Este documento presenta información sobre la dispareunia, un trastorno sexual femenino caracterizado por dolor durante el coito. Se define la dispareunia y se discuten su prevalencia, causas, evaluación y tratamiento. La prevalencia varía del 8% al 21% dependiendo de factores como la edad y etnia. La evaluación incluye una historia clínica detallada, exámenes físicos y cuestionarios. El tratamiento involucra enfoques médicos, como terapia cognitivo-conductual y manejo del dolor, para abord
1. DRA. MIRNA GPE. ECHAVARRIA SANCHEZ
MEDICO GINECOOBSTETRA
SUBESP. BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION
SEXOLOGO CLINICO Y PSICOTERAPEUTA SEXUAL
ANDROLOGO CLINICO
MASTER EN ANDROLOGIA
ACADEMIA EUROPEA DE ANDROLOGIA
DISPAREUNIA
MITOS Y REALIDADES
2. SEXUALIDAD
• Es el resultado de la interacción de factores biológicos,
psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y
religiosos o espirituales.
3. Sexualidad Humana
• Definición OMS:
Aspecto central del ser
humano presente a lo
largo de su vida.
Incluye: al sexo, la
identidad y el papel del
género; la orientación
sexual, el erotismo, el
placer, la intimidad y la
reproducción.
4. DEFINICION
VULVODINIA
Dolor pélvico o vaginal asociado con el coito
DISPAREUNIA
Malestar recurrente o persistente que ocurre
antes, durante o después del coito
**Puede ser superficial o profunda ¨*
5. COSTOS
$ 100,5 millones de dólares (promedio por año $ 25 mill )
se dedicaron al tratamiento de trastornos de dolor pélvico
crónico (la dispareunia representa el 6,6% del costo)
J Obstet Gynaecol Can. 2017, 39:174-180.10.1016/j.jogc.2016.12.008
En EE. UU basados en la prevalencia de vulvodinia del
3% al 7%, el costo de carga nacional varía de $ 31 a $ 72
mil millones de dólares anuales
• Curr Med Res Opin. 2012, 28:601–608. 10.1185/03007995.2012.666963
6. PREVALENCIA
OMS en 2006 refiere de 8 al
21.1%
USA de 10% a 20%
BRASIL 1.2% a 56.1%
Puerto Rico 17 a 21%
Prevalencia más alta en
Hispanas que en Blancas
2018 Sorensen et al. Cureus 10(3): e2379. DOI 10.7759/cureus.2379
7. PREVALENCIA
DEPENDE DE LA EDAD:
Etapa Reproductiva
Embarazo y Lactancia
Etapa del Climaterio
Etapa Senil
Frecuencia: 16-24 años (9.5%)
55-64 años (10.4%)
BMJ 2018;361:k2341 doi: 10.1136/bmj.k2341
8. • Del 17% al 36% de las mujeres presentan dispareunia aún a
seis meses postparto.
• 15% lo platicó con su Obstetra
• La información médica recibida es de que ya pueden
reiniciar vida sexual, haciendo más énfasis en el método
contraceptivo
PREVALENCIA
9. REPERCUSION/PREVALENCIA ?
Función sexual más baja
Problemas en la relación de pareja
Disminuye su calidad de vida
Dificultades para encontrar apoyo y reconocimiento de que
su dolor es "real”
Parece haber correlación significativa entre el dolor
sexual y la psiquiatría.
oComorbilidades como depresión y ansiedad , alexitimia
25. PRESENTACIÓN DISFUNCION SEXUAL
“Incapacidad total o parcial de participar en una o mas
etapas del acto sexual “
Desarrollo paulatino o súbito
Malestar a la persona (a la pareja )
6 meses de evolución
26. IMPORTANCIA
1. Sensación de malestar personal (autoestima)
2. Efecto dramático en la calidad de vida
3. Predictor independiente de enfermedades crónicas
M Albersen y cols. Med. Clin N Am. 95:201-212,2011
28. HISTORIA CLINICA
PREGUNTAS CARACTERISTICAS
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Tiempo, duración, calidad, ubicación,
provocado o no provocado
HISTORIA MUSCULOESQUELÉTICA Cirugía del suelo pélvico, traumatismos,
obstetricia
HISTORIA INTESTINAL Y VEJIGA Estreñimiento, diarrea, urgencia, frecuencia
HISTORIA SEXUAL Frecuencia, deseo, excitación, satisfacción,
relación
HISTORIA PSICOLÓGICA Trastorno del estado de ánimo, ansiedad,
depresión
HISTORIA DE ABUSO SEXUAL Emocional, físico
29. CUESTIONARIOS DE AUTOEVALUACION
ÍNDICE DE FUNCIÓN SEXUAL FEMENINA: evalúa función sexual
femenina en sus seis dimensiones (deseo, excitación,
lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor.
Cuestionario de dolor de McGill: evalúa sensación de dolor
Escala de malestar vulvar del Sistema de Información de
Medición (PROMIS) el paciente califica características del dolor
de 1 a 10.
37. Modelo de Evaluación Fundación Puigvert
Andrólogo clínico
Evaluación sexual masculina
GADET
Evaluación
Sexual femenina
38. GADET
Paciente con problemática orgánica 100%
Paciente con problemática psicogénica 100%
Paciente con problemática orgánica 50% y
psicogénica 50%
39. EXPLORACION FISICA
1. Educación a la paciente de la anatomía del piso pélvico
* Explicar con modelo anatómico
* Autoexploración con espejo
* Videocámara durante la exploración
2. Explicarle a la paciente ampliamente en que consistirá la
evaluación paso a paso
3. De ser posible, tomar las muestras del PAP y los cultivos
en el consultorio (no se sugiere en la primera consulta
realizar Colposcopía)
43. EXAMEN SENSORIAL VULVAR
Seis sitios anatómicos del vestíbulo. Se explora como
las manecillas de reloj; las 12 y las 6 corresponden a
la línea media antero/posterior o de la sínfisis púbica
al ano.
44. BMJ 2014;348:f7656 doi: 10.1136/bmj.f7656
• HIPERALGESIA
respuesta excesiva de dolor a
un estímulo doloroso
• ALODINIA
respuesta dolorosa a una
estimulación no dolorosa,
como el toque ligero con
hisopo de algodón
46. EXPLORACION FISICA
EXAMEN MUSCULOESQUELÉTICO
Explorar abdomen y pelvis
Inspección completa de la zona lumbar, , los glúteos, la
espalda
Buscar asimetría o dolor en la marcha del paciente y la
postura en las posiciones de pie y sentada
Palpar los músculos de las extremidades inferiores para
detectar áreas de tensión y / o dolor.
Evaluar la fuerza muscular, el rango de movimiento, la
sensación y los reflejos de extremidades inferiores
49. TRATAMIENTO
Orientado al agente
causal :
Infeccioso
Hormonal
Metabólico
Traumático
Iatrógeno
Incrementar los
componentes
principales de la
satisfacción sexual de
las mujeres: la
confianza, la intimidad,
la capacidad de ser
vulnerable, respeto,
comunicación, afecto y
placer por el contacto
sensual
53. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Edad de los integrantes de la pareja
El estatus de VINCULO de la pareja
Qué enfermedades crónico degenerativas
presentan
Que tratamiento farmacológico utilizan
58. CASOS CLINICOS
Paciente de 47 años, acude por DISPAREUNIA.
Hipertensa en tratamiento, IMC 32, RI
Menarca 13 años, G3 P2 A1 Met PF OTB
Refiere:
1. Haber presentado Gardnerella Vaginalis y Ureaplasma + (
post infidelidad conyugal)
2. No lubrica para el coito y se siente algo seca
“Le da miedo tener sexo con su esposo por miedo a volverse
a contagiar, y su deseo bajo “