psicopatologias

1. 05/22/15

2. INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
OMS(1987)
“salud sexual”  derecho básico del ser humano
- Prevalencia ↑
- Síntomas centinela
Desde AP:
Prevención PRIMARIA
Prevención SECUNDARIA
Prevención TERCIARIA
Desde AP:
Prevención PRIMARIA
Prevención SECUNDARIA
Prevención TERCIARIA

3. ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
PROCESO PSICOSOMÁTICO
DESAPERCIBIDOS

4. SEXUALIDAD
SEXUALIDAD
Y
Y
ENFERMEDADES
ENFERMEDADES

5. 1. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
- EDAD
- HTA
- COLESTEROL
- EJERCICIO FÍSICO
- TABACO (estudio EDEM)

6. 2. ATEROESCLEROSIS
CAUSA MÁS COMÚN DE DS 
ORIGEN VASCULAR

7. 3. ALTERACIONES HORMONALES
 DIABETES MELLITUS
• Mecanismo endotelial, vascular, neuropático, hormonal o estructural
• 50% en 10 años DISFUNCIÓN ERECTIL (DE)
• ♀ ↓ lubricación vaginal
• Control metabólico
 ALTERACIONES HORMONALES
• Hipogonadismo
• Hipopituitarismo
• Hiperprolactinemia
• Alteraciones tiroideas

8. 4. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
- Origen MULTIFACTORIAL
- DE 80% ♂
- Deseo sexual hipoactivo >70% ♀
5. ALTERACIONES GENITOURINARIAS
- Pacientes PROSTÁTICOS
- Reversión hasta en un 80% con control +
tratamiento oportuno

9. 6. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
- Parkinson
- ♀ 75% dificultad para alcanzar orgasmo
- ♂ 85% alteraciones en la eyaculación
7. TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS
- P. Ejem: Trastorno depresivo mayor

10. CONSEJO SEXUAL DESDE A.P.
CONSEJO SEXUAL DESDE A.P.
CONSEJO:
intervención sexológica puntual
ASESORAMIENTO
cuando forma parte de una terapia sexual
CONSEJO:
intervención sexológica puntual
ASESORAMIENTO
cuando forma parte de una terapia sexual
- Individualizar
- No centrarse en el síntoma
- Importancia de hábitos tóxicos y estilos de vida
- …

11. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
 TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
• Deseo sexual hipoactivo
• Trastorno por aversión al sexo
 TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL
• Trastornos de la excitación sexual en la mujer
• Trastorno de la erección en el varón
 TRASTORNOS ORGÁSMICOS
• Femenino
• Masculino
• Eyaculación precoz
 TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR
• Dispareunia
• Vaginismo
 OTRAS
• Inducido por sustancias, no especificado, debido a (x)…

12. HISTORIA MÉDICA SEXUAL

13. HABILIDADES DE
COMUNICACIÓN
• Naturalidad y objetividad
• Empatía
• Lenguaje adecuado
• Escucha activa
• Saber informar

14. EVALUACIÓN
MÉDICA
SOCIAL
RELACIONAL
PSICOLÓGICA
SEXUAL

15. INSTRUMENTOS

16. • Entrevista inicial
• Historia clínica sexual
– Datos de filiación
– Motivo de consulta
– Evaluación médica
– Evaluación psicológica
– Historia psicosexual
– Evaluación social y del estilo de vida
– Evaluación de la relación de pareja
 Autorregistros y autoinformes

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Aspecto general y de caracteres sexuales
secundarios
• Sistema cardiovascular
• Sistema genitourinario
• Sistema nervioso
• Exploración específica

19. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Analítica:
– Hemograma
– Perfil lipídico
– Glucemia
– Enzimas hepáticas
– Creatinina
– Valoración hormonal (testosterona libre matutina, PRL,
FSH, LH, progesterona y perfil tiroideo)
• Pruebas diagnósticas específicas para cada disfunción
sexual

20. DISFUNCIÓN ERÉCTIL

21. • Incapacidad para conseguir o mantener una erección
con la suficiente rigidez como para llevar a cabo
relaciones sexuales satisfactorias (National Institute of
Health Consensus Development Panel on Impotence,
1993)
• (DSM IV-TR, 2000) no tiene en cuenta el concepto de
relación sexual satisfactoria.
• La OMS clasifica la disfunción eréctil como
enfermedad tipo III por las graves repercusiones en la
calidad de vida del paciente

23. Factores orgánicos

24. Factores psicológicos
• PREDISPONENTES
• PRECIPITANTES
• MANTENEDORES

25. Qué preguntar…
• ¿Desde cuándo ocurre?
• ¿Hay excepciones (erección matutina o nocturna, en
automasturbación, en juegos no coitales, con otras parejas, en
situaciones no eróticas … ?
• ¿Qué es exactamente lo que ocurre (no consigue la erección, le
cuesta mantenerla, la pierde al moverse …)?
• ¿Existen causas médicas o farmacológicas relacionadas?
• ¿Hay dificultadores externos (estrés, agotamiento, problemas
económicos o familiares …?
• ¿Cuál es la situación actual de la pareja?
• ¿Cómo reacciona la pareja ante el problema?
• ¿Qué ha intentado para solucionarlo?

27. …DERIVAR AL PACIENTE

28. CUESTIONARIO SHIM

29. TRATAMIENTO

31. CONTRAINDICACIONES
• Pacientes con tratamiento con nitratos o
donadores de óxido nítrico
• Hipotensión arterial
• Insuficiencia hepática
• Antecedentes recientes de accidente
isquémico vascular
• Trastornos hereditarios degenerativos de
la retina
• Disminución primaria del deseo sexual

32. INYECCIÓN INTRACAVERNOSA

33. BOMBA DE VACIO (VACUUM)

34. PRÓTESIS DE PENE

35. + TERAPIA SEXUAL

36. EYACULACIÓN
PRECOZ

37. El DSM IV-TR la define como la eyaculación
persistente o recurrente como respuesta a una
estimulación sexual mínima antes, durante o
poco después de la penetración y antes de que
la persona lo desee.

38. CAUSAS
• Factores orgánicos
• Fármacos, drogas, irritantes prostáticos.
• La rapidez e intensidad de la estimulación sexual
• La capacidad para controlar el reflejo eyaculatorio
• Umbral eyaculatorio alterado
• El déficit de habilidades sexuales o la ansiedad ante la
relación
• La frustración secundaria a un coito eventualmente
rápido
• Conflictos no resueltos en la relación de pareja
• Existencia de otras DS o trastornos psicopatológicos

39. QUÉ PREGUNTAR…
• ¿Desde cuándo ocurre el problema?
• ¿Cuál es objetivamente el control eyaculatorio (en
situaciones no sexuales, con estímulo mínimo, antes de
penetrar, al poco de penetrar …)?
• ¿Cuánto tiempo lleva con pareja estable?
• ¿Con que frecuencia mantiene relaciones sexuales?
• ¿Tiene alguna otra dificultad sexual?
• Cuál es la situación actual de la pareja?
• ¿Cómo reacciona la pareja ante el problema?
• ¿Qué ha intentado para solucionarlo?

40. TRATAMIENTO

41. • Antidepresivos ISRS: Fluoxetina, paroxetina, sertralina
• Tratamiento etiológico
• Terapia sexual
– Estrategias individuales
– Estrategias en pareja

42. • Desmitificar – informar.
• Entrenamiento en relajación.
• Ejercicios de Kegel.
• Promover relaciones no exigentes.
• Implicar a la pareja.
• Promover juego no coital
• Preservativo retardante.

43. TRASTORNOS DEL
ORGASMO MASCULINO

44. CRITERIOS
• Ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo tras una fase de excitación sexual normal.
• El trastorno provoca malestar acusado o dificultades
en las relaciones interpersonales
• El trastorno orgásmico no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno del eje y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia o una enfermedad médica

45. QUÉ PREGUNTAR…
• ¿Desde cuándo ocurre el problema?
• ¿Existen excepciones (eyaculación nocturna, por
masturbación …)?
• ¿Tiene sensaciones orgásmicas aunque no eyacule?
• ¿Eyacula aunque no siente la expulsión?
• ¿Toma medicación que interfiera en la eyaculación?
• ¿Cómo le afecta el problema?
• ¿Cómo afecta a su pareja?
• ¿Qué ha intentado para solucionarlo?
- Eyaculación retardada en la vagina
- Aneyaculación

46. • Factores orgánicos: alteraciones anatómicas de las
vías seminales, lesiones neurológicas, alteraciones
hormonales (hiperprolactinemia), iatrogenia
quirúrgica,fármacos (antihipertensivos o IMAOs) o
diabetes
• Factores psicológicos: los comunes al resto de las
DS
Estudio ecográfico y radiológico de las
vías seminales

47. Exploración física
• Exploración de la sensibilidad del pene. Biotensiómetro,
diapasón, agujas , escobillas y otros elementos clásicos
en la exploración de la sensibilidad.
• Explorar los reflejos bulvocavernoso, anal y
perineal.

48. TRATAMIENTO
• Farmacológico: Ningún fármaco ha resultado efectivo
para el tratamiento de esta DS
• Terapia sexual: Preferentemente debe realizarse en
pareja.

49. 05/22/15
DISFUNCIONES
SEXUALES EN
LAS MUJERES

50. TRASTORNOS DEL DESEO
Deseo sexual hipoactivo
 ↓ o ausencia fantasías y deseo sexual
Trastorno por aversión al sexo
 aversión extrema, con evitación de todos los contactos sexuales
Trastorno de la excitación sexual
 incapacidad para obtener o mantener lubricación
en la fase de excitación, hasta el final de actividad sexual

51. EPIDEMIOLOGÍA
-10% de la población femenina
ETIOLOGÍA
-Difícil
-Factores orgánicos: fármacos, hiperPRL…
-Factores psicológicos

52. 05/22/15

53. TRASTORNOS DEL ORGASMO
Ausencia o retraso del orgasmo tras una fase de excitación normal.
Anorgasmia primaria
 nunca orgasmo
Anorgasmia secundaria
 han experimentado orgasmos  dejan de tenerlos
Anorgasmia situacional
 sólo orgasmo si factores determinados.

54. ETIOLOGÍA
-Factores orgánicos: muy poco (5%)
-Factores psicológicos
 determinantes educacionales personales
 influencia cultural

55. 05/22/15

56. TRASTORNOS POR DOLOR
VAGINISMO
Espasmo o contracción involuntaria ms tercio externo
de vagina
2% de la población femenina  99% causa
psicológica
•PRIMARIO
•SECUNDARIO

57. DISPAREUNIA
Dolor persistente o recurrente en genitales
- al inicio de la penetración
- durante la penetración
- tras la penetración
2% de la población femenina
Factores psicológicos que influyen:
•Educacionales (tabúes, culpabilidad…)
•Traumáticos (experiencias previas…)
•Relacionales (déficit excitación…)

58. RELACIÓN ENTRE VAGINISMO Y
DISPAREUNIA

59. MUCHAS
GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIÓN