1. AFRONTAMIENTO Y
DISFUNCIÓN SOCIAL EN
EL DOLOR CRÓNICO

2. ASPECTOS HISTÓRICOS
DEL DOLOR
Década de los 70 , en el campo
de la medicina , Engel plantea la
necesidad de un modelo médico
holístico para el tratamiento de las
diferentes patologías dando lugar
al modelo biopsicosocial de la
enfermedad.

3. ASPECTOS HISTÓRICOS
DEL DOLOR
En el campo del dolor crónico , el
desarrollo de un modelo integrativo en
la evaluación y tratamiento del dolor es
una aportación de Casey , Melzack y
Wall ( finales de los 60 ) a través de la
teoría de la compuerta del dolor y
Melzack ( 1990 ) con la posterior teoría
neuromotriz

4. ASPECTOS HISTÓRICOS DEL
DOLOR
• Dimensiones del tipo de
afrontamiento del dolor y su relación
con las creencias y con la adaptación
a éste han sido estudiadas por Brady
, Cheatle y Ruland , Atikson , Ingram
y Staler , 1990 ( estilo atribucional) ,
Crokerk , Dilce y Doleys ,1986 y
Dwyer ,1997 (autoeficacia).

5. CONCEPTO DE DOLOR
La Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor (IASP) define el
dolor como una experiencia
sensorial y emocional desagradable
con daño tisular actual o potencial o
descrito en términos de dicho daño.

6. CLASIFICACIÓN
 Dolor agudo.
 Dolor crónico.
 Dolor somático.
 Dolor visceral.
 Dolor neuropático.
 Dolor psicógeno.

7. CLASIFICACIÓN
DOLOR AGUDO
Es aquel causado por estímulos nocivos
desencadenados por heridas o
enfermedades de la piel, estructuras
somáticas profundas o vísceras.

8. CLASIFICACIÓN
DOLOR CRÓNICO
Es aquel que persiste más de un mes
después del curso habitual de una
enfermedad aguda o del tiempo razonable
para que sane una herida , o aquel
asociado a un proceso patológico crónico
que causa dolor coninuo o recurrente.

9. CLASIFICACIÓN
DOLOR SOMÁTICO
Es aquel que aparece cuando un estímulo
potencialmente dañino para la integridad
física excita los receptores nociceptivos.

10. CLASIFICACIÓN
DOLOR VISCERAL
Es intenso, difuso, difícil de localizar, sin
correlación entre intensidad y severidad
lesional está producido por compromiso
de las visceras.

11. CLASIFICACIÓN
• DOLOR NEUROPÁTICO
Es el que resulta de lesiones o alteraciones
crónicas en vías nerviosas periféricas o
centrales

12. CLASIFICACIÓN
DOLOR PSICÓGENO
Ocurre cuando el paciente describe
problemas psicológicos como ansiedad o
depresión en términos de daño tisular,
verbalmente o en función de su
comportamiento

13. Aportación de terapias físicas y
farmacológicas al tratamiento
del dolor
• ESTRATEGIA TERAPÉUTICA ORAL
Adecuado manejo de fármacos analgésicos
y coadyuvantes como antidepresivos,
antiepilépticos, gabapentina, etc

14. Aportación de terapias físicas y
farmacológicas al tratamiento
del dolor
• Anestésicos locales administrados a
través de bloqueos.
• Electroterapia ( TENS ).
• Estimulación medular.

15. Abordaje psicosocial y visión
actual del tema
• El afrontamiento se define como aquellos
esfuerzos cognitivos y conductuales
constantemente cambiantes que se
desarrollan para manejarlas demandas
específicas externas o internas que son
evaluadas como excedentes o
desbordantes de los recursos del
individuo.

16. Abordaje psicosocial y visión
actual del tema
• La valoración del dolor y su afrontamiento
son procesos indisolublemente unidos
que determinan la evolución de los
síntomas e incluso la cronificación del
proceso.
• Las estrategias más usadas son de tipo
cognitivo que intenta ignorar el dolor o
transformarlos en otras sensaciones y de
tipo conductuales.

17. Abordaje psicosocial y visión
actual del tema
• Estrategias cognitivas : distracción, tener
esperanza o rezar , ignorar el dolor,
catastrofización ,reinterpretación del
dolor , autoverbalizaciones , ignorancia
del dolor.
• Estrategias conductuales: incremento del
nivel de actividad e incremento de las
conductas de dolor; control sobre el dolor
y capacidad para disminuir el dolor

18. OBJETIVOS
GENERALES
• Analizar la relación entre el dolor crónico y su
afrontamiento.
• Estudiar la repercusión del dolor crónico en los
aspectos sociales.
• Aportar elementos optimizadores en el abordaje
del dolor crónico.
• Reflexionar sobre el enfoque del dolor crónico
en la actualidad.

19. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
Estudiar la relación entre las variables edad,
sexo, comorbilidades, tiempo de
enfermedad de base, nº de visitas
médicas, nº de asistencias de enfermería,
religión, catarsis, distracción, autocontrol
mental , autoafirmación, búsqueda de
información, disfunción social y el dolor
crónico.

20. MÉTODO
MUESTRA
103 sujetos diagnosticados de dolor crónico
, de diversas etiologías y localización que
acuden al Servicio de Rehabilitación de
los Hospitales Virgen del Rocío e Infanta
Elena.

21. MÉTODO
MUESTRA
 Edades comprendidas entre 16 y 89
años.
 Sexo : 67 mujeres ( 65%) , 36 hombres
( 35%)
 Obteniéndose una media de 52,92 , una
mediana de 53,00 , una moda de 47 y una
desviación típica de 16,93.

22. MÉTODO
MUESTRA
Variable comorbilidades incluye un grupo
de patologías muy frecuentes en la
población:
HTA, tabaquismo, poliartrosis, cáncer,
hiperlipidemia, cirrosis, demencia , AVC,
EPOC, insuficiencia renal crónica.

23. MÉTODO
PROCEDIMIENTO
 Aplicación de los cuestionarios en los
centros hospitalarios antes mencionados.
 Criterio de inclusión: participar
voluntariamente , haber sido
diagnosticados de dolor crónico.
 Criterio de exclusión: Padecer nivel de
hipoacusia limitante , dislexia o afaxia ,
edad inferior a 16 años , no completar la
entrevista.

24. MÉTODO
PROCEDIMIENTO
 Entrevista individual, duración 45-60 mín,
lugar que reúne características de
intimidad , confidencialidad y
confortabilidad.
 Se explica a todos los entrevistados las
características del estudio y se firma el
consentimiento informado.

25. MÉTODO
CUESTIONARIO
 Datos identificativos.
 Base de datos SIDCA.
 CHQ-28.
 Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor Crónico.
EPQ-RA

26. CHQ-28
• Mide el bienestar psicológico , 28 ítems
distribuidos en 4 escalas de 7 ítems cada
una.
• Valora: angustia , ansiedad , disfunción
social y depresión.

27. Cuestionario de Afrontamiento
ante el Dolor Crónico
• Consta de 31 ítems distribuidos en 6
escalas : Religión, Catarsis, Distracción,
Autocontrol Mental , Autoafirmación y
Búsqueda de información.
• Cada ítems se puntúa de 0 a 4.
• Explora el afrontamiento del dolor crónico
y sus áreas con las estrategias para el
manejo y control de la percepción álgica

28. MATERIAL ESTADÍSTICO
• Para el tratamiento estadístico de los
datos se usó el programa SPSS en su
versión 17.0.
• Los análisis estadísticos realizados son:
contraste de hipótesis, análisis de la
varianza y correlación de Pearson.

29. RESULTADOS
COMPARACIÓN DE MEDIAS

30. RESULTADOS
COMPARACIÓN DE MEDIAS
• Se obtienen valores más elevados de las
variables de afrontamiento en mujeres
que en hombres , existiendo una mayor
diferencia en las variables religión y
catarsis.

31. RESULTADOS
ANOVA
Existen diferencias estadísticamente
significativas

32. RESULTADOS
• Existe correlación entre la variable edad y
las variables comorbilidad, visitas
médicas,uso de estilos de afrontamiento y
disfunción social.
• Existe correlación entre la variable
comorbilidad y las variables uso de estilos
de afrontamiento y disfunción social.

33. RESULTADOS

34. RESULTADOS
 Existe correlación entre la variable edad y
las variables comorbilidad, visitas
médicas, estilo de afrontamiento ( religión
y catarsis ) y disfunción social.
 La variable comorbilidad correlaciona
con las variables estilo de afrontamiento
( religión, catarsis y autoafirmación ) y
disfunción social.

35. RESULTADOS
 La variable tiempo de enfermedad
correlaciona con estilo de afrontamiento
( autocontrol mental y autoafirmación ) y
búsqueda de información.
La correlación es negativa entre la
variable número de visitas médicas y
estilos de afrontamiento y positiva con la
variable visitas de enfermería.

36. RESULTADOS
 La variable visitas a Enfermería
correlaciona negativamente con la
variable búsqueda de información.
 Existe correlación entre religión y estilos
de afrontamiento ( catarsis , distracción ,
autocontrol mental y autoafirmación ),
búsqueda de información y disfunción
social.

37. RESULTADOS
 Existe correlación entre la variable catarsis y
las variables distracción , autocontrol,
autoafirmación , búsqueda de información y
disfunción social.
 La variable autocontrol correlaciona
positivamente con autoafirmación , búsqueda de
información y disfunción social y negativamente
con la variable intensidad evaluativa del dolor
del CDE.

38. RESULTADOS
 La variable autoafirmación correlaciona
con las variables disfunción social y
búsqueda de información.
Existe correlación entre la variable
búsqueda de información y disfunción
social.
 La variable intensidad sensorial del CDE
correlaciona con la intensidad evaluativa y
afectiva del mismo.

39. RESULTADOS
 La intensidad afectiva del CDE
correlaciona con las variables intensidad
evaluativa y total del mismo.
 La intensidad evaluativa del CDE
correlaciona con la intensidad total del
mismo.
 Las variables GHQ 28 e intensidad total
del CDE no correlacionan con ninguna
otra variable.

40. RESULTADOS

41. RESULTADOS

42. DISCUSIÓN
• Es una investigación que estudia la
relación o la influencia de múltiples
variables.
• Por sexos, se encuentran valores
bastante superiores en mujeres que en
hombres en estilo de afrontamiento ,
búsqueda de información y disfunción
social.
• Aparecen correlaciones bastante
coherentes , en el caso de la edad con

43. DISCUSIÓN
• Existe correlación entre comorbilidades y
uso de estilo de afrontamiento y
búsqueda de información.
• Aparece correlación entre duración de la
enfermedad y las variables búsqueda de
información y uso de estilo de
afrontamiento.

44. DISCUSIÓN
• En cuanto a visitas médicas aparece
correlación directa con visitas a
enfermería e inversa a uso de estilos de
afrontamiento.
• Aparece correlación inversa entre visitas
de enfermería y búsqueda de información.

45. DISCUSIÓN
• Existe correlación entre uso de estilo de
afrontamiento y disfunción social y
búsqueda de información.
• Aparece correlación entre intensidad
sensorial del CDT y la intensidad
evaluativa y afectiva.

46. CONCLUSIONES
• Por sexos, en mujeres se encuentran valores
ostensiblemente más elevados que en hombres
respecto a uso de estrategias de afrontamiento,
búsqueda de información y disfunción social.
• Referente a la edad se encontró correlación
significativamente estadística con
comorbilidades, número de visitas médicas, uso
de estrategias de afrontamiento y disfunción
social.

47. CONCLUSIONES
• Existe una correlación significativamente
estadística entre número de
comorbilidades y búsqueda de
información y uso de estrategias de
afrontamiento.
• El aumento en la duración de la
enfermedad incrementa la búsqueda de
información y el uso de estrategias de
afrontamiento.

48. CONCLUSIONES
• La elevación en el número de visitas
médicas eleva el número de visitas a
enfermería.
• El aumento en el número de visitas a
enfermería disminuye la búsqueda de
información.

49. CONCLUSIONES
• El aumento en el uso de estilos de
afrontamiento condiciona un aumento en
la disfunción social y la búsqueda de
información y disminuye la intensidad
evaluativa del dolor.
• El incremento de la intensidad sensorial
eleva la intensidad evaluativa y afectiva.
• No existe correlación alguna en las
variables disfunción social e intensidad
total del dolor.