SESION DE PERSONAL SOCIAL. La convivencia en familia 22-04-24 -.doc
Abdomen agudo
1. Abdomen Agudo
Nicauris De Castro
Carolina de de Koning
Medico Interno
Universidad Autonoma de Santo Domingo
2. Abdomen Agudo
CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS
QUE PUEDEN SER SECUNDARIOS A
UNA CAUSA INTRAABDOMINAL O
EXTRAABDOMINAL CUYO
TRATAMIENTO PUEDE SER
QUIRURGICO O NO.
ES UN CUADRO COMPUTESTO POR
SIGNOS Y SINTOMAS CON UN
DENOMINADOR COMUN: DOLOR
ABDOMINAL.
HACE REFERENCIA A LOS SIGNOS Y
SINTOMAS DE DOLOR Y SENSIBILIDAD
ABDOMINALES.
ES EL DOLOR ABDOMINAL TAN
INTENSO QUE EL PACIENTE BUSCA
ATENCION MEDICA. NO ES LO MISMO
QUE ABDOMEN QUIRURGICO, POR
QUE LA MAYORIA DE LOS CASOS DE
ABDOMEN AGUDO NO REQUIEREN
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
3. Frecuencia
•En los Estados Unidos, anualmente, de 100millones de visitas al
servicio de urgencias,5% son originadas por dolor abdominal.
En Colombia, según estadísticas de laSecretaría de Salud
Departamental, en elaño 2005eldolor abdominal ypélvicoocupó
eltercer puesto (correspondiente a4,2%) entre lascausasde
consulta de urgencias en eldepartamento delValledel Cauca.
En general,10% a25% de los pacientes con dolor abdominal
presentan un cuadro que requiere tratamiento quirúrgico.
4. Las causas medicas de un abdomen agudo pueden
clasificarse en tres categorías:
Endocrinas y metabólicas: La uremia, Crisis
diabética, Crisis addisonianas, porfiria
intermitente aguda.
Hematológicas: crisis drepanociticas y
leucemia aguda
Toxinas o fármaco: intoxicación por plomo y
sotros metales pesados, síndrome de
abstinencia de narcóticos y picadura por viuda
negra.
5. Abdomen agudo
• Sepuede acompañar de síntomas vagales
• Ejemplo : los nervios frénicos y vagos
hacen que el hígado lesionado duela en el
hombro derecho, y el estómago en el
hombro izquierdo.
Secompone de 3 tipos de dolor:
Visceral
• De carácter poco definido, mal localizado
6. Somático
•Sigueeltrayecto de las fibras cerebroespinales entre
T6 yL1.
•Dolor agudo, intenso, bien localizado
•Puede ser superficial (piel y mucosas) o
profundo (músculos, huesos, fascias,tendones, etc)
•Es agravado por el movimiento y se acompaña
de contractura muscular
•Ejemplo: Dolor de origen apendicular en FID
7. •Producido porque la zona de
estimulación comparte el segmento
neuronal sensorial con la zona
dolorosa
•Compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 yC4, estimulando
la superficie peritoneal del diafragma.
•Ejemplo: Dolor del ángulo superior
de la escápula derecha en un cuadro
de colecistitis aguda.
Referido
8. Intraabdominal
o Apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis.
o Endometritis, rotura de embarazo ectópico.
o Obstrucción intestinal, obst. biliar aguda, Obst. ureteral
o Hipermotilidad intestinal
o Aneurisma aórtico, infarto intestinal
Obstrucción intestinal
9. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
Enfermedad acidopéptica no complicada
Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación
alimentaria)
Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda,
dolor por ovulación o dolor intermenstrual
15. Historia clínica
Síntomas y tiempo de evolución
Interrogatorio minucioso de las características del
dolor
Alteraciones o cambios en as
menstruacion en caso de ser
mujer
Medicamentos o psicofármacos ingeridos
recientemente
Investigar antecedentes de operaciones
abdominales
Antecedentes personales patológicos como: úlcera
péptica, cólicos biliares, diabetes, enfermedad
diverticular, pancreatitis, entre otras.
Antecedentes de viajes recientes
16. Análisis del dolor
Inicio
Tiempo de evolución
Tipo: cólico, punzante, gravativo,
urente
Cronología
Intensidad
Localización
Irradiación
Condiciones que lo agravan o lo
alivian
Historia de dolores similares
Síntomas asociados
17. dolor repentino agudo e
insoportable
Inicio rápido de dolor grave
constante
Dolor gradual constante
dolor intermitente, colico en
aumento
18. Síntomas principales
Náusea y vómito Diarrea o constipación
Ictericia: sugestivo de
alteraciones
hepatobiliares
Fiebre: ejemplo,
apendicitis aguda,
peritonitis
Anorexia Distención abdominal
Síntomas
genitourinarios
19. Examen físico
Paciente debe estar acostado en posición supina.
General: -Facies - Posición que presenta el paciente
(quieto, ansioso con movimientos constantes, posición
fetal, engatillado tocándose epigastrio y doblado)
Abdomen: Forma, contorno, simetría, movimientos
respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, distenciones,
integridad de lapiel, masas visibles, cicatrices.
21. Auscultación
Ruidos intestinales
hiperactivos: Enteritis e
izquemia intestinal
precoz
Aumento de ruidos
intestinales:
Obstrucción intestinal,
borborigmos.
Disminución o ausencia
de ruidos intestinales:
peritonitis, íleon
paralítico
Examen físico
22. PERCUCIÓN
•Presencia de aire libre dentro del
abdomen.
•Grado de ascitis o prensencia de
inflamacion peritoneal
Hiperresonancia : caract presencia de gas
en asas intestinales
25. PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemoglobina
•Leucositosis o bandemia
Electrolitos,
nitrogeno ureico en
sangre, creatiinina
•Vomitos y perdidas de
liquido a un tercer
espacio/ trastorno
endocrino o metabolico
Amilasa, lipasa
sericas
•Pancreatitis/ infartos de
intestino delgado o
perforaciones de ulceras
duodenales
Bilirubina total y
directa,
aminotransferasa
sericas y fosfatasa
alcalina
•Posibles causas biliares de
abdomen agudo
Concentraciones de
lactato y gasometria
arterial
•Dx para isquemia o
infarto intestinal
26. PRUEBAS DE LABORATORIO
Analisis de orina
• Cistitis bacteriana,
pielonefritis,
endocrinopatias
(diabetes ), trastornos
del parenquima renal
Cultivo de orina
• Corfirma una infecion
urinaria
Medicion de
gonadotropina
corionica en orina
•Indicar la existencia
de un embarazo y
constituir un factor
de confusion o
ayudar a elegir tx
Cultivo y la deteccion
de toxinas de
clostridum dificcile
• paciente manifiesta
diarrea
27. Rx de tórax AP y LAT. Permite descartar las causas torácicas de dolor abdominal y es la más
sensible para detectar un pequeño neumoperitoneo, Valorar existencia de derrame pleural
izquierdo en las pancreatitis.
Rx de abdomen (simple, en bipedestación y decubito supino) útil ante la sospecha de
perforación y obstrucción. Aporta información acerca de: distribución y cantidad de gas.
PRUEBAS DE IMAGEN
Neumoperitoneo secundario a obstrucción intestinal.
Signo de Rigler o de la doble pared. Signo del hígado
hiperlúcido.
28. TC abdominal.
Herramienta de gran valor en la sala de emergencias.
valoración de los pacientes con dolor abdominal agudo.
Las principales indicaciones de la TAC son:
Patología retroperitoneal (hematoma).
Isquemia mesentérica.
Pancreatitis aguda grave.
Abscesos abdominales.
Procesos inflamatorios intestinales. Es más sensible que la ecografía en el
diagnóstico de apendicitis o diverticulitis.
Neumoperitoneo contenido secundario a
perforación duodenal
PRUEBAS DE IMAGEN
29. Ecografía abdominal.
Útil en la valoración de hipogastrio, hipocondrio derecho e izquierdo.
A la sospecha clínica de:
colecistitis, colangitis, dilatación de vías biliares.
Masas abdominales inflamatorias: apendicitis, diverticulitis.
Abscesos y colecciones intraabdominales.
pielonefritis, obstrucción urinaria aguda.
Disección de aneurisma aórtico.
PRUEBAS DE IMAGEN
30. Laparoscopia y/o laparotomía exploradora.
en aquellos casos en los que los resultados de las exploraciones complementarias no sean
concluyentes como opción diagnóstica y terapéutica.
Estudios demuestran su beneficio para diagnóstico.
reducción de la mortalidad.
PRUEBAS DE IMAGEN
32. Situaciones especiales/ pacientes atipicos
Embarazo
- Mayor dificultad a la exploración
- Modificación por el embarazo de la presentación de
enfermedades.
Pacientes en estado critico
inmunocomprometidos
- Manifestaciones atípicas
Pacientes con obesidad morvida
