Vigilancia nutrición pediatrica y percentilas

1. R1MF:Ramos Cacho Jannete

2. Vigilancia nutricional:
• Permite la identificación temprana de las alteraciones
nutricionales por exceso y por defecto, y facilita la
posibilita el adecuado abordaje diagnóstico y terapéutico.
• Prevención primaria de desarrollo futuro de obesidad o de
desnutrición y, por ende, de enfermedades crónicas
degenerativas.

3. Desequilibrio celular

4. Historia Clínica.
• Antecedentes alimentarios, registros antropométricos y
hallazgos en exploración física
• Historia nutricional
• Detalles de leche materna y fórmulas
• Tiempos e introducción de sólidos
• Quién alimenta al niño, posición y lugar
• ¿Patrón de evacuaciones?
• ¿Vómitos con la alimentación?
• Historia del crecimiento
• Historia perinatal & gestacional.
• ¿Embarazo planeado?
• Riesgo de Sx. alcohólico- fetal
• Medidas de crecimiento y desarrollo
• Temperamento infantil
• Rutina diaria del niño
• Historia familiar.
• Enfermedades hereditarias.
• Enfermedades que puedan indicar una
estatura constitucional baja
• Historia psicosocial
• Composición familiar.
• Empleo familiar.
• Estado económico.
• Historia de depresión materna.

5. Exploración Física
Búsqueda de enfermedad causante
del trastorno nutricional.
Piel , pelo, uñas, mucosas,
dentición, panículo adiposo, tiroides.
Realizar siempre con el niño
desnudo , por adelgazamiento de
extremidades y glúteos.

6. Antropometría
Valorar el crecimiento y
composición corporal
• PESO
• TALLA
• PERÍMETRO CRANEAL
• PLIEGUE TRICIPITAL

7. Evaluación antropométrica
• La valoración del estado nutricional con indicadores
antropométricos se puede expresar en diferentes formas:
• Valores percentilares de seguimiento longitudinal
• Patrones de referencia
• Peso para la edad
• Peso para la talla
• Talla para la edad

8. Índices pondo-estaturales
• Peso / talla :
Percentiles

9. CLASIFICACIÓN
• ETIOLOGÍA.
• Primaria.
• Secundaria.
• Mixta
• EVOLUCIÓN
• Aguda: tratamiento, buen pronóstico.
• Subaguda: lactantes con destete inadecuado.
• Crónica: daños irreversibles, ingesta baja de
energía & proteínas.
• GRADO
(Dr. Federico Gómez)
• Leve: 10-24%
• Moderada: 25-40%
• Severa: 41%<
• CLÍNICA
• Kwashiorkor
• Marasmo

10. Clasificación según su origen.
PRIMARIA
Inadecuada ingestión.
SECUNDARIA
↑ pérdidas calóricas
Defectos de absorción o
asimilación
Catabolismo exagerado
Ingestión satisfactoria
MIXTA
Ingestión insuficiente
+
Condiciones patológicas
(desgaste calórico,
catabolismo)

11. Clasificación según el peso.
PESO (% del estándar) Presente Ausente
80-60 Kwashiorkor Peso bajo
<60 Marasmo- Kwashiorkor Marasmo
E D E M A
Déficit % del peso esperado
para la talla
Leve 80-89
Moderado 70-79
Grave <70
Déficit % de la talla esperado
para la edad
Leve 90-94
Moderado 85-89
Grave <85
• Clasificación de Welcome
• Clasificación de Waterlow

13. Clasificación del Dr. Federico Gómez
• PRIMER GRADO
10-24%
• Detención del crecimiento y
desarrollo poco notorios
• Primero se estaciona peso y
luego talla
• Tejido celular subcutáneo: pierde
turgencia (flacidez)
• Pérdida de panículo adiposo
• ↓ fuerza muscular
• Pronóstico bueno

14. • SEGUNDO GRADO
24- 40%
• Detención y ↓ talla y peso
• Perímetro cefálico: ↓ en
lactantes
• Cabello sin brillo ni elasticidad
• Piel seca (hiperqueratosis)
• Flacidez de músculos
• Pérdida de panículo adiposo
• Escasa secreción lagrimal.
• Los párpados se ocluyen pocas
veces.
• Queratitis/ queratomalacia (Vit. A)
• Queilosis
Clasificación del Dr. Federico Gómez
• Pronóstico grave y periodo
de recuperación largo

15. MARASMO
• Ingesta insuficiente
• Lactantes <1 año
• Déficit de peso para la edad 40%< o
déficit del peso para la talla 30%<
• Tejidos muscular y adiposo: consumidos o
ausentes
• Fascies de anciano: atrofia muscular y
consumo de bola de Bichat
• Ojos hundidos (grasa retroorbitaria)
Tercer grado: 41% <
• Signo de la cortina.
• Cautela para reconocer estado de
deshidratación
• Infecciones de la piel
• Episodios diarreicos
• Mayor predisposición a hipoglucemia

16. KWASHIORKO
R
• Dieta baja en proteínas/ energía
• Proteínas de deficiente calidad biológica
• Niños 1año<
• Lactancia materna por 12 meses< pero sin
alimentación complementaria adecuada
• Edema de grado variable
• Cabello escaso, reseco, áspero,
quebradizo, se desprende con facilidad,
cambia de color en algunos casos. «Signo
de la bandera»
• Piel: pálida; dermatosis (origen:
bacteriano, micótico, deficiencia
vitamínica)
• Niacina: pelagra
• Vitamina A: hiperqueratosis
• Vitamina C: petequias
• Niño: irritable o indiferente (apático al medio)
• «Cara de luna»: causado por el edema
• Hinchazón: el los pies y partes inferiores de
las piernas (puede generalizarse)
• Distención abdominal: ascitis o
hepatomegalia
• Hiporexia
• Cuadros diarreicos recurrentes
Tercer grado: 41% <
• Pronóstico siempre grave, cuadros
infecciosos frecuentes

17. Características clínicas.
DATOS MARASMO KWASHIORKOR
Edad
Edema
Instalación
Carencia básica
Alteraciones piel &
cabello
Tejido muscular
Cara
DATOS MARASMO KWASHIORKOR
Edad <1 año 1 año <
Edema Negativo Positivo
Instalación Crónica Aguda
Carencia básica Calorías Proteínas
Alteraciones piel &
cabello
Negativo Positivo
Tejido muscular Atrofia del tejido Atrofia muscular enmascarada
por la grasa subcutánea y el
edema
Cara Cara de «viejito» Cara de luna llena
• Datos de alarma: lesiones traumáticas, hipotermia, pulso lento,
hipotensión.

19. Clasificación según el tiempo de evolución
AGUDA
Peso bajo para edad y talla
Talla normal para edad
CRÓNICA ACTIVA
Peso bajo para edad y talla
Talla baja para edad
CRÓNICA INACTIVA
Peso y talla bajos para
edad
Peso normal para talla

20. Formula para calcular talla

39. Clasificación de acuerdo a percentiles
Percentiles
Normal: P-15
– P85
Subnutrición
: <P3
leve <P15
Sobre
nutrición :
Sobrepeso:
>85 <97
Obesidad
>P 97

40. Exploración analítica
-Biometría Hemática
-Química sanguínea: urea,
creatinina
-Electrolitos séricos: calcio, fosforo
-Perfil lipídico: colesterol, triglicéridos
-Hierro
-Albúmina
Vitaminas liposolubles: A,E,D,K

41. Medidas de prevención
Alimentación adecuada de la madre durante el embarazo y
lactancia.
Promoción de la lactancia materna exclusiva durante
los primeros 6 meses de vida.
Explicar la importancia de inicio de ablactación.
Capacitar a la madre o responsable del menor de
cinco años en signos de alarma por desnutrición.
Desparasitación intestinal periódica.
Promoción de la higiene dentro del hogar.

44. Deficiencia de vitamina B1 (Tiamina)
Característic
as
Fuente Cuadro clínico Requerimientos
• Hidrosolub
le
• actúa
como
coenzima
en el
metabolism
o de los
CHO
• Beriberi
• leche materna
• leche de vaca
• cereales
• frutas
• huevos
• Hígado
• carne de cerdo
• legumbres
Somnolencia, astenia,
apatía, irritabilidad,
depresión, anorexia,
nauseas, malestar
abdominal, falta de
concentración.
B. húmedo: niño
desnutrido, pálido,
edematoso y con disnea,
vómitos, taquicardia, piel
aspecto céreo,
albuminuria y cilindros
en la orina.
B. seco: niño
“hinchado”, pálido,
hipotónico apático, con
disnea, taquicardia y
hepatomegalia.
• Infantes: 0,35-
0,45 mg
• Niños: 0,7-0,8
mg
Tx. 5-10 mg vo

45. Deficiencia de vitamina B2 (Riboflavina)
Características Fuente Cuadro clínico Requerimientos
crecimiento y
respiración
• Hígado
• Riñones
• Leche
• Queso
• Huevos
• verduras con
hojas
• leche de vaca
• Queilosis
• Glositis
• Queratinitis
• Conjuntivitis
• Fotofobia
• Lagrimeo
• dermatitis
seborreica
• anemia
normocítica
normocrómica
• Infantes: 0,45-
0,55 mg
• Niños: 0,8-1
mg
Tx. 3-10 mg

46. Deficiencia de vitamina B3 (Niacina)
Característi
cas
Fuente Cuadro clínico Requerimientos
Transferenci
a de
electrones y
la glicolisis.
Pelagra
• hígado
• carne magra
de cerdo
• aves de
corral
• carne roja
• cereales
• leche
• huevos
síntomas iniciales son
inespecíficos: anorexia,
lasitud, debilidad,
sensación de quemazón,
mareos
Estomatitis, glositis,
vómitos, diarrea, ulceras
en la lengua y labios y la
piel suele encontrarse
seca y escamosa.
Síntomas nerviosos
(depresión,
desorientación, insomnio
y estado confucional)
Tríada: Dermatitis, diarrea
y demencia.
• Infantes: 6-7
mg
• Niños: 9-11
mg
Tx.50-300 mg/d

47. Deficiencia de vitamina B6 (Piridoxina)
Características Fuente Cuadro clínico Requerimientos
Síntesis de
proteínas,
aminoácidos, y
producción de
anticuerpos.
Mantenimiento del
equilibrio de sodio
y potasio en el
organismo.
carnes de res, de
cordero, de cerdo,
de pato, pavo u
otras aves ricas
en grasa.
Especialmente
rico el hígado los
pescados y el
marisco.
Cereales
integrales y sus
derivados, Las
nueces.
Síndromes de
dependencia de
B6: convulsiones
dependientes de
B6, anemia
sensible a B6, la
aciduria
xanturénica.
Alteraciones
causadas por
déficit de Vitamina
B6: convulsiones
en lactantes,
neuritis periférica,
dermatitis y
anemia.
Lactantes: 0.3 –
0.5 mg
Niños: 0.5 – 1,5
mg
Tx. 10-100 mg vo

48. Deficiencia de vitamina 8 (Biotina)
Características Fuente Cuadro clínico Requerimientos
Ayuda a convertir
CHO, grasas y
PROT que
consume en
energía que usted
necesita.
Carnes,
pescados,
huevos, vísceras
(hígado), semillas,
nueces, batata,
espinaca y
brócoli.
Dermatitis
llamativa, lesiones
orofaciales,
alopecia,
somnolencia,
alucinaciones,
hipotonía,
hiperestesia por
acumulación de
ácidos orgánicos
Requerimientos:
0-6 meses 5 mg
7-14 meses 6 mg
1-3 años 8 mg
3-8 años 12 mg
9-13 años 20 mg
14- 18 años 30
mg
Tx. 10 mg

49. Deficiencia de vitamina 9 (acido fólico)
Características Fuente Cuadro clínico Requerimientos
Ayudar a prevenir
defectos de
nacimiento en el
cerebro y la
médula espinal
denominados
defectos del tubo
neural cuando se
ingiere antes del
embarazo y
durante las
primeras
semanas del
mismo.
Lentejas,
cacahuates,
garbanzos,
espinacas,
brócoli, hígado
ternera, semillas
de girasol y
lechuga.
Anemia
megaloblástica,
llagas en la
lengua, debilidad,
taquicardias,
palidez, diarrea,
adelgazamiento,
depresión, falta
de apetito, falta
de memoria,
nauseas y mal
humor.
1-3 años 150
mcg.
4-8 años 200
mcg.
9-13 años 300
mcg.
14-18 años 400
mcg.

50. Deficiencia de vitamina 12
(Cianocobalamina)
Característic
as
Fuente Cuadro clínico Requerimientos
Ayuda a la
formación de
glóbulos rojos
en la sangre
y al
mantenimient
o del sistema
nervioso
central.
• Huevos.
• la carne de res.
• la carne de
aves.
• Los mariscos.
• Leche y sus
derivados
Debilidad, irritabilidad,
anorexia y apatía, la
lengua es lisa, roja y
dolorosa.
Signos neurológicos
consisten en ataxia,
parestesias,
hiporreflexia,
respuesta de Babinski
y clonus, retraso del
crecimiento.
1-5
microgramos/d.
Tx. 1 mg
parenteral

51. Referencias bibliográficas
• Altamirano-Bustamante NF, Altamirano-Bustamante MM, Valderrama-Hernández A,
Montesinos-Correa H. Evaluación del crecimiento: estado nutricional. Acta Pediat
Mex 2014;35:499-512.
• Gilberto Treviño Martínez “Pediatría” Segunda edición, McGraw-Hill, Mexico,D.F.
Capitulo 27 P.P. 238-244
• CDC. National Center for Health Statistics 2000.
http://www.cdc./growthcharts/zscore
• Control y seguimiento de la SALUD EN LA NIÑA Y EL NIÑO menor de 5 años en el
primer nivel de atención. Guía de practica clínica. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/029GER.pdf
• Altamirano N, Altamirano M, Valderrama A, Montesinos H. Evaluación del
crecimiento estado nutricional. Acta Pediatric Méx. [Internet]. 2014. [citado 14 Jul
2021]; 35:499-512. Disponible en:
• https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2014/apm146i.pdf
• GPC. Abordaje diagnostico y segumiento de paciente pediátrico con talla baja
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/510GRR.pdf