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sensitivas. Puede ocurrir de dos formas:
1)Afecta los nervios craneales y la vía motora antes de la decusacion por
ende el px presenta
2) pares cranéales y post post a la de los pares cranéales
Medular: daño puntual de la vía piramidal a nivel
medular inmediatamente después de la
decusación.
Cortical: la lesión afecta la corteza cerebral en el
área motora
Subcortical: la lesión está ubicada en el centro
oval.
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Talámica: la lesión se encuentra en el tálamo y se
debe fundamentalmente a causas vasculares
Paraplejía
Compromiso de la
motilidad de dos regiones
simétricas del cuerpo. La
lesión de la primera
neurona es bilateral y la
parálisis es una paraplejía
espástica.
Cuadriplejía
Afectación motora de los
cuatro miembros por lesión
bilateral de la vía piramidal
a nivel cervical.
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Trastorno de la
motilidad de un solo
miembro, que puede
ser braquial o crural.
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Ocurre pérdida del aparato efector de la motilidad
voluntaria, involuntaria y del tono muscular y generadora de
los reflejos, entonces que veo una parálisis fláccida
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a nivel del tallo
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en algún punto del
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motora después
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en el núcleo de
origen y hasta el
efector periférico.
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Paraplejía o Paraparesía
Se trata de una parálisis flácida cuya causa puede
asentar a nivel de la médula espinal o del nervio
periférico.
Paraplejía flácida Medular
La lesión asienta en el cuerpo de la
segunda motoneurona a nivel de las astas
medulares anteriores, o bien en el trayecto
intramedular de su respectivo axón.
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inicio
de
la
parálisis
suele
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rápido
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La lesión puede asentar en las raíces del nervio
periférico (forma radicular) o en el propio nervio
(forma troncular).
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compresión raíces ant. Inicio variable
Asta anterior cervical → Poliomelitis
Para que se produzcan es necesario que haya un daño
localizado en las astas anteriores a nivel cervical en la
poliomielitis, o en las raíces anteriores o nervios
periféricos a nivel alto y de manera simétrica.
Monoplejía
Síndrome
piramidal
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Puede ser medular o radicular,
según que la lesión asiente en la
médula o en las raíces
anteriores.
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La afectación troncular del nervio
periférico tiene su expresión más
característica en las polineuropatías,
en las que se comprometen varios
nervios de manera simultánea y
simétrica.
Los signos predominan en la región distal de
los miembros, en especial los inferiores.
Marcha
en
steppage
Alteraciones de la
sensibilidad
superficial y profunda
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Implica la lesión exclusiva de un nervio periférico. Algunas parálisis
aisladas de nervios periféricos suelen tener signos característicos
Parálisis del
nervio radial
Parálisis del
nervio mediano
Parálisis del
nervio cubital
Parálisis del
ciático poplíteo
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Caso clínico
Los familiares de Igor, de 50 años, consultan al médico por advertir que el paciente
manifiesta cambios en su conducta habitual en el último mes. En los últimos días se
instalaron cefalea, tendencia al sueño, disminución de la agudeza visual y dificultad
motora en el hemicuerpo izquierdo. El paciente no tenía antecedentes de
hipertensión arterial. En el examen fisico, los datos destacados son hemiparesia
braquiocrural, Babinski y arreflexia cutaneoabdominal del lado izquierdo.
Si usted hubiera sido
consultado antes de la
aparición de los signos
neurológicos, ¿habría
derivado al paciente a un
psiquiatra?, ¿Qué estudio
solicitaria frente al cuadro
actual? ¿Dónde espera que se
halle la lesión y cuál podría
ser el carácter de esta? Resonancia magnética con gran tumor
frontoparietal derecho.
Bibliografía
1. https://www.youtube.com/watch?v=ayzcb8K_CcA
2. https://doctor2017.jumedicine.com/wp-
content/uploads/sites/7/2020/01/2-Motor-system.pdf
3. http://med.unne.edu.ar:8080/revistas/revista118/paralisis.html
4. Semiologia de wuani capitulo 21, Exploracion motora: 261-277
5. Semiologia de Argente. Parte XIII seccion 4. Sidrome Piramidal
pagina 1334-1342

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Síndrome piramidal 2024 según alvarez, farrera y wuani

  • 2. Vía Piramidal: Repaso anatómico Anatomía
  • 3. Anámnesis Anamnesis 2024 Varia en razón del problema. En px con cefaleas, mareos, crisis de inconsciencia, parestesias inconstantes y dolores imprecisos, es muy importante la anamnesis minuciosa Comienzo y progresión de los síndromes Antecedentes Familiares Antecedentes personales Exploración neurológica Sistema Motor Trofismo Tono muscular Rigidez Espasticidad Paratonía Catatonía
  • 4. 2024 Síndrome piramidal Es la capacidad de generar tensión intramuscular ante una resistencia, independientemente de que se genere o no movimiento. Fuerza muscular y motilidad voluntaria Valoración de la fuerza muscular Maniobra de Mingazzini Maniobra de Barre Se puntúa: 0 si no hay contracción 1-2 si se contrae el musculo y produce un leve desplazamiento 3 si vence la gravedad 4 si vence una resistencia del examinador 5 si es normal
  • 5. Síndrome piramidal Movilidad involuntaria ¿Qué buscar? • Precisar la existencia de movimientos Involuntarios • Precisar si esos movimientos son unilaterales o generalizados • Si son modificables o no Reflejos ¿Qué buscar? 1. Determinar si hay respuesta refleja o no 2. Si hay respuesta, verificar si son normales o anormales 3. Si no hay respuesta establecer donde está la interrupción Valoración de los reflejos Osteotendinosos Ausente 0 Presente disminuido 1+ normal 2+ Vivo 3+ Hiperreflexia 4+
  • 6. Síndrome piramisal Síndrome de la Neurona motora superior o central Manifestaciones Hipertonía muscular Hiperreflexia osteotendinosa Arreflexia cutáneomucosa Clonus, signo de Babinski Sincinesias y reflejos de automatismo medular parálisis espástica. Pérdida los movimientos voluntarios. Tipos de Parálisis Hemiplejía Monoplejía Paraplejía Cuadriplejía Si es total todos los mov. están abolidos y existe una plejía. Si es parcial existe disminución y es paresia.
  • 7. 2024 Hemiplejías Perdida de la motilidad voluntaria, total o parcial respectivamente, en una mitad de cuerpo. Se designa como hemiplejia derecha o izquierda. Según el lado de la parálisis. Clasificación En el paciente en coma Cabeza Miembros Tronco Flácida Espástica Directas Cortical Subcortical Capsular Talámica Medular Alternas
  • 8. Hemiplejías En el tronco Los reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano están abolidos. Hemiplejía en el paciente en coma En la cabeza signo del fumador de pipa sx de Claude Bernard-horner Signos de Millan En los miembros Al elevar los miembros y dejarlos caer, lo hacen más abruptamente Se debe al tiempo en el que la motoneurona inf. Asume su automatismo • Hemicara paralizada con compremomiso facial inferior. • Oclusion del ojo en el lado paralizado (signo de revilliod) • reflejo de babinski +. • Reflejos abolidos Hemiplejía flácida Hemiplejía espástica • Hemiplejia del lado paralizado • Rasgo fáciles se desvían hacia el lado enf. • Hiipertrofia y signo de la navaje • Signo de babisnki • Marcha segador o helicopoda Maniobra a realizar elevar los miemb. Sobre la cama y dejarlos caer. + signos de babinski
  • 9. 2024 Hemiplejías EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Radiografía simple TC RM Arteriografías contrastadas LCR ECG Biopsia Hemiplejía directas La son aquellas en las que todas las áreas paralizadas se encuentran en la misma mitad del cuerpo Hemiplejía alternas presenta otros signos motores de la vida cerebelosa, extra piramidal y sensitivas. Puede ocurrir de dos formas: 1)Afecta los nervios craneales y la vía motora antes de la decusacion por ende el px presenta 2) pares cranéales y post post a la de los pares cranéales Medular: daño puntual de la vía piramidal a nivel medular inmediatamente después de la decusación. Cortical: la lesión afecta la corteza cerebral en el área motora Subcortical: la lesión está ubicada en el centro oval. Capsular: la lesión compromete la vía piramidal Talámica: la lesión se encuentra en el tálamo y se debe fundamentalmente a causas vasculares
  • 10.
  • 11. Paraplejía Compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo. La lesión de la primera neurona es bilateral y la parálisis es una paraplejía espástica. Cuadriplejía Afectación motora de los cuatro miembros por lesión bilateral de la vía piramidal a nivel cervical. Monoplejía Trastorno de la motilidad de un solo miembro, que puede ser braquial o crural.
  • 12. 2024 Sx. de la neurona motora periférica Ocurre pérdida del aparato efector de la motilidad voluntaria, involuntaria y del tono muscular y generadora de los reflejos, entonces que veo una parálisis fláccida Arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa Atonía o hipotonía muscular Atrofia o hipotrofia muscular Parálisis Nuclear Si la lesión asienta sobre los núcleos de origen de la segunda neurona a nivel del tallo cerebral o de la médula espinal. Infranuclear Si la lesión asienta en algún punto del trayecto de las fibras que conforman la vía motora después de su emergencia en el núcleo de origen y hasta el efector periférico.
  • 13. 2024 Paraplejía o Paraparesía Se trata de una parálisis flácida cuya causa puede asentar a nivel de la médula espinal o del nervio periférico. Paraplejía flácida Medular La lesión asienta en el cuerpo de la segunda motoneurona a nivel de las astas medulares anteriores, o bien en el trayecto intramedular de su respectivo axón. El inicio de la parálisis suele ser rápido Signos de piramidalismo, Anestesia total distal. Trastornos esfinterianos Paraplejía flácida Neurítica La lesión puede asentar en las raíces del nervio periférico (forma radicular) o en el propio nervio (forma troncular). Causa: traumatismo y Tu. Que genera compresión raíces ant. Inicio variable Asta anterior cervical → Poliomelitis Para que se produzcan es necesario que haya un daño localizado en las astas anteriores a nivel cervical en la poliomielitis, o en las raíces anteriores o nervios periféricos a nivel alto y de manera simétrica.
  • 14. Monoplejía Síndrome piramidal 2024 Puede ser medular o radicular, según que la lesión asiente en la médula o en las raíces anteriores. Polineuropatía La afectación troncular del nervio periférico tiene su expresión más característica en las polineuropatías, en las que se comprometen varios nervios de manera simultánea y simétrica. Los signos predominan en la región distal de los miembros, en especial los inferiores. Marcha en steppage Alteraciones de la sensibilidad superficial y profunda
  • 15. 2024 Parálisis nerviosa aislada Implica la lesión exclusiva de un nervio periférico. Algunas parálisis aisladas de nervios periféricos suelen tener signos característicos Parálisis del nervio radial Parálisis del nervio mediano Parálisis del nervio cubital Parálisis del ciático poplíteo
  • 17. Caso clínico Los familiares de Igor, de 50 años, consultan al médico por advertir que el paciente manifiesta cambios en su conducta habitual en el último mes. En los últimos días se instalaron cefalea, tendencia al sueño, disminución de la agudeza visual y dificultad motora en el hemicuerpo izquierdo. El paciente no tenía antecedentes de hipertensión arterial. En el examen fisico, los datos destacados son hemiparesia braquiocrural, Babinski y arreflexia cutaneoabdominal del lado izquierdo. Si usted hubiera sido consultado antes de la aparición de los signos neurológicos, ¿habría derivado al paciente a un psiquiatra?, ¿Qué estudio solicitaria frente al cuadro actual? ¿Dónde espera que se halle la lesión y cuál podría ser el carácter de esta? Resonancia magnética con gran tumor frontoparietal derecho.
  • 18. Bibliografía 1. https://www.youtube.com/watch?v=ayzcb8K_CcA 2. https://doctor2017.jumedicine.com/wp- content/uploads/sites/7/2020/01/2-Motor-system.pdf 3. http://med.unne.edu.ar:8080/revistas/revista118/paralisis.html 4. Semiologia de wuani capitulo 21, Exploracion motora: 261-277 5. Semiologia de Argente. Parte XIII seccion 4. Sidrome Piramidal pagina 1334-1342