2. SE TOMARÁ UN EXAMEN PREVIO
AL DESARROLLO DEL TEMA
3. OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
◦ Conocer las caracteristicas del glaucoma
para hacer un diagnostico y conocer las
alternativas de tratamiento.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
◦ Conocer las razones para el desarrollo de
esta enfermedad
◦ conocer cuales son los factores de riesgo
◦ Conocer las formas de diagnostico y
tratamiento del glaucoma
4. DEFINICIÓN
Enfermedad ocular que se caracteriza por:
Aumento de la presión intraocular
Degeneración nervio óptico
Daño de fibras retinales
Defectos en el campo visual
Disminución visión irreversible
CEGUERA
5. DEFINICIÓN
neuropatía óptica crónica y progresiva
Con pérdida de la retina
excavación y palidez progresivas de la papila y defectos en el campo
visual.
7. EPIDEMIOLOGIA
En EEUU 2º causa de ceguera, tras la
retinopatía diabética
España:
1.000.000 de personas padecen glaucoma
300.000 diagnosticadas
Incidencia: > 40 años: 2 %
> 80 años: 15 %
9. ¿ POR QUÉ SE PRODUCE ?
GLAUCOMA
TEORÍA DIRECTA Ó TEORÍA INDIRECTA
MECÁNICA Ó VASCULAR
10. 1) TEORÍA MECÁNICA: PIO
Valor promedio población: 16-21 mm Hg.
Ritmo circadiano: 2-6 mm Hg
Producción humor
acuoso cuerpo ciliar
Resistencia a la salida
h.acuoso a través Presión venosa
ángulo cámara epiescleral
anterior
11. 2) TEORÍA VASCULAR
Aumento presión intraocular
Dificulta flujo sanguíneo
cabeza nervio óptico
Isquemia crónica
Atrofia fibras nerviosas
CEGUERA
12. CLASIFICACIÓN DEL GLAUCOMA
Existen más de 40 tipos de glaucoma.
1. Según la amplitud ángulo entre la raiz del iris y
la córnea:
1.1) Glaucoma de ángulo abierto
1.2) Glaucoma de ángulo cerrado
2. En función de la presencia ó ausencia de
factores asociados:
2.1) Glaucoma 1º
2.2) Glaucoma 2º: diabetes, traumatismo ocular, cirugía ocular
3. En función de la edad:
3.1) Glaucoma congénito
3.2) Glaucoma infantil
3.3) Glaucoma juvenil
3.4) Glaucoma del adulto
13. Según la localización : pretrabeculares ,
postrabeculares ,trabeculares
Si tapa “malla trabecular” aumenta la R a salida del humor acuoso, sube la PIO
ocasionar daño irreversible en las fibras N que van a formar el N.O
responsable de llevar imágenes que capta la retina hacia el cerebro para
procesarlas
El daño en el nervio óptico es lo que se a traducir en “pérdida visual irreversible
14. CLASIFICACIÓN DEL GLAUCOMA
Según la edad :
congénito,
infantil, juvenil y del adulto
Según el origen: primario, y secundario.
15. glaucoma de ángulo cerrado Glaucoma de ángulo abierto
•se cierra el paso del líquido entre el iris y a cornea lo que
produce un aumento de tensión brusco, lo cual es urgente
por la lesión del nervio óptico que es inmediata. En este tipo
de cuadro agudo aparecen síntomas asociados de nauseas
vómitos, luces en forma de arco iris y dolor en los ojos
16. FACTORES DE RIESGO
PIO ,antecedentes familiares,edad,sexo
Diabetes,miopía,raza,problemas
cardiovasculares y hematológicos
17. CLÍNICA
Enfermedad silente, asn.
>> PIO por cierre angular,
presenta en el paciente :
<< de A.V.
visión de halos coloreados
alrededor de las luces
Dolor ocular severo
Hiperemia ciliar
Edema corneal
síntomas Vegetativos
como nauseas, vómitos,
18. GLAUCOMA DE ÁNGULO
ABIERTO
1 no da lugar a síntoma. No causa dolor ,visión
es normal. no recibe tratamiento,1 en deteriorarse es la
vsión periférica
Si el glaucoma no recibe tratamiento, se pueden dejar de ver los
objetos que se encuentran a los lados o se miran por el rabillo del
ojo.
26. Gonioscopia
visualiza estructuras del
ángulo camerular mediante la
utilización de una lente de
contacto directa (lente de
Koeppe) o indirecta (Zeiss o
Goldmann).
Amplitud del ángulo y la
presencia de otros hallazgos
(pigmentación, neovasos).
27. TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS TÓPICOS:
betabloqueadores - Maleato de Timolol
disminuyen la producción de humor acuoso
por los procesos ciliares.
Parasimpaticomiméticos –Pilocarpina
mejoran el drenaje del humor acuoso al
mejorar la apertura del ángulo camerular
28. TRATAMIENTO
Alfa-adrenérgicos - Apraclonidina, Brimonidina
mecanismo similar a los BB, disminuyen la producción
de humor acuoso sin los efectos secundarios que
presentan los BB.
Inhib. de la anhidrasa carbónica tópicos -
dorzolamida
la inhibición de esta enzima disminuye la formación de
bicarbonato disminuyendo así la producción de humor
acuoso.
29. TRATAMIENTO
Derivados de prostaglandinas - latanoprost y la
unoprostona
mejoran el drenaje y facilitan la salida del humor
acuoso por la red trabecular, canal de Schlemm y los
vasos epiesclerales.
ventaja hipotensores y pueden ser usadas en
pacientes cardiópatas o con problemas
broncopulmonares
efecto secundario con el latanoprost es la
pigmentación del iris.
30. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SISTÉMICO
acetazolamida V.O ( diurético inh. de la A.C)
manitol (diurético osmótico).
Inhiben la producción de humor acuoso y se
emplean cuando se necesita bajar rápida y
efectivamente la PIO en casos agudos severos o en
casos crónicos no controlados con medicación
tópica.
31. TRATAMIENTO
glaucoma de ángulo abierto
está indicado.
trabeculoplastia con láser
consiste en abrir pequeñas
perforaciones en la malla
trabecular mediante
impactos con láser,
cirugía filtrante que consiste
en crear nuevas vías de
drenaje efectivo para el
humor acuoso hacia el
espacio subconjuntival
32. TRATAMIENTO
glaucoma de ángulo cerrado el
tratamiento médico está indicado
solo de manera temporal para
normalizar la PIO
se puede realizar una iridectomía
periférica que es la solución
definitiva, que consiste en abrir una
pequeña perforación en el iris para
corregir el bloqueo pupilar; puede ser
quirúrgica mediante técnica abierta o
con láser (procedimiento cerrado y
más seguro).
33.
34. ¿PREGUNTAS?
¿COMENTARIOS SOBRE EL TEMA?
TAREA PARA LA CASA:
◦ REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL
◦ RESOLVER EL CASO CLINICO QUE SE
DEJARÁ AL FINAL DE LA CLASE.
Notas del editor
Enfermedad ocular que se caracteriza por Aumento de la presión Degeneración nervio óptico Daño de fibras retinales lo que produce defectos en el campo visual, disminución de la visión irreversible y ceguera. Neuropatía óptica crónica y progresiva que se caracteriza por una pérdida progresiva de la capa de fibras nerviosas de la retina, una excavación y palidez progresivas de la papila y el desarrollo de unos defectos en el campo visual que evolucionan de forma característica. Va asociado, aunque no en todos los casos, a una aumento de la presión intraocular.
En EEUU es la 2º causa de ceguera, después de la retinopatía diabética.. 2.000.000 de personas padecen glaucoma, de estos 900.000 se encuentran con un defecto visual crónico y prácticamente 70.000 están legalmente ciegos. El glaucoma es un importante problema de salud pública.
En el glaucoma se produce una pérdida progresiva de la capa de fibras nerviosas y en consecuencia una excavación progresiva de la papila. Hay dos teorías para explicar estos hechos y probablemente ambas están implicadas.
El valor promedio de PIO en la población normal se sitúa en torno a los 16-21 mm Hg. La PIO sigue ritmo circadiano variando sus valores a lo largo del día 2-6 mm Hg. Las cifras de PIO se mantienen normales Los valores de PIO se mantienen dentro de la normalidad si tres factores se mantienen en equilibrio.1) La tasa de producción del humor acuoso por el cuerpo ciliar.2) la resistencia al flujo del acuso a través del sistema de la malla trabecular canal de Scchlemm. 3) el nivel de la presión venosa epiescleral. En el glaucoma el aumento de PIO se debe a una alteración del drenaje de humor acuoso manteniendose constante la producción. La PIO aumenta aproximadamente 1 mm Hg por cada 1 mm de aumento de la presión venosa epiescleral. (venas epiesclerales) L L
En función del mecanismo responsable del aumento de la presión ocular: (según la amplitud del ángulo formado por la raiz del iris y la córnea) Glaucoma de ángulo abierto: no existe contacto entre estas dos estructuras. Glaucoma de ángulo cerrado: ambas estructuras en contacto íntimo. En función de la presencia ó ausencia de factores asociados: 2.1) Glaucoma 1º: no está relacionado con otras patologías asociadas. 2.2) Glaucoma 2º: atribuido a - Diabetes - Traumatismo ocular que cursa con hemorragia Cirugía ocular. Suponen 20-30% de los glaucomas. El ángulo puede estar cerrado ó abierto. 3) En función de la edad de comienzo.