sindrome piramidal, de acuerdo al alvarez, wuani y farrera

1. Bachilleres:
Mariana guerrero
Annahis Medina
Práctica
médica
II
Mayo
2024
Dra. Osiris Urbano
Síndrome
Piramidal

2. Vía Piramidal: Repaso anatómico
Anatomía

3. Anámnesis
Anamnesis
2024
Varia en razón del problema. En px con cefaleas,
mareos, crisis de inconsciencia, parestesias
inconstantes y dolores imprecisos, es muy importante
la anamnesis minuciosa
Comienzo y
progresión de los
síndromes
Antecedentes
Familiares
Antecedentes
personales
Exploración neurológica
Sistema Motor
Trofismo
Tono
muscular
Rigidez Espasticidad Paratonía Catatonía

4. 2024
Síndrome
piramidal
Es la capacidad de generar tensión intramuscular ante una resistencia,
independientemente de que se genere o no movimiento.
Fuerza muscular y motilidad voluntaria
Valoración de la fuerza muscular
Maniobra de
Mingazzini
Maniobra de
Barre
Se puntúa:
0 si no hay contracción
1-2 si se contrae el musculo y
produce un leve desplazamiento
3 si vence la gravedad
4 si vence una resistencia del
examinador
5 si es normal

5. Síndrome
piramidal Movilidad
involuntaria
¿Qué buscar?
• Precisar la existencia
de movimientos
Involuntarios
• Precisar si esos
movimientos son
unilaterales o
generalizados
• Si son modificables o
no
Reflejos
¿Qué buscar?
1. Determinar si hay respuesta
refleja o no
2. Si hay respuesta, verificar si son
normales o anormales
3. Si no hay respuesta establecer
donde está la interrupción
Valoración de los reflejos
Osteotendinosos
Ausente 0
Presente
disminuido
1+
normal 2+
Vivo 3+
Hiperreflexia 4+

6. Síndrome
piramisal
Síndrome de la Neurona motora
superior o central
Manifestaciones
Hipertonía muscular
Hiperreflexia
osteotendinosa
Arreflexia
cutáneomucosa
Clonus, signo de
Babinski
Sincinesias y reflejos de
automatismo medular
parálisis espástica.
Pérdida los movimientos voluntarios.
Tipos de Parálisis
Hemiplejía
Monoplejía Paraplejía Cuadriplejía
Si es total todos los mov.
están abolidos y existe
una plejía.
Si es parcial existe
disminución y es
paresia.

7. 2024
Hemiplejías
Perdida de la motilidad voluntaria, total o parcial
respectivamente, en una mitad de cuerpo. Se designa como
hemiplejia derecha o izquierda. Según el lado de la parálisis.
Clasificación
En el paciente en
coma
Cabeza
Miembros
Tronco
Flácida
Espástica
Directas
Cortical
Subcortical
Capsular
Talámica
Medular
Alternas

8. Hemiplejías
En el tronco
Los reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano están abolidos.
Hemiplejía en el paciente en coma
En la cabeza
signo del fumador de pipa
sx de Claude Bernard-horner
Signos de Millan
En los miembros
Al elevar los miembros y dejarlos caer, lo hacen más abruptamente
Se debe al tiempo en el que la motoneurona inf.
Asume su automatismo
• Hemicara paralizada con compremomiso facial inferior.
• Oclusion del ojo en el lado paralizado (signo de revilliod)
• reflejo de babinski +.
• Reflejos abolidos
Hemiplejía flácida
Hemiplejía espástica
• Hemiplejia del lado paralizado
• Rasgo fáciles se desvían hacia el lado enf.
• Hiipertrofia y signo de la navaje
• Signo de babisnki
• Marcha segador o helicopoda
Maniobra a realizar
elevar los miemb. Sobre
la cama y dejarlos caer.
+ signos de babinski

9. 2024
Hemiplejías
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Radiografía simple TC RM Arteriografías contrastadas LCR ECG Biopsia
Hemiplejía
directas
La son aquellas
en las que
todas las áreas
paralizadas se
encuentran en
la misma mitad
del cuerpo
Hemiplejía alternas
presenta otros signos motores de la vida cerebelosa, extra piramidal y
sensitivas. Puede ocurrir de dos formas:
1)Afecta los nervios craneales y la vía motora antes de la decusacion por
ende el px presenta
2) pares cranéales y post post a la de los pares cranéales
Medular: daño puntual de la vía piramidal a nivel
medular inmediatamente después de la
decusación.
Cortical: la lesión afecta la corteza cerebral en el
área motora
Subcortical: la lesión está ubicada en el centro
oval.
Capsular: la lesión compromete la vía piramidal
Talámica: la lesión se encuentra en el tálamo y se
debe fundamentalmente a causas vasculares

11. Paraplejía
Compromiso de la
motilidad de dos regiones
simétricas del cuerpo. La
lesión de la primera
neurona es bilateral y la
parálisis es una paraplejía
espástica.
Cuadriplejía
Afectación motora de los
cuatro miembros por lesión
bilateral de la vía piramidal
a nivel cervical.
Monoplejía
Trastorno de la
motilidad de un solo
miembro, que puede
ser braquial o crural.

12. 2024
Sx. de la neurona motora periférica
Ocurre pérdida del aparato efector de la motilidad
voluntaria, involuntaria y del tono muscular y generadora de
los reflejos, entonces que veo una parálisis fláccida
Arreflexia o hiporreflexia
osteotendinosa
Atonía o hipotonía
muscular
Atrofia o hipotrofia
muscular
Parálisis
Nuclear
Si la lesión asienta
sobre los núcleos
de origen de la
segunda neurona
a nivel del tallo
cerebral o de la
médula espinal.
Infranuclear
Si la lesión asienta
en algún punto del
trayecto de las
fibras que
conforman la vía
motora después
de su emergencia
en el núcleo de
origen y hasta el
efector periférico.

13. 2024
Paraplejía o Paraparesía
Se trata de una parálisis flácida cuya causa puede
asentar a nivel de la médula espinal o del nervio
periférico.
Paraplejía flácida Medular
La lesión asienta en el cuerpo de la
segunda motoneurona a nivel de las astas
medulares anteriores, o bien en el trayecto
intramedular de su respectivo axón.
El
inicio
de
la
parálisis
suele
ser
rápido
Signos de piramidalismo,
Anestesia total distal.
Trastornos esfinterianos
Paraplejía flácida Neurítica
La lesión puede asentar en las raíces del nervio
periférico (forma radicular) o en el propio nervio
(forma troncular).
Causa: traumatismo y Tu. Que genera
compresión raíces ant. Inicio variable
Asta anterior cervical → Poliomelitis
Para que se produzcan es necesario que haya un daño
localizado en las astas anteriores a nivel cervical en la
poliomielitis, o en las raíces anteriores o nervios
periféricos a nivel alto y de manera simétrica.

14. Monoplejía
Síndrome
piramidal
2024
Puede ser medular o radicular,
según que la lesión asiente en la
médula o en las raíces
anteriores.
Polineuropatía
La afectación troncular del nervio
periférico tiene su expresión más
característica en las polineuropatías,
en las que se comprometen varios
nervios de manera simultánea y
simétrica.
Los signos predominan en la región distal de
los miembros, en especial los inferiores.
Marcha
en
steppage
Alteraciones de la
sensibilidad
superficial y profunda

15. 2024
Parálisis nerviosa aislada
Implica la lesión exclusiva de un nervio periférico. Algunas parálisis
aisladas de nervios periféricos suelen tener signos característicos
Parálisis del
nervio radial
Parálisis del
nervio mediano
Parálisis del
nervio cubital
Parálisis del
ciático poplíteo

16. Video
2024

17. Caso clínico
Los familiares de Igor, de 50 años, consultan al médico por advertir que el paciente
manifiesta cambios en su conducta habitual en el último mes. En los últimos días se
instalaron cefalea, tendencia al sueño, disminución de la agudeza visual y dificultad
motora en el hemicuerpo izquierdo. El paciente no tenía antecedentes de
hipertensión arterial. En el examen fisico, los datos destacados son hemiparesia
braquiocrural, Babinski y arreflexia cutaneoabdominal del lado izquierdo.
Si usted hubiera sido
consultado antes de la
aparición de los signos
neurológicos, ¿habría
derivado al paciente a un
psiquiatra?, ¿Qué estudio
solicitaria frente al cuadro
actual? ¿Dónde espera que se
halle la lesión y cuál podría
ser el carácter de esta? Resonancia magnética con gran tumor
frontoparietal derecho.

18. Bibliografía
1. https://www.youtube.com/watch?v=ayzcb8K_CcA
2. https://doctor2017.jumedicine.com/wp-
content/uploads/sites/7/2020/01/2-Motor-system.pdf
3. http://med.unne.edu.ar:8080/revistas/revista118/paralisis.html
4. Semiologia de wuani capitulo 21, Exploracion motora: 261-277
5. Semiologia de Argente. Parte XIII seccion 4. Sidrome Piramidal
pagina 1334-1342