La doctora Mercedes Giner hace una revisión de las urgencias oftalmológicas ms frecuentes en Atención Primaria

1. Urgencias oftalmológicas en Atención Primaria
Mercedes Giner Valero
19/1/2018

2. Párpados y vía lagrimal
1. Orzuelo / Chalazión
2. Ectropión
3. Entropión
4. Triquiasis
5. Canaliculitis
6. Dacriocistitis aguda
7. Celulitis preseptal
8. Ptosis

3. 1.- Orzuelo
Nódulo doloroso a la palpación
TRATAMIENTO
 CALOR seco durante durante 10 minutos (3-4 veces al día), seguido de MASAJE
sobre la lesión hacia el borde palpebral
 Pomada antibiótica + antiinflamatoria (Pomada de Icol, Terracortril…) (3-4 veces
al día MÍNIMO 15 DÍAS)
DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA
 Si no se resuelve en 4 semanas (tras tratamiento adecuado)
 Si se produce enquistamiento o chalación
Es una infección bacteriana aguda de una glándula lagrimal del párpado

4. 2.- Ectropión
Lagrimeo + sensación de arenilla +
irritación conjuntiva
TRATAMIENTO
 LUBRICANTES (Carbómero, lágrimas artificiales) 4-5 veces al día
 Si queratitis  Pomada antibiótica (ERITROMICINA) 3 veces al día 1 semana.
 Cinta adhesiva como medida temporal
 Cirugía

5. 3.- Entropión
Irritación con enrojecimiento + lagrimeo
+ sensación cuerpo extraño
Riesgo de ulceración y queratitis
TRATAMIENTO
 Pomada antibiótica (ERITROMICINA) 3 veces al día 1 semana
 Cinta adhesiva como medida temporal
 Valoración oftalmológica no urgente (ojo a las úlceras)
 Toxina botulínica / Cirugía

6. 4.- Triquiasis / Distiquiasis
Irritación con enrojecimiento + lagrimeo +
sensación de cuerpo extraño
Riesgo de ulceración
RECIDIVAS frecuentes
TRATAMIENTO
 Pomada antibiótica (ERITROMICINA) 3 veces al día 1 semana
 Depilación
 Electrólisis, crioterapia o cirugía palpebral

7. 5.- Canaliculitis
Enrojecimiento y leve abultamiento de la
parte nasal del párpado +
Secreción a la palpación
TRATAMIENTO
 Compresas calientes 4 veces al día
 Drenaje manual.
 Colirio antibiótico, Ciprofloxacino, 1 gota 4 veces al día + Amoxi-clavulánico vo
Derivación a Oftalmología preferente

8. 6.- Dacriocistitis aguda
Enrojecimiento e hinchazón de la
zona del saco lagrimal + Dolor
Es una urgencia oftalmológica. Riesgo de complicación con celulitis orbitaria.
TRATAMIENTO
 Compresas calientes y masajes 4 veces al día
 Analgésicos
 Antibióticos sistémicos 10-14 días
- Afebril: Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas
- Febril, mal estado general o sospecha de pseudomona-> ingreso hospitalario

9. 7.- Celulitis preseptal
Infección difusa del tejido subcutáneo
de los párpados

10. Celulitis preseptal
Conjuntiva poco eritematosa + Edema palpebral +
Movimientos oculares conservados y no dolorosos
Antecedentes:
Sinusitis, excoriación localizada, orzuelo o picadura de
insecto
DD CELULITIS ORBITARIA  TC encéfalo y órbitas
 DPAR
 RESTRICCIÓN MOVIMIENTOS OCULARES
 PROPTOSIS
 FIEBRE  Hemograma completo

11. Celulitis preseptal
TRATAMIENTO
 Compresas calientes, Pomada antibiótica si conjuntivitis, Toxoide tetánico si necesario, Descongestivos si sinusitis
 Antibioterapia
1. Leve, > 5 años, afebriles
Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg cada 12 horas 10 días
2. Moderada/grave o <5 años, paciente no cumplidor, NO mejoría tras 24/48 horas -> hospitalización para AB I.V.
Vancomicina 0.5 – 1 g I.V. cada 12 horas + 1 de los siguientes:
Ampicilina/sulbactam 3 g i.v. cada 6 horas
Ceftriaxona 2 g i.v. cada 12 horas
Piperacilina-tazobactam 4,5 g i.v. cada 6 horas
Cefotaxima 2 g i.v. cada 4 horas

12. 8.- Ptosis
MIÓGENA TRAUMÁTICAAPONEURÓTICA
MECÁNICA NEURÓGENA
Es una alteración del músculo elevador del párpado superior

13. PTOSIS
Miógena
Congénita
Adquirida
Aponeurótica
Mecánica
Lente contacto
Inflamación PS
Neoplasia
Traumática
Transección músculo
elevador
Neurógena
Parálisis III
Sde.Horner
Miastenia
Marcus gunn
OECP
EM

14. Ptosis
Signos de alarma
1. ANISOCORIA: miosis o midriasis
2. DIPLOPIA
3. ALTERACIONES MOVILIDAD OCULAR
4. CEFALEA
5. DOLOR DE CUELLO

15. SÍNDROME DE HORNER PARÁLISIS III PAR
DISECCIÓN CAROTÍDEA ANEURISMA ARTERIA COMUNICANTE
POSTERIOR
Ptosis +
Miosis +
Dolor cervical
Ptosis +
Midriasis +
Cefalea +
Restricción movimientos oculares

16. Enfermedades de la conjuntiva,
esclerótica y anexos
1. Conjuntivitis aguda
2. Hemorragia subconjuntival
3. Epiescleritis
4. Escleritis
5. Blefaritis/Meibomitis

17. 1.- Conjuntivitis aguda
Síntomas generales:
 Ojo rojo
 Secreción conjuntival (párpados pegados,
sobre todo por la mañana)
 Papilas/ Folículos
 Prurito ocular
 Duración menor de 4 semanas
 Etiología:
 Bacteriana,
 Vírica,
 Alérgica
Diagnóstico diferencial de las conjuntivitis.
Viral Bacteriana Alérgica
Afectación
Unilateral al
inicio,
bilateral en
pocos días
Unilateral al inicio,
bilateral en 24-48
horas
Bilateral con
historia previa de
conjuntivitis o
atopia
Secreción Acuosa Purulenta Mucosa
Picor Escaso Escaso Importante
Síntomas
respiratorios
Frecuente Ocasionales Infrecuente
Signos
Hipertrofia
folicular y
adenopatía
preauricular
frecuente
Hipertrofia papilar
y adenopatía
preauricular rara
Hipertrofia papilar,
sin adenopatía
preauricular

18. Bacteriana
SÍNTOMAS
 Menos prurito que en la vírica o en la alérgica
 Ojo rojo
 Secreción purulenta blanco-amarillento-verdoso
 Sensación cuerpo extraño

19. Bacteriana
TRATAMIENTO
Es una enfermedad autolimitada pero el tratamiento antibiótico se asocia con mejores
tasa de remisión.
No hay antibiótico de elección (valorar resistencias de la zona, coste…)
 Lavado frecuente de ojos para eliminar secreciones
 Antibióticos tópicos (Tobra, Genta, Moxifloxacino) 4-5 veces/día + pomada nocturna.
En caso de portadores de lentes de contacto prescribir fluorquinolonas (cipro u
ofloxacino por riesgo de Pseudomona)
 Valorar AINE tópico (Diclofenaco)
 Evitar prescribir corticoides tópicos de forma sistemática

20. Vírica
Trastorno autolimitado que empeora los primeros 4-7 días y dura hasta
2-3 semanas o incluso más.
La etiología más fecuente es el adenovirus
Síntomas específicos:
 Escozor o quemosis conjuntival
 Lagrimeo seroso
 Unilateral  Bilateral
 Folículos tarso inferior
 Ganglio prearicular doloroso
Elevada contagiosidad los primeros 10 días
Antecedentes de infección vías altas o contacto con persona afectada

21. Vírica
TRATAMIENTO
 Medidas higiénicas y locales (frío…)
 Lágrimas artificiales: 4-8 v/día durante 4 semanas
 Antiinflamatorio tópico (diclofenaco) + antibiótico tópico 4 veces al día (tobramicina, ciprofloxacino)
 Limpieza de pseudomembranas
 Corticosteroides tópicos 1 semana y bajar dosis gradualmente si hay pseusomembranas abundantes

22. Alérgica
 Prurito ocular (típico prurito en carúncula )
 Hiperemia conjuntival
 Secreción acuosa
 Bilateral
 Afectación palpebral: párpados edematosos y rojos
 Pueden aparecer: - papilas en párpado superior y
- folículos en párpado inferior
Aparición estacional
Antecedentes personales de alergia, atopia
Síntomas y signos:

23. Alérgica
TRATAMIENTO
 Evitar exposición a alergenos
 Medidas locales: compresas frías
 Tratamiento farmacológico:
-Leve: lágrimas artificiales
-Moderada: antihistamínicos tópicos y orales (1 mes)
- Grave: Añadir corticoides tópicos suaves tres veces al día (Fluorometolona en pauta
descendente  FML / Isopto flucon)

24. 2.- Hemorragia subconjuntival
 Asintomática/ sensación arenilla
 Etiología:
 Valsalva (tos, estornudos, estreñimiento…)
 Traumatismo
 HTA
 Trastorno hemorrágico por:
 Discrasia sanguínea
 Tratamiento anticoagulante
 Tratamiento:
 Resolución espontánea en 2-3 semanas
 Lágrimas artificiales
Es un acúmulo de sangre entre la esclerótica y la conjuntiva por rotura de un pequeño vaso

25. 3.- Epiescleritis
SÍNTOMAS
 Ojo rojo con escaso dolor de inicio brusco
 No alteración de la visión, ni secreciones
 Unilateral
 Más frecuente en mujeres. Edad media
 AUTOLIMITADA (3-6 semanas)
 Recidivas frecuentes
 En un bajo porcentaje de casos se puede asociar a enfermedades
sistémicas autoinmunes
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON ESCLERITIS:
Una o dos gotas de Fenilefrina al 2,5% blanquea la lesión
TRATAMIENTO
1- Lágrimas artificiales
2- AINEs tópicos. Solo se usarán corticoides tópicos en caso de
sintomatología resistente.
Inflamación idiopática de los vasos superficiales de la epiesclera

26. 4.- Escleritis
SÍNTOMAS
 Dolor ocular más intenso, irradiado a frente, ceja, mandíbula.
 Esclera: tono azulado, adelgazamiento
 Paciente mayor
 Alerta: frecuentemente se relaciona con enfermedades sistémicas
TRATAMIENTO
 AINEs + Corticoides sistémicos
DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA URGENTE
Es una entidad potencialmente grave

27. 5. Blefaritis/Meibomitis
SÍNTOMAS
 Prurito
 Sensación cuerpo extraño
 Lagrimeo
 Escamas en pestañas
 Costras alrededor ojos
 Párpados tumefactos
 Al inicio del día (diferencia con OJO SECO, más acentuado al final del día)
TRATAMIENTO
 Limpieza 2 v/día con champú o toallitas oftálmicas (NEOVIS TOTAL, SYSTANE BALANCE,
AQUORAL FORTE)
 Compresas calientes 2-4 v/día
 Pomada de Eritromicina por la noche en los párpados

28. PATOLOGÍA DE LA CÓRNEA
1. Queratitis
2. Queratitis bacteriana
3. Herpes ocular
4. Úlcera corneal
5. Lesiones traumáticas de la córnea
6. Síndrome del ojo seco
7. Pterigion

29. 1.- Queratitis
SÍNTOMAS GENERALES
 Dolor,
 Fotofobia,
 Ojo rojo,
 Sensación de cuerpo extraño,
 Visión borrosa.
 Lagrimeo
TRATAMIENTO
 Lágrimas artificiales +pomada antibiótica 3 veces al día
(Eritromicina, Ciprofloxacino,Moxifloxacino…)
Es un proceso inflamatorio de la córnea que puede alterar su trasparencia y su curvatura

30. Queratitis
CLASIFICACIÓN
1. Queratitis actínica
1. Soldadores,
2. Exposición solar intensa
2. Queratitis infecciosa
1. Bacteriana (típica la pseudomona en portadores de lentes de contacto)
2. Viral (VHS, VHZ, adenovirus)
3. Micótica (generalmente tras traumatismos con vegetales)
4. Parasitarias (en portadores de lentes de contacto)
3. Queratitis seca
1. Trastornos del tejido conjuntivo
2. Queratitis química,
4. Queratitis por cuerpo extraño (pestañas o lentes de contacto)
5. Queratitis asociadas a enfermedades sistémicas: AR, LES, Sarcoidosis…

31. 2.- Queratitis bacteriana
 Típico de portadores de lentes de contacto.
 Dolor y fotofobia intensos. Enrojecimiento intenso.
 Se puede apreciar una concreción blanquecina en la córnea.
 Ojo rojo. Opacidad corneal,
 Infiltrados o úlceras.
Tratamiento:
 Evitar el agente causal: lentes de contacto, cuerpos extraños, suturas…
 Antibióticos tópicos de amplio espectro (Moxifloxacino o Ciprofloxacino)
 Colirio ciclopléjico para dolor e inflamación
 Pueden ser necesarios antibióticos parenterales / Corticoides orales
DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA URGENTE

33. 3.- Herpes ocular
 Dolor y escozor intensos.
 En ocasiones no cede por completo con colirio anestésico.
 Se aprecia úlcera dendrítica a la tinción con fluoresceína.

34. TRATAMIENTO HERPES SIMPLE
 El tratamiento no es curativo pero disminuye la
duración de los síntomas.
 Valaciclovir pomada 5 veces al día (elección) o
Aciclovir pomada 5 veces al día, dos o tres semanas.
 Lágrimas artificiales.
 Colirio ciclopléjico si hay uveítis.
 Colirio antibiótico como profilaxis de sobreinfección.
Remitir a Oftalmología.
Herpes ocular

35. TRATAMIENTO HERPES ZOSTER
 Antivírico oral (Valaciclovir, Famciclovir,
Aciclovir…)
 Tratamiento tópico como una úlcera corneal
(ciclopléjico + antibiótico + lágrimas).
 Analgésicos sistémicos
 Corticoides?? Pautar en casos graves seleccionados
 Si se asocia con edema y lesiones palpebrales
intensas, remitir a Oftalmología URGENTE.
Herpes ocular

36. 4.- Úlcera corneal
SÍNTOMAS
 Dolor intenso,
 Fotofobia intensa,
 Incapacidad de abrir el ojo,
 Enrojecimiento moderado-intenso.
 Mejora rápidamente con colirio anestésico.
DIAGNÓSTICO
Tinción con fluoresceína
TRATAMIENTO
 Ciclopléjico cada 8 h
 Pomada antibiótica cada 8 h
 Lágrimas artificiales cada 2 horas.

37. 5.- Lesiones traumáticas de la córnea
TRAUMATISMOS MECÁNICOS
 Cuerpo extraño superficial
 Erosión corneal
TRATAMIENTO
 Retirada del cuerpo extraño con torunda o aguja de insulina, con limpieza de bordes,
 Pomada epitelizante cada 8 horas
 Colirio antibiótico
 Colirio ciclopléjico
 Antiinflamatorio tópico 3 veces al día
 Analgésicos sistémicos
 Lágrimas artificiales a demanda

38. 5.- Lesiones traumáticas de la córnea
TRAUMATISMOS QUÍMICOS
 Por álcalis  más graves y pueden profundiza
 Por ácidos  en general quemaduras superficiales
TRATAMIENTO
 Lavado enérgico inmediato durante 15-20 minutos con suero fisiológico, Ringer o agua (con alto flujo
y baja presión)
 Teñir con fluoresceína y valorar abrasiones
 Resto tratamiento como en los traumatismos mecánicos
Derivación a oftalmología urgente

39. No tapar el ojo si el paciente presenta
desepitelizaciones producidas por:
- Agentes Vegetales o antecedente de estar en el campo
- Arañazo de animales o humanos
- Portadores de lentes de contacto
- Cualquier otra erosión que consideremos potencialmente infectable

40. 6.- Síndrome de ojo seco
 Más frecuente en mujeres
 Se produce por una alteración en la calidad ó cantidad de la lágrima
 Empeoramiento en ciertas situaciones (actividad laboral,
invierno/verano…)
 Se puede asociar a S. de Sjögren
 Sensación de cuerpo extraño (arenilla), sequedad, visión borrosa
intermitente
 Factores de riesgo
 Edad
 Tabaquismo
 Cirugía refractiva (LASIK )
 Fármacos:
 Ansiolíticos
 Antidepresivos
 Antihistamínicos
 Antigripales
Patología muy prevalente tanto en urgencias como en consulta

41. Síndrome de ojo seco
 Suele estar asociado a:
 Exposición a contaminantes, productos químicos,
polvo
 Radiaciones ionizantes,
 Bajo nivel de humedad
 Fatiga ocular
 En los últimos años gran aumento por uso
excesivo de pantallas de dispositivos electrónicos
TRATAMIENTO
 Lágrimas artificiales. Desde 4-5 veces al día/ a demanda
 Gafas protectoras

42. Alérgica
TRATAMIENTO
 Evitar exposición a alergenos
 Medidas locales: compresas frías
 Tratamiento farmacológico:
-Leve: lágrimas artificiales
-Moderada: antihistamínicos tópicos y orales (1 mes)
- Grave: Añadir corticoides tópicos suaves tres veces al día (Fluorometolona en pauta
descendente  FML / Isopto flucon)

43. 7.- Pterigion
SÍNTOMAS
 Sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento.
 Se suele apreciar la invasión de la córnea a simple vista.
TRATAMIENTO
Lágrimas artificiales a demanda + antiinflamatorio tópico 3
veces al día (Diclofenaco, Yellox, Ectodol)
Remitir a consulta de Oftalmología para valoración de
exéresis si se precisa.

44. Derivación a Oftalmología urgente:
Dolor ocular intenso
Miodesopsias de aparición súbita
Perdidas súbitas de la visión
Alteraciones en la visón “como una cortina”
Patologias que necesitan de material de exploración no disponible en Atención Primaria
Ojo rojo con inyección ciliar predominante
Desprendimientos de vítreo y/o retina
Trombosis de la ACR o VCR
Glaucoma agudo