Intensivos DCyT UCLA

1. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias y Tecnología
Barquisimeto Edo. Lara
Dirección de programa de_____________________________
Planilla de autorización a terceros en el proceso de inscripción de intensivos 2014
Yo, _______________________________________, CI N°____________________________,
autorizo a ____________________________________, CI N° __________________________,
para que me inscriba enel intensivocorrespondiente aAgosto2014 de la carrera
____________________________________________.
__________________________ _________________________
Solicitante Autorizado
Tlf.: Tlf.:
PD.: Adjuntocopiasde céduladel solicitanteyautorizado