1. Salud Sexual.
Una perspectiva desde
Atención Primaria.
Mª Antonia Luque Barea
UGC La Laguna.
Cádiz

2. OMS (1975) define la salud sexual como un derecho básico del ser humano .
WAS (2000) publica la declaración universal de derechos sexuales:
Los derechos sexuales son derechos humanos universales basados en la libertad,
dignidad e igualdad. Todos los ciudadanos tienen derecho al cuidado de la salud sexual.
OMS (2002): señala el derecho a la salud, educación y libertad sexual, desvinculando la
obtención de placer sexual de la sexualidad con fines reproductivos.
1.998: se comercializa
2010: Ley Orgánica de Salud
el primer
Sexual y Reproductiva
tto. para la DE: Viagra®
2.007: se comercializa
2010: Estrategia Nacional de
Intrinsa® para tto. de deseo
Salud Sexual y Reproductiva
sexual inhibido en mujeres
2.009: sale a la venta Cartera de Servicios AP 2010:
Priligy® como tto. de la Salud sexual y reproductiva
eyaculación precoz

3. OFRECER ATENCION
SANITARIA DE CALIDAD
EN MATERIA DE SALUD
SEXUAL
MEJORAR LA CALIDAD DE
VIDA DE LA POBLACION
ACTIVIDADES DE PROMOCION DE SALUD

4. Sanidad pública y Salud
Sexual
• Formación y consultas específicas ????
• Interés de los profesionales ???
• Objetividad en la atención o sesgo por
creencias propias ???
• Equidad en las campañas sanitarias ???

5. Equidad: dar a cada uno lo que corresponde.....

8. Motivos de preocupación sobre la vida sexual

9. Respuesta sexual humana
SATISFACCION
CICLO RESPUESTA SEXUAL HUMANA (H Kaplan, 1979)
• La sexualidad humana tiene como finalidad el mantenimiento de vínculos y
afectos, la obtención del placer físico y psíquico y la reproducción.
• La sexualidad humana lleva implícita una conducta compleja que combina
fenómenos fisiológicos, afectivos y cognitivos, a cuyo conjunto se denomina
respuesta sexual.
• La respuesta sexual tiene un marcado carácter personal en cada individuo. Y está
condicionada por factores culturales, educacionales, primeras experiencias,
creencias religiosas, etc

10. Los modelos de respuesta sexual femenina se
basan en los masculinos y tratan de establecer un
paralelismo entre ambas respuestas, lo que cada
vez se considera más erróneo, ya que la respuesta
de la mujer tiene especificidad e identidad propia.

11. Componentes de la respuesta sexual humana
FASE DEL CICLO DE RESPUESTA COMPONENTE SEXUAL NORMAL
SEXUAL
Deseo sexual COMPONENTE PSICOFISIOLOGICO *
(sistema límbico e hipotálamo,
hormonas, NT y NP)
Excitación COMPONENTE FISIOLOGICO **
Orgasmo (sistemas parasimpático, simpático
Resolución y eferentes somáticos S2-S5)
Satisfacción sexual COMPONENTE
(+ o -) SUBJETIVO/PSICOLOGICO*
* no evidencia objetivable ** induce cambios físicos evidentes

12. Papel de las hormonas
• Andrógenos
– Mantenimiento del interés y función sexual
– Umbral superior dosis-respuesta
• Estrógenos
– Efectos negativos en el hombre
– Efecto dosis-dependiente en la mujer (interés, disfrute, orgasmo, satisfacción)
– Mantiene trofismo vaginal
• Oxitocina
– Los niveles aumentan durante la actividad sexual y son máximos en el
orgasmo
– Papel facilitador del esperma y del óvulo por aumento de contractilidad del
músculo liso

13. Papel de las hormonas
• Betaendorfina
– Efectos facilitadores a dosis bajas e inhibidores a dosis altas
• Prolactina
– Disminución de interés y respuesta en el hombre
– Sequedad vaginal y dispareunia por privación estrogénica asociada
– Elevación tras el orgasmo (feed-back negativo ???)

14. • El deseo sustenta todas las fases de la respuesta sexual (elaboración
cognitiva de la sexualidad)
• El deseo sexual se desencadena por estímulación tanto física como
psíquica: pensamientos y fantasias, tacto, olor, sabor, visión
• La motivación y las fantasías sexuales contribuyen al proceso de
mantenimiento del deseo

15. La sexualidad
femenina es más
compleja
¿Por qué?...

16. ¿Qué es una disfunción
sexual?
• Una disfunción sexual es una alteración clínicamente significativa de los
patrones normales del interés y de la respuesta sexual.
• Persistente o recurrente
• Que interfiere con la adecuada realización y gratificación de dicha
respuesta.
• Causada por factores psicológicos y/o fisiológicos.
• Genera malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.

17. Clasificación de la disfunciones sexuales
(DSM IV)
• Trastornos del deseo: • Trastornos del orgasmo:
– Deseo sexual inhibido. – Anorgasmia.
– Deseo sexual exacerbado. – Eyaculación precoz.
– Aversión al sexo. – Eyaculación retardada.
• Trastornos de la excitación: – Eyaculación retrógrada.
– Excitación sexual inhibida. • Trastornos sexuales por
– Falta de lubricación vaginal. dolor:
– Disfunción eréctil. – Dispareunia.
– Vaginismo.

18. Otras variaciones
sexuales (*)
• Trastornos por insatisfacción sexual: frecuencia o variedad
de las relaciones.
• Problemas de identidad sexual: transexualidad.
• Problemas de orientación sexual: homosexualidad.
• Problemas de comportamiento sexual: travestismo.
• Problemas de víctimas de agresiones sexuales, deprivados
y deprimidos sexuales.
• Parafilias o “sexo de minorías” (**).
(*) pueden inducir disfunciones indirectamente por problemas de relación o interpersonales.
(**) No se incluyen las desviaciones sexuales por ser conductas ofensivas o delictivas que se
llevan a cabo sin consentimiento o pleno conocimiento.

19. Datos epidemiológicos
MUJERES
Deseo sexual inhibido 51%
Anorgasmia 5-40%
Vaginismo 2-10%
Dispareunia 34%
Aumento tras menopáusia
HOMBRES
Disfunción eréctil 52% entre 40-70 años
Edad como factor de riesgo
Eyaculación precoz 30%
Eyaculación retardada y 4%
aneyaculación
Deseo sexual inhibido 10%

20. Difícil estimación de la
prevalencia
• Frecuente ocultación del problema: conductas de evitación, impacto en
la autoestima y en las relaciones de pareja.
• Tradicionalmente ha sido terreno de los profesionales de la psicología.
• Cambio de actitudes por parte de médicos y pacientes.
Captación activa por parte del personal sanitario en pacientes
potencialmente disfuncionantes.
Fármacos disponibles para tratar/mejorar las disfunciones.

21. Propuesta...
• Disfunciones sexuales como “marcadores del
estado del salud” en la medida que permite:
– Diagnosticar patologías no conocidas.
– Mejora de autocuidados y cumplimiento
terapéutico en crónicos.
Disfunción eréctil como marcador
precoz de RCV

22. VIDEO:
Abordaje del paciente con disfunción sexual

23. Instrumentos de
evaluacion
• Entrevista clínica.
• Examen físico.
• Determinaciones analíticas.
• Cuestionarios de función sexual.
Las disfunciones sexuales han de ser valoradas de forma
individualizada, en base a las expectativas del paciente y
de su pareja.

24. 1.- Historia clínica
• Pilar fundamental de diagnóstico. Centrada en el problema concreto.
• Analizar si el paciente padece o no una verdadera disfunción sexual.
• Si el funcionamiento sexual es anómalo valorar:
– Enfermedades orgánicas potencialmente inductoras de disfunción.
– Consumo de fármacos, alcohol, tabaco o drogas de abuso.
– Enfermedades psiquiátricas y rasgos de personalidad.
– Antecedentes psicosociales.
• Debe incluir:
– Aspectos relacionados con el ciclo vital. Primeras experiencias sexuales.
– Historia sexual actual. Relación con la pareja.
– Motivo de consulta.

25. 2.- Examen físico
• Descartar patología orgánica
cardiovascular, ginecológica,
urológica y neurológica.
• Problemas de salud ya
documentados.

26. 3.- Determinaciones
analíticas
• Hemograma, test hepáticos, perfil lipídico,
glucosa, creatinina, test tiroideos, prolactina,
FSH, LH, testosterona y PSA. Sedimentos
urinarios

27. 4.- Cuestionarios
autoadministrados de
función sexual
• De utilidad para diagnosticar y para valorar
severidad:
– FSM: evalúa respuesta sexual y grado de satisfacción.
– IIEF: diagnostica y estratifica severidad de disfunción
eréctil.
– SHIM: útil en cribado poblacional de disfunción eréctil.
– Gindin y Huguet: valora existencia y severidad de
eyaculación precoz.

28. Consideraciones
diagnósticas
• Ante cualquier disfunción sexual es necesario especificar:
– Cronología primaria o secundaria (de toda la vida o adquirida)
– Aparición general o en situaciones o con personas concretas
(general o situacional).
– Comienzo brusco o progresivo (aguda o gradual).
– Etiología: si se debe a factores físicos y/o psicológicos (orgánica o
funcional).
• Valorar si la disfunción es o no debida a:
– Trastornos psicopatológicos coexistentes.
– Enfermedades médicas ya existentes.
– Ingestión de fármacos, alcohol o drogas de abuso.

29. Orientación diagnóstica
FACTORES ETIOLOGICOS CARACTERISTICAS
Psicógenos •Aparición brusca
•En determinadas
situaciones
•Con determinados
compañeros sexuales
Orgánicos •Aparición lenta
•En cualquier situación
•Con cualquier compañero
sexual

30. Papel del médico de AP (I)
• ¿Cuáles son nuestras actitudes personales ante la
sexualidad?... No juzgar ni influenciar negativamente al
paciente. No volcar nuestras frustraciones en el paciente ni
transmitir nuestras creencias.
• Salvar barreras de comunicación. Hacer preguntas claras y
sencillas, abiertas o cerradas. Con rigor y respeto.
• Detección activa en pacientes susceptibles de padecer
disfunciones sexuales.
Solo el 18% de pacientes con disfunción consultan a los profesionales
de la salud (mitos, dificultad comunicación, falta de información).
Solo el 6% de médicos españoles se interesan por la salud sexual de sus
pacientes (falta formación, miedo, dificultad comunicación).

31. Papel del médico de AP (II)
• Educar y asesorar en caso de enfermedades crónicas
potencialmente inductoras de disfunciones.
• Utilizar cuestionarios de screening validados en la población
española (IIEF, SHIM, FSM, Gudin-Huguet).
• Evaluar el peso del componente orgánico y funcional en cada
caso. Intervenir en ambos en la medida de lo posible.
• Fomentar la comunicación con la pareja.

32. Papel del médico de AP (III)
• Modificar estilos de vida. Suprimir hábitos tóxicos. Detectar
tratamientos inductores de disfunciones sexuales.
• Orientación terapéutica.
• Derivación a Atención Hospitalaria si es necesario: urólogo,
endocrino, psiquiatra, neurólogo, ginecólogo.
• La intervención no debe centrarse en el síntoma sino en la
experiencia sexual del paciente ante el problema (consejo
sexual).

33. Intervención de los profesionales de AP ante demanda
sexual (actividades promoción
Salud Sexual)
• Terapia Sexual
• Consejo sexual

34. 2.- La terapia sexual
• Comprende tratamientos complejos mutidisciplinares con
orientación médica y psicoterapéutica.
• Intenta promover cambios en el sujeto y en la pareja que
contribuyan a resolver la disfunción.
• En AP, la falta de tiempo hace imposible el abordaje en
profundidad de pacientes disfuncionantes.
• Lo anterior no es excusa para desatender la salud sexual de
nuestros pacientes.

35. 1.- El consejo sexual
• El consejo sexual es una forma de intervención sexológica puntual,
generalmente centrada en un problema y encaminada a informar sobre el
mismo, favoreciendo en los pacientes un estilo de vida y una actitud que
contribuya a su resolución.
• Debe ser una estrategia de prevención para conseguir una sexualidad
menos vulnerable a las disfunciones y más gratificante para el individuo
(Promoción de Salud Sexual).
• La intervención no debe centrarse en el síntoma sino en la experiencia
sexual vivida por el individuo ante el problema
Detección activa

36. El consejo sexual en situaciones especiales
• Problemas médicos con
repercusión sexual:
– DM
– HTA
– Cardiopatía isquémica • Embarazo
– Esclerosis múltiple
• Anticoncepción
– IRC
– Enfermedad de parkinson • Climaterio
– Enfermedad prostática
– Mastectomía o histerectomía
– Discapacitados
– Endometriosis

37. Protocolo de actuación según
la demanda sexual
• Demandas abordables mediante consejo sexual:
– Expectativas poco realistas, falta de información.
– Desempeño sexual en función del ciclo vital.
– Prevención en problemas orgánicos crónicos.
– Periodo de gestación. Uso de anticonceptivos. Climaterio
• Demandas susceptibles de tto. desde AP:
– Secundarias a patología orgánica crónica.
– Secundarias a tratamientos médicos.
• Demandas susceptibles de derivación:
– Secundarias a problemas psicopatológicos.
– Falta de respuesta a tto. desde AP.
– Secundarias a problemas graves de pareja.

38. Video:
el consejo sexual

39. Puntos clave
- La salud sexual es un derecho humano fundamental.
- La promoción de la salud sexual tendría que ser un
objetivos básico de los profesionales de la salud.
- Muchos problemas relacionados con la sexualidad son
marcadores del estado de salud del individuo.
- La incidencia y prevalencia de disfunciones sexuales es
difícil de establecer por la frecuente ocultación del
problema.

40. Puntos clave
- El médico de AP debe preocuparse de realizar captación
activa en pacientes potencialmente disfuncionantes
- El pilar fundamental del diagnóstico de las disfunciones
sexuales lo constituye la entrevista clínica.
- El médico de AP debe tener una formación mínima que le
permita asesorar e intervenir en materia de salud sexual.
- La forma de intervención más sencilla es el consejo sexual.

41. Bibliografía
http://www.samfyc.es/pdf/GdTSRM/200901.pdf

42. Te amo!!!
Te
El amor es ciego…

43. Muchas gracias