Trastornos nutricionales por deficit en la infancia

1. PӔDIATRICS
MA Hinojosa MD. Pæds Sp. MSc. – 2017 mahinojosa45@hotmail.com
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/trastornos-nutricionales-2017-deficit

2. CRECIMIENTO
PROCESO DE INCREMENTO DE LA
MASA DE UN SER VIVO, QUE SE
PRODUCE POR EL AUMENTO DEL
NUMERO DE CELULAS (HIPERPLASIA)
O LA MASA CELULAR (HIPERTROFIA)

3. PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 INEC
5
7
9
11
13
15
17
19
21
1988/D
A
N
S
1998/EC
V
1999/EC
V2000/EM
E
D
IN
H
O
2004/EC
V
2005/2006/E
C
V
AÑOS
%
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.

4. Desnutrición en menores de cinco años en Ecuador
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1998
1999
2000
2006
Zscore
T/E
P/E
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.

5. Desnutrición por edad
0
5
10
15
20
25
30
0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses
%DesnutricinGlobalycronica
Tendencia de la desnutrición, por edad (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC. Elaboración: Hinojosa
M.A.

6. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE.
TOTAL
Nivel de Educación de la madre del niño
Ninguno/
No sabe
Prima-
ria
Secun-
daria
Superior
Desnutrición
crónica (T/ E)
Desnutrido 18,10% 28,60% 16,10% 9,10% 5,80%
Normal 81,90% 71,40% 83,90% 90,90% 94,20%
Desnutrición
global (P/E)
Desnutrido 8,60% 12,50% 7,70% 6,20% 3,80%
Normal 91,40% 87,50% 92,30% 93,80% 96,20%
Desnutrición
aguda (P/T)
Desnutrido 1,70% 1,70% 1,70% 2,40% 0,70%
Normal 98,30% 98,30% 98,30% 97,60% 99,30%
Fuente: INEC - ECV Quinta Ronda 2007

7. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
38,6%
12,6%
14,9%
8,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Indigena No Indigena
Prevalencia de Desnutricion en
familias indigenas y no indigenas
Desn. Cronica
Desn. Global
Desn. Aguda

8. Organización Mundial de la Salud
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Estándares de crecimiento para
niños(as) – OMS 2007

9.  FACTORES POSTNATALES DEL
CRECIMIENTO
* Nutrición
* Nivel Socioeconómico
* Estado de salud
* Hábitos
* Calidad de vida
* Sexo y edad
* Ambiente

10. Periodos Biológicos
Desde La Concepción
Hasta La Madurez
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

11. ESTUDIOS DE CORTE
TRANSVERSAL

12. ESTUDIOS DE CORTE
LONGITUDINAL

13. Organización Mundial de la Salud
Patrones de crecimiento para
niños(as) – OMS
Marzo 2007

14.  Nutrición ideal
– Lactancia materna
– Alimentación complementaria
 Medio ambiente ideal
– Agua, saneamiento, vivienda
– Madres no fumadoras
 Cuidado de Salud ideal
– Inmunizaciones
– Cuidado pediátrico rutinario
Crecimiento óptimo
Enfoque prescriptivo

15. Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS

16. Trastornos nutricionales

17. Los más altos
Arriba 2007. Ese momento mas alto del mundo, el pastor
chino Bao Xishun - 2,36 m
Derecha. Leonid Stadnyk (2,57 metros ) veterinario
ucraniano es actualmente el hombre más alto del mundo.

18. El mas pequeño
• El hombre mas pequeño del mundo visita al
pastor chino Bao Xishun de 2,36 m, ese
momento el mas alto del mundo
• El hombre mas pequeño
del mundo, He Pingping,
de 0,73 m – 19 años, junto
a la mujer de las piernas
mas largas del mundo

19. Yao Defen, China, 36 años, 2,36 m. Gigantismo, tumor benigno hipofisario
Mujer Holandesa de 2,24m y 147,250 Kg. Afirma ser la mas alta del mundo
Las
más
altas

20. Las más
pequeñas
Jyoti Amge, Nagpur-India 58 cm, 15 años,
4.98 kg Acondroplasia.
Jiangxi Zhu récord Guinness en 2004.Nacida
octubre 1984 Gao'an, China. a los 20 años
alcanzó su altura máxima, 79 cm, y 10 kilos.
Enero 2009, diagnosticada de enanismo
pituitario, con tratamiento en 2 meses ha
alcanzado 83 cm y ganado 4 kg
Kennady Jordyn-Brumley
“Pulgarcita”Febrero 13 de 2003. 1.000 g al
nacer. A los 8 meses de edad, descubrieron
mutación. Puede llegar a medir 75 cm y 3 Kg

21. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según el índice utilizado
PESO/EDAD → D. Global
TALLA- LONGITUD/EDAD → D. Crónica
PESO/TALLA → D. Aguda
% de adecuación

22. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la etiología
Directa → Falta de aporte
Indirecta → Factores predisponentes
Mixta → La mas común

23. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la intensidad o afectación
Leve
Moderada
Grave

24. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la edad de presentacion
Prenatal
Postnatal

25. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la clínica
Edematosa → Kwashiorkor → Proteica
Emaciacion → Marasmo → Calorica
Mixta → Mas común

26. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Especificas
Raquitismo
Beri Beri
Pelagra
Escorbuto

27. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Raquitismo
• Deficiencia de vitamina D; Osteomalacia
en niños; Raquitismo renal; Raquitismo
hepático . Vit D se absorbe de los
alimentos o puede ser producida por la
piel al exponerla a la luz solar:
• Poca exposición a sol, confinamiento
• Dieta pobre en Vit D,intolerancia a
lácteos, vegetariana
• Tratamiento temprano y preventivo
• http://www.umm.edu/esp_ency/article/000344all.htm#ixzz1kt0MH5FI

28. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Beri Beri :
Trastorno en la conducción nerviosa que
está caracterizada por atrofia muscular,
mala coordinación de los movimientos
y con el tiempo ocasiona parálisis.
Hay dos tipos:

29. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Beri Beri . Tipos
Húmedo: Por afectación cardíaca, IC, fragilidad
capilar, vasodilatación, edema periférico,
taquicardia y disnea. EMO: albúmina y
cilindros
Seco, Por daño de las fibras nerviosas-
neuritis endémica: nistagmo, vómitos,
hipotonía, parestesias, dolor, confusión
mental y debilidad al caminar.
Infantil: De aparecimiento agudo: distensión
abdominal blanda, vómitos, IC, convulsiones.

30. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Pelagra por déficit de Niacina (Vit B3) y
Triptofano ambos, aminoácidos esenciales
para la obtención de NAD y NADPH
Dietas ricas en maíz y deficientes en
proteína por su poco contenido de
Triptofano precursor de Niacina en
humanos. En la India por dietas a base de
soya, provocan exceso de Leucina, que
altera el metabolismo del Triptofano, pero
no impide la utilización de la Niacina

31. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Pelagra
DIARREA, DERMATITIS Y DEMENCIA
(alteraciones neurológicas)
Lesiones en piel: Collarete de Casal
hiperpigmentada , en guante, en alas de
mariposa , máculo-papulares, pruriginosas
en dorso. Ppseudoatróficas, descamativas
rosada con líneas de demarcación en
zonas fotoexpuestas. Se presentan en
diferentes etapas

32. PELAGRA

33. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Escorbuto Avitaminosis C
En los niños se manifieste con retraso en
el crecimiento, irritabilidad, deformaciones
en los huesos, náuseas y vómitos, y
cuadros febriles.
• Cabello quebradizo, la piel pálida y seca,
cambios en las encías, pérdida de dientes,
hinchazón en las extremidades bajas y
debilidad muscular

34. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Escorbuto Avitaminosis C
• En los casos extremos pueden
presentarse convulsiones y finalmente la
muerte si no se adoptan medidas
apropiadas para prevenirlo.

35. marasmo

36. marasmo
Por deficiencia de energética, manifiesta
por emaciación barriga inflamada y su
peso corporal menos del 20% de su
peso estándar para su edad.
Más frecuente antes del primer año de
edad, Kwashiorkor es tardío después
de los 18 meses.

37. marasmo
Piel seca, pliegues de
piel suelta colgando
en glúteos , muslos y
demás por pérdida
brusca de tejido
adiposo. Cabello
despigmentado en
“bandera”, o aspecto
escamoso de la piel.

38. marasmo
Es indispensable considerar la
intercurrencia de infecciones y trastornos
hidroelectrolíticos y circulatorios que
provocan una alta mortalidad si son
ignorados.
El marasmo se trata progresivamente.
El apoyo nutricional es fundamental, el
manejo agresivo nutricional puede provocar
severos desbalances metabólicos, del P, Na
y K

39. kwashiorkor

40. • Kwashiorkor se asocia
mas con deficiencias de
micronutrientes que a
macrodeficiencia
(Glutation y antioxidantes:
superoxido dismutasa and
peroxidasa de glutathione,
vit A, E, C, y carotenos)

41. • La enfermedad del
segundo
“enfermedad del niño
desplazado”
kwa ni oshi korkor en
Ghanés
Ciceli Williams 1933

42. • El exceso de
radicales libres
debido al estrés
(toxinas, infecciones)
• Fe induce oxidación
• La presentación del
Kwashiorkor no es
diferente de una
septicemia que a
menudo compromete
múltiples órganos y
sistemas

43. • La etiología del
kwashiorkor
permanece como un
enigma, mas aún
que el tratamiento
masivo con
antioxidantes no ha
mostrado la
efectividad esperada

44. • El “kwashiorkor” es más común en
áreas donde hay hambre, un suministro
limitado de alimentos y bajos niveles
de educación que conducen a un
conocimiento inadecuado de la dieta
apropiada.

45. • Deficiencia en el aumento de peso y en
el crecimiento lineal
• Irritabilidad
• Letargo o apatía
• Disminución de la masa muscular
• Edema
• Abdomen grande y protuberante

46. Diferencias ms - kwk
Característica Kwashiorkor Marasmo
Crecimiento Disminuido Disminuido
Emaciación Presente Presente, notorio
Edema Presente Ausente
Cambios cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (a veces) Menos grave
Grasa subcutánea Reducida presente Ausente
Rostro Edematoso Macilento, cara de
mono
Hígado graso Presente Ausente

47. mixta MPE

48. mixta MPE
• Una falla en el crecimiento es la primera y
la más importante manifestación de MPE.
A menudo es el resultado de consumir
muy pocos alimentos ricos en energía, y
no es raro que esto se agrave a causa de
infecciones.
• Un niño que tenga carencias en su
crecimiento puede ser de menor estatura,
o puede estar por debajo del peso de un
niño de su edad, o puede ser más delgado
de lo que corresponde a su altura.

49. mixta MPE
• El punto de vista actual consiste en
que buena parte de la MPE se debe a
un consumo inadecuado o a la mala
utilización de alimentos y energía, no
a carencia de un solo nutriente, ni
tampoco a la falta de proteína
alimentaria.

50. mixta MPE
• En casi todas las poblaciones
estudiadas en países pobres, la tasa de
prevalencia combinada de kwashiorkor
y marasmo nutricional es de 1 a 5 por
ciento, mientras que del 30 al 70 por
ciento de los niños hasta los cinco años
manifiestan lo que ahora se llama MPE
leve o moderada, que se diagnostica
principalmente con base en mediciones
antropométricas.

51. EL PROBLEMA ES GLOBAL

52. • El Índice Global del Hambre —o GHI, La
proporción de subnutridos como porcentaje de
la población.
• El bajo de peso en menores de 5 a infantil
• La TMM5.

53. • DESNUTRICIÓN CRÓNICA.

54. • DESNUTRICION AGUDA

55. Por lo tanto
• Los primeros síntomas de cualquier
tipo de desnutrición son muy generales
e incluyen fatiga, irritabilidad y letargo.
A medida que continúa la privación de
proteínas, se observa un retraso en el
crecimiento pérdida de la masa
muscular, edema y inmuno supresion.

56. • Es común que se presente un vientre
grande y protuberante, afecciones
cutáneas como la dermatitis, los
cambios de pigmentación, el
debilitamiento del cabello y vitiligo.
sintomas

57. • Las complicaciones orgánicas por la
persistencia del trastorno nutricional se
traducen clínicamente en MARASMO Y
PEOR AÚN KWASHIORKOR. Entidades
que deben ser consideradas tan críticas
para su manejo, como una septicemia con
complicaciones.
• El shock y el coma preceden a la muerte.
sintomas

58. Edema

59. piel

60. cabello

61. tratamiento
• El tratamiento depende de la gravedad de la
afección.
• Shock requiere tratamiento inmediato para
restaurar el volumen de sangre y mantener la
presion arterial.

62. • Primero se administran calorías en
forma de carbohidratos, azucares
simples y grasas.
• Las proteínas se administran después
de que otras fuentes calóricas ya han
suministrado un incremento de
energía.

63. • Debido a un período largo SIN
ALIMENTO, el comer le puede
ocasionar problemas, especialmente si
las calorías son demasiado altas al
principio.
• Por lo tanto, los alimentos deben
introducirse gradualmente,
comenzando por los carbohidratos
para proporcionar energía, seguidos
por alimentos proteicos.

64. • Muchos niños desnutridos desarrollarán
intolerancia a la lactosa y será necesario
suministrarles suplementos con la
enzima lactasa para que puedan tolerar
productos lácteos.

65. pronostico
• El tratamiento oportuno generalmente lleva
a obtener buenos resultados. El incremento
del consumo de calorías y proteínas puede
corregir el kwashiorkor o marasmo, siempre
que el tratamiento no se comience
demasiado tarde.
• No obstante, nunca se alcanza todo el
potencial de estatura y crecimiento completo

66. • El tratamiento del kwashiorkor o
marasmo en sus etapas avanzadas
puede mejorar la salud general del niño;
sin embargo, éste puede quedar con
problemas físicos y mentales
permanentes.
• Si no hay tratamiento o si éste llega
demasiado tarde, la afección es
potencialmente mortal

67. REALIMENTACION
• raciones pequeñas y frecuentes de
alimentos de osmolalidad baja y con poco
contenido de lactosa
• administración de los alimentos por vía
oral o nasogástrica (nunca dar
preparaciones parenterales)

68. REALIMENTACION
• 100 kcal/kg/día
• proteínas: 1-1,5 g/kg/día
• líquidos: 130 ml/kg/día (100 ml/kg/día si el
niño tiene edema grave)
• si el niño es amamantado, continuar el
amamantamiento, pero darle antes las
cantidades programadas de la fórmula
inicial

69. Recetas de las fórmulas de realimentación F-75 y F-100
F-75a b F-75c F-100d
(de iniciación) (de iniciación): (de recuperación)
a base de cereales)
Leche descremada desecada (g) 25 25 80
Azúcar (g) 100 70 50
Harina de cereales (g) - 35 -
Aceite vegetal (g) 27 27 60
Solución de electrólitos y minerales (ml) 20 20 20
Agua: cantidad necesaria para (ml) 1000 1000 1000
Contenido por 100 ml
Energía (kcal) 75 75 100
Proteínas (g) 0,9 1,1 2,9
Lactosa (g) 1,3 1,3 4,2
Potasio (mmol) 4,0 4,2 6,3
Sodio (mmol) 0,6 0,6 1,9
Magnesio (mmol) 0,43 0,46 0,73
Cinc (mg) 2,0 2,0 2,3
Cobre (mg) 0,25 0,25 0,25
% de energía derivada de proteínas 5 6 12
% de energía derivada de grasas 32 32 53
Osmolalidad (mOsm/I) 413 334 419

70. ESQUEMA
• Días Frecuencia Vol/kg/toma Vol/kg/día
• 1-2 cada 2 horas 11 ml 130 ml
• 3-5 cada 3 horas 16 ml 130 ml
• 6 y más cada 4 horas 22 ml 130 ml
• ........AIEPIManual enfermedades graves-
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