IgE es una pequeña proporción al comparar con la hipersensibilidad
no alérgica. Los mecanismos inmunológicos son habitualmente muy difíciles de identificar
◦ Hipersensibilidad a picaduras
◦ Anafilaxia reacción alérgica sistémica severa que amenaza la vida, las causas más frecuentes son: alergia a
alimentos mediadas por IgE (maní, nueces, pescados), picaduras de himenópteros, F y látex. Anafilaxia inducida
por ejercicio y una forma idiopática

6. La genética carga el arma y el
ambiente tira del gatillo

7. Prevalencia de las enfermedades
alérgicas en la infancia
Ha aumentado en los
países desarrollados
considerablemente en los
últimos 20-30 años
Estudios sitúan la
prevalencia acumulada en
el 25-30% (muy variable
según el área geográfica)

8. Dermatitis atópica
 Prevalencia triplicada en 30 años en los
países desarrollados (15-30% niños)
 Inicio: 60% <1año y 85% <5años
 Herencia poligénica y factores
ambientales y estilo de vida modulan el
desarrollo de la enfermedad
 Muy ocasionalmente está mediada por IgE
(DA= alergia alimentaria)
 Más frecuente etiología intrínseca
2 hipótesis:
◦ Primero es el defecto inmunológico, sensibilización
con IgE que altera la función barrera por la
inflamación
◦ Primero es la anomalía de las células epiteliales y los
trastornos inmunológicos son posteriores
 Evolución:70 %-80 % se asocia a EA.
Tríada: DA+rinitis+asma
◦ curados 60%, asma 34% y rinoconjuntivitis 57%
 FR mala evolución: intensidad y alergia al huevo

9. Dermatitis atópica
 Prevención:
◦ Dieta: restricción alimentos embarazo y
lactancia y en niños de riesgo en los primeros
meses, como retrasar introducción alimentos
no tienen efecto
◦ Entorno: exposición de la madre a tabaco
embarazo aumenta el riesgo de atopia niño
◦ Higiene: entorno con muchos alergenos es
protector
◦ Probióticos (lactobacillus, y bifidobacterias)
embarazo y posnatalmente efectivos prevenir
DA, pero no han demostrado efecto curativo

10. La marcha atópica
 Desarrollo secuencial
de DA y/o alergia alimentaria,
rinoconjuntivitis y/o asma,
predominan unas y desaparecen
otras según la edad. AF de atopia
 La DA sería el punto de
partida de las EA y que la
reparación de la barrera
cutánea impediría la
sensibilización y las EA
 Criticada: asmáticos durante
9 años 20% desarrollaron
antes asma que DA

11. Teoría de la higiene
 Feto: desbalance de la
respuesta inmune hacia el tipo
Th 2
 Primeros 5a cambio a Th1,
fundamental la estimulación
por microorganismos
 Los niños con más higiene
carecerían de estimulación del
sistema inmune y la
respuesta sería predominante
Th2

12. Alergia alimentaria
 Manifestación más precoz de alergia
 La evolución a la resolución
 Pueden predisponer a otras
sensibilizaciones
 Prevalencia lactante y primera
infancia 0,3 y el 7,5%
 Inicio el 70% en los 2-3 primeros
años y 10% mayores de
8 años
 8 alimentos son responsables de
más del 90%

13. Alergia alimentaria
 Probablemente: transitorias (leche, huevo, soja y
trigo) y persistentes (frutos secos, pescados y
mariscos)
 Reactividades cruzadas :
◦ Alimentarios e inhalantes o de contacto látex y la castaña,
kiwi, aguacate o plátano (s. látex-frutas)
◦ Caracoles y ácaros
◦ Huevo y las plumas
◦ Polínicos:
 Polen de abedul y manzana, melocotón, avellana, cerezas, pera
 Polen de ambrosía y melón, sandía
 Polen de artemisia y verduras (zanahoria, apio, especies)
 Polen de gramíneas y tomates , kiwi, guisantes

14. Alergia a la PLV
 Prevalencia 1,2% 3 primeros años
 FR:
◦ Atopia familiar
◦ Pequeñas cantidades PLV en la LM
 Clínica variable gravedad
◦ Síntomas cutáneos 70%
 50% eritema generalizado con/sin
urticaria/angioedema
 10-15% eritema perioral
 Eritema/urticaria zona besos
◦ Síntomas digestivos 13%:
 Vómitos y/o diarrea
 Rechazo biberón, llanto e irritabilidad
◦ Síntomas respiratorios 1%:
 Edema glotis
 Broncoespasmo
◦ Anafilaxia 1%

15. Alergia a la PLV
 Evolución:
◦ Frecuente asociación sensibilización huevo con/sin clínica
◦ 52% posterior alergia otros alimentos
◦ DA 42%
◦ Asma 24%
◦ Rinitis 29%
◦ Alergia persistente a los 3años: alimentos 64%, asma 73%
y sensibilización inhalantes 82%
 Tratamiento
◦ Excluir de la dieta madre PLV y huevo
◦ Reactividad cruzada leche cabra y oveja
◦ Hidrolizados o soja (25-60% alergia)
 Tolerancia PLV
◦ 12m el 30%
◦ 24m el 70%
◦ 36m el 80%
◦ no tolerancia 3-4 a mal pronóstico
 Prevención si FR:
◦ Embarazo:no recomendado restricción dietética
◦ LM exclusiva 6m
◦ LM + suplementos (hidrolizado)
◦ LA: fórmula normal (tolerancia)
◦ Alimentación complementaria: no retrasar

16. Alergia alimentaria

17. La alergia y al asma
 La alergia juega un importante papel
tanto etiología como desencadenante
 La mayor parte de los niños-
adolescentes con asma son alérgicos
 Los ácaros son en nuestro medio, el
principal alergeno en el asma
 El polen el principal alergeno para las
enfermedades alérgicas y el segundo
para el asma

18. Papel de los alérgenos alimentarios
 La sensibilización a alimentos en
los primeros años de vida: es un
marcador de atopia, con
independencia de síntomas
clínicos (alergia alimentaria) o
no (lo habitual)
 Los más frecuentes:
◦ huevo
◦ leche de vaca
◦ frutos secos
◦ fruta
◦ pescado

19. Neumoalérgenos
 Vía respiratoria y ocular
 Zona geográfica: determinar los
más relevantes
◦ Ácaros
◦ Pólenes: gramíneas, árboles y
malezas
◦ Epitelios de animales: gato,
perro, oveja, vaca, caballo
◦ Hongos
◦ Cucaracha

20. Los ácaros
 Hábitat ideal: doméstico,
zona templada con humedad
alta y a nivel del mar
 Crecen en el polvo, y se
alimentan de escamas
humanas
 Desaparecen con humedad
ambiental inferior al 55% y a
elevada altitud

21. Los pólenes
 Destacan los de las
gramíneas, árboles y
malezas
 Estacionalidad: según
región y polinización

22. Las gramíneas
 Causa más frecuente de
asma por polen
 Hierba común: presente en
los prados de las zonas
verdes y húmedas
 Ballico (Lolium perenne)
 Grama (Dactylis glomerata),
la cañuela (Festuca eliator),
 La hierba timotea (Phelum
pratense)
 La espiguilla (Poa pratensis)

23. Los árboles
 Abedul, aliso, avellano,
castaño y roble
 Olivo en el sur de España
importancia mayor que la
alergia a gramíneas

24. Las malezas
 Parietaria (Parietaria
judaica)
 Artemisa (Artemisa
vulgaris)

25. Epitelio de animales
 Gato seguido muy detrás
por el perro, si bien
cualquier podría producir
sensibilización alérgica

26. Hongos y cucarachas
 Alternaria alternata y el
Cladosporium herbarum
 Cucarachas: importantes en
Estados Unidos, tienen poca
transcendencia en Europa

27. Exploración alergológica en niños
¿Porqué?
Identificar a los lactantes con riesgo elevado de desarrollar EA
Para hacer tratamiento específico
Evitación alergénica
Farmacoterapia
Vacunación específica
Host A et al. Allergy 2003;58:559-569

28. Exploración alergológica en niños
¿A quién?
“A todos los niños con posible síntomas alérgicos persistentes o
recurrentes y a los que precisen tratamiento preventivo continuo,
independientemente de la edad”
Host A et al. Allergy 2003;58:559-569