Seminario Oclusión

1. SEMINARIO Nº 5
EXAMENES COMPLEMENTARIOS :
ANÁLISIS INSTRUMENTAL DE LA
OCLUSION
Josefina Donoso
Guillermo Donoso Rios
Dra. Daniela Muñoz

2. 1. ¿ Cuáles son los parámetros clínicos que usted consideró en su
paciente para realizar un correcto montaje en articulador?
 Para el montaje del modelo superior utilizamos el arco facial. Este dispositivo permite ubicar el modelo superior respecto del plano
axio-orbitario.
 El plano axio-orbitario queda definido por el eje bicondíleo (referencia posterior) y el punto sub-orbitario (referencia anterior).
 El arco facial para todos los pacientes determina en forma arbitraria que el punto suborbitario se ubica 23 mm bajo el punto nasion
y ubica el eje bicondileo 11 mm por delante del tragus, en unalínea que une el tragus con el ángulo externo del ojo, y 5mm por
debajo de esta línea.
o Paciente sentado y mirando al horizonte
o • Salud de la ATM.
o • Estabilidad del plano oclusal y mandibular , el que posteriormente será transferido a la horquilla.
1. La oclusión de los dientes remanentes (ejemplo: existencia de mordida cruzada o mordida invertida, vis a vis).
2. La integridad del plano oclusal, como por ejemplo: dientes que se encuentren sobrepasando el plano e invadiendo espacio de la arcada
antagonista, o dientes que se encuentren en infra oclusión
o El procedimiento clínico para el montaje del modelo superior requiere evaluar la estabilidad del modelo sobre la horquilla del arco
facial. En el caso que éste quede inestable necesitaremos confeccionar una placa de relación para estabilizarla. Cuando exista
estabilidad del modelo no será necesario el uso de placas de relación.
o Ubicamos las olivas del arcofacial en los conductos auditivos externos del paciente y el dispositivo nasion del mismo arco sobre el
punto nasion del paciente.
o Luego se lee la distancia intercondilea correspondiente al paciente en la zona anterosuperior del arco facial
o Debemos analizar clínicamente el componente neuromuscular del paciente para evaluar el método de manipulación a usar.

3. 2.¿ Cuáles son las consideraciones, que usted tuvo, con los
modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador?
Consideraciones
o Presencia de zócalo o base poligonal .
o Recorte del zócalo que permita la correcta oclusión de las piezas dentarias.
1. El procedimiento clínico para el montaje del modelo superior
o Evaluar la estabilidad del modelo sobre la horquilla del arco facial  En el caso que éste quede inestable
necesitaremos confeccionar una placa de relación para estabilizarla.
o El modelo debe centrarse haciendo coincidir la línea media maxilar (une el frenillo labial superior, la papila
retroincisiva y el rafe medio) con la dirección del vástago de la horquilla.
o Una vez que el modelo está centrado endentamos las cúspides y bordes incisales de los dientes en la cera de la
horquilla,
o Se prepara yeso ortopédico y se fija el modelo superior a la platina de montaje de la rama superior del articulador,
asegurando un íntimo contacto de ésta con la barra horizontal del arco facial en el momento del fraguado del yeso.
o Se espera a que termine de fraguar y se completa la fijación con yeso ortopédico hasta unir todo el contorno del
modelo superior a la platina de montaje.
2. Montaje modelo inferior
o Es necesario que el modelo superior ya esté montado. Hay que eliminar los excesos de cera que puedan interferir con
el calce perfecto del registro en cada una de las arcadas dentarias de los modelos de yeso.
o Luego al relacionar los modelos con el medio de registro hay que revisar si existen excesos de yeso de los zócalos de
los modelos que interfieran con el correcto asentamiento sobre el registro de las arcadas dentarias de los modelos de
yeso.
o Se debe colocar la púa incisal compensando el grosor del medio de registro.. Se invierte el articulador con el
modelo superior montado, sobre éste se ubica el medio de registro, y luego el modelo inferior.
o Se atornilla la platina inferior al articulador y se coloca yeso ortopédico tanto en la platina como sobre el modelo

5. 3. ¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico oclusal
que usted utilizo en su paciente y su importancia ?
 Pensamos que para el diagnóstico necesitamos de una posición articular
estable y reproducible : Relación Céntrica (RC), que nos permita determinar
si existe coincidencia entre ella y MIC, y evaluar si es conveniente corregir o
mantener dicha relación oclusal.
 La escuela gnatológica  articulación en relación céntrica, el componente
del SE que debiera definir las características que tendrá el componente
oclusal. Para ellos debe existir coincidencia entre la relación céntrica y MIC.
 Para determinar la posición inicial de tratamiento, es decir en donde ubicar
los cóndilos para posteriormente instalar los dientes debemos, previamente,
conocer cuál es la condición de salud de la articulación; y ante todo buscar
el mejor tratamiento para el paciente, con la mayor durabilidad, y con las
mínimas complicaciones.
 Entonces la Posición Diagnóstica a nivel de ATM´s es la relación céntrica
fisiológica (o una posición cercana a ésta) porque es una relación estable,
articular, reproducible y que nos va a permitir verificar la existencia de
contactos oclusales prematuros, que impiden alcanzar el MIC durante el
cierre mandibular con los cóndilos en relación céntrica fisiológica.

6. 4. ¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico,
en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica
de registro y características del registro?
 Se realiza técnica con rollos de algodón para la pacificación
neuromuscular y chin point de manipulación.
 Objetivos del deprogramador
• Interrumpir la información de los contactos interoclusales habituales que, a través
de losmécanoreceptores periodontales, llegan a la médula espinal y a la corteza
cerebral, de modo que se genere la respuesta a un estímulo diferente de lo habitual.
• Permitir cierto grado de pacificación de la musculatura y permitir una aceptable
manipulación mandibular con el fin de tomar los registros de relación céntrica o lo
más cercana a ella.
 A.- Técnica con rollos de algodón o Técnica de
pacificaciónneuromuscular.
• Paciente: ejerce presión durante media hora: esto permite interrumpir el
propioceptivismo o la transmisión de los impulsos responsables del cierre habitual
evitando los contactos interoclusales.
• Operador: retira rollos de algodón y puede llevar la mandíbula más fácilmente a una
posición mas retruída mediante la manipulación ya que se ha perdido el patrón de
cierre muscular habitual o Presenta la dificultad de controlar la presión que ejerce el
paciente sobre los rollos de algodón.
 B.- Técnica Unimanual (Chin Point):
• Operador: ubicado por delante del paciente, una vez localizados ambos cóndilos en
sus cavidades articulares tomando el mentón entre el pulgar e índice de una mano y
con los dientes separados.
• Paciente: se le solicita cerrar la mandíbula en contra de una presión suave del pulgar
sobre el mentón hacia abajo y atrás, con lo que la contracción de los músculos
elevadores en contra del punto mentoniano asienta los cóndilos hacia arriba y adelante
en su posición de RC fisiológica.

7. Técnica de registro y características
 El medio de registro en etapa diagnóstica dependerá del tipo de referencia oclusiva que posea el
paciente. Si posee referencia oclusiva estable utilizaremos una galleta de mordida. Podemos
complementar con rodetes de cera para dar soporte a la galleta en el caso de vanos desdentados muy
largos. En paciente con referencia oclusiva inestable o sin referencia oclusiva necesitaremos rodetes de
oclusión o placa de relación que pueden ser de laca base y cera para el maxilar superior o acrílico y cera
para el maxilar inferior.
 Características del registro
1. Menor grosor posible, perforaciones ausentes.
2. Las indentaciones de las piezas mandibulares deben ser puntiformes
3. Debe enfriarse para evitar distorsiones y que el material no se deforme, también se puede usar silicona
ya que es mas estable en el tiempo que la cera.
4. Se debe determinar el grosor de este material con calibrador de cera para compensarlo en la púa incisal
al momento de realizar el montaje del modelo inferior.

8. 5. ¿Cuales son los parámetros clínicos que usted
utilizó de su paciente, para comprobar que su
montaje este correcto ?
 Reproducción de las facetas de desgaste
coincidentes.
 Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas.
 Púa en 0 milímetro.
 Diferente posición en relación céntrica e
intercuspidación máxima (deslizamiento en céntrica).
 Analizar la coincidencia entre las líneas dentarias
medias inferior y superior entre el montaje y el
paciente

9. 6. ¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado que
son relevantes en su oclusión?
Facetas de desgaste coincidentes:
1.2/4.2;
1.1/4.1; 2.1/ 3.1 y 3.2 ; 2.2/3.2
 Forma y tamaño del arco dentario.
 Forma: Ovoidal, Rectangular, Triangular, Mezclas entre ellas.
 Tamaño: Cada arcada dentaria debe estar en proporción y correspondencia con la
antagonista
 Características morfológicas de las caras oclusales.
 Facetas de desgaste. Pérdida de sustancia de las estructuras duras (esmalte, dentina) de
las coronas dentarias
 Obturaciones: Se ven en el yeso. Si están defectuosas pueden determinar contactos
prematuros o pequeñas migraciones.
 Número de piezas dentarias: Hay que registrar la pérdida de piezas o de estructura
dentaria y su causa
 Migraciones: Va enlazado con las alineaciones. Es el cambio de posición de piezas
dentarias en el arco.
 Alineaciones: La pieza tiene una posición contribuyendo a la función, minimización de
desgastes e integridad en el tiempo con buena forma y función. Están alineadas cuando
no están migradas. Puede haber migración sin que necesariamente haya pérdida en la
alineación

10.  Migraciones: pieza 1.6 y 1.4 inclinadas
 hacia el vano desdentado, se pierde
la
 alineación en esta zona.
 Ausente pieza 1.6
 Facetas de desgaste excentricas :
piezas
 1.4;1.3;1.2;1.1;2.1;2.2;2.3;2.4;2.5
 Forma : ovoidal
 Tamaño entre los maxilares adecuado
 Caras oclusales con surcos y fosas
marcadas
 Obturaciones en mesial de piezas 2.1
y 1.1
 falta de pulido
 Diastema entre piezas 2.1/ 1.1
Facetas de desgaste coincidentes:
1.2/4.2;
1.1/4.1; 2.1/ 3.1 y 3.2 ; 2.2/3.2

11.  Piezas ausentes: 1
 Migraciones: no se observan , arco
dentario
alineado.
 Forma del arco: triangular, tamaño
adecuadoen armonía con maxilar
superior.
 Caras oclusales con desgaste marcado
 Facetas de desgaste en incisal de piezas
anteriores y primeros premolares.
 Obturaciones defectuosa en pieza 3.6
rebalse hacia distal y falta de anatomía
oclusal y
adaptación marginal, caída de obturación
en pieza 3.7 por distal , pieza 4.6 falta de
anatomía
y adaptación marginal, pieza 4.5 provisorio
sin anatomía y mal pulido
 Diastemas en grupo 5

12. 7. ¿Cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente
en los tres planos del espacio?
 Primero hay que realizar una desprogramación neuromuscular, para poder manipular la
mandíbula y buscar un eje único de apertura y cierre en relación céntrica.
 Si no existe una concordancia entre los contactos oclusales en RC y MIC, ya no
hablamos de una Oclusión en céntrica.
 La distancia de discrepancia entre RC y MIC, en los tres planos del espacio se denomina
Desplazamiento en Céntrica.
 Desde RC hacemos ocluir las piezas dentales y nos detenemos en el primer contacto.
Contacto prematuro
  Sentido sagital: En esta posición, con un lápiz se dibujan dos líneas (una en cada primer
premolar que coincidan al mirarlas lateralmente, lo que nos informa de oclusión céntrica
(Oclusión en RC no coincidente con MIC)
  Sentido transversal: Se realiza lo mismo con los incisivos centrales y se ve que coincidan
las líneas al mirarlas frontalmente.
  Sentido vertical. Se mide el overbite que existe en Oclusión Céntrica
 Posteriormente se le pide al paciente que muerda en MIC, En ese momento las líneas que
dibujamos en los premolares e incisivos discreparan, cuya distancia debe ser medida,
registrada en valor numérico y sentido.

13. 8. ¿ Qué características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y dónde
contactan? ¿ Cuáles son las relaciones de contacto de las piezas dentarias
posteriores en los tres planos del espacio?
 Overbite: 2 mm
 Oberjet: 2 mm
 Contacto anterior en saliva
 Guía anterior contactan 1.2/4.2;
 1.1/4.1; 2.1/ 3.1 y 3.2 ; 2.2/3.2
 Ausencia de frémito
Relación posterior molar:
• Lado izquierdo neutro oclusión;
Sentido sagital: relación 1:1
Sentido vertical: punta de cúspide
fondo de fosa
Sentido trasversal: cúspides vestibulares
superiores cubren a las cúspides
vestibulares inferiores
• Lado derecho mesiooclusión
Sentido sagital : relación 2:1
Sentido vertical: punta de cúspide
fondo de fosa
Sentido transversal: cúspides vestibulares
superiores cubren a las inferiores

14. 9 .¿Cuál es el esquema oclusal y la organización
oclusal de su paciente?

15. 10. ¿Cuáles serían a su juicio, las terapias oclusales reversibles
e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿Usted
podría realizarla?
 Tratamiento de la oclusión:
- Reversible : placa oclusal (debido al bruxismo
nocturno importante que presenta)
- Irreversibles:
 Por corrección - Ortodoncia, implantes en zonas
edéntulas o PfP
 Adición - Reconstrucción: operatoria (contactos
oclusales, disoclusión), prótesis. Para dar armonía y
estética que se ha perdido por el desgaste oclusal.
 Sustracción - Desgaste selectivo

16. Bibliografía
 Capítulo 5 : “Registro de Relaciones Cráneo-Mandibulares.
Montaje de Modelos en Articulador en el Paciente Desdentado
Parcial” Dra. Melissa Lorca M. Dr. Raúl Montalbán M.Dra.
Andrea Romero
C. Departamento de Prótesis. Universidad de Chile.
 Capítulo 4: Posición Diagnóstica y deTratamiento.
Dra. Melissa Lorca M. , Dr. Raúl Montalbán M., Departamento d
e Prótesis. Universidad de Chile.