Glaucoma y sus sintomas

1. GLAUCOMA Y SUS SINTOMAS
S E S I O N C L I N I C A H A R E 2 0 1 6
D R A A N A H I D A L G O E S T É V E Z

2. EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de ceguera irreversible en el mundo
La primera reversible ,es la catarata.
La primera causa de ceguera en el mundo industrializado es la
degeneración macular.

3. ¿QUE ES EL GLAUCOMA?
El glaucoma es una neuropatía del nervio óptico que produce
cambios estructurales en el mismo, asociado a alteración en
el campo visual, inicialmente periférica, reproducible en al
menos dos campimetrías (Foster PJ, 2002).
"Glaucoma describe un grupo de enfermedades que matan a
las células ganglionares de la retina."

4. *EL 95% de las personas con PIO elevada no tendrá nunca el daño asociado
con el glaucoma.
*Un tercio de los pacientes con glaucoma no tienen la PIO elevada
*La mayoría de los hallazgos oculares que se producen en las personas con
glaucoma también pueden ocurrir en personas sin glaucoma.
LA PRESIÓN INTRAOCULAR NO ES EL UNÍCO FACTOR RESPONSABLE
DEL GLAUCOMA
EL FATOR DE RIESGO MÁS FUERTEMENTE RELACIONADO CON EL
GLAUCOMA ES EL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR!!!
PERO NO ES NI NECESARIO, NI SUFICIENTE PARA INDUCIR LA
NEUROPATIA

6. • La tasa de producción de humor acuoso por el cuerpo ciliar
• La resistencia al flujo del humor acuoso a través de la malla
trabecular y del canal de Schlemm.
• La presión venosa epiescleral.
DETERMINANTES DE PIO

9. Localización:
Glaucomas
pretrabeculares (delante
del trabéculum),
Glaucomas
postrabeculares (aumento
de la presión de las venas
epiesclerales)
Glaucomas trabeculares
(en el trabéculum)
Edad de comienzo:
Congénito
Infantil
Juvenil
Adulto.
Origen:
Primario-No esta asociado a
ninguna patología ocular o
sistémica que afecte al drenaje
del humor acuoso.
Secundario-Alteraciones
oculares o sistémicas
involucrado en la resistencia la
flujo de humor acuosos.
Amplitud del ángulo formado
por la raíz del iris, la
cornea y la esclera
(ángulo camerular o
iridoesclerocorneal):
Cerrado
Abierto.
CLASIFICACIÓN

10. GLAUCOMA PRIMARIO ANGULO
ABIERTO
+Sospecha de glaucoma con una presión intraocular mayor
de 21 mm Hg, una papila con excavación sospechosa y un
paciente con antecedentes familiares.
+Daño anatómico y funcional:
Alteraciones características en el campo visual.
Cambios específicos en la papila y la capa de
fibras del nervio óptico
Detección de una PIO por encima de la
normalidad

11. • Inicio lento, progresivo ASINTOMATICO (dx
generalmente en un examen oftalmológico de
rutina).
• PIO sigue siendo el FR más directamente
relacionado y su progresión, pero no es
escencial en su dx.
• La apariencia de la cabeza del nervio óptico y
los defectos del campo visual cobran cada día
mayor importancia
SINTOMAS

12. FACTORES DE RIESGO
PIO >22mmHg
EDAD >40-50años
RAZA más frecuente en AFROAMERICANOS
HISTORIA FAMILIAR ,familiares de primer orden.
MIOPIA MAGNA
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y
ENDOCRINAS.
ADELGAZAMIENTO CORNEAL CENTRAL

13. Aplanación
Tonopen
Schiotz
Aire
No-contacto
COMO MEDIMOS LA TENSIÓN
INTRAOCULAR

14. Aplanación
Schiotz
TONOMETRIA

15. TONOMETRIA APLANACIÓN
GOLDMAN

16. Tonopen

17. TONOMETRO DE AIRE

18. +Excavación papilar mayor de 0.3 y será especialmente sospechosa si es mayor de 0.6.
+Asimetría entre ambas excavaciones igual o mayor de 0.2.
SOSPECHA EXCAVACIÓN
GLAUCOMATOSA
+Muescas focales en el anillo neurorretiniano.
+Adelgazamiento del anillo neurorretiniano mayor en las zonas superior e inferior que
en la temporal.
+Signo de la bayoneta: los vasos presentan una doble curvatura al pasar por la excava
+Rechazo nasal de los vasos antes de abandonar la papila.
+Hemorragias en astilla

19. RELACIÓN COPA-DISCO

21. NORMAL GLAUCOMA

22. GLAUCOMA

23. EL CAMPO VISUAL
PERIMETRIA AUTOMATIZADA HUMPHREY

26. TRATAMIENTOS
-Médico:
*Analogos prostanglandinas
*Beta bloqueantes
*Inhibidores de anhidrasa carbónica
* Alfa 2 agonistas
-Laser Argón :
*Trabeculoplástia
*Iridotomia profiláctica
-Cirugia:
*Trabeculectomia desde el exterior.
*Valvulas de drenaje
*Crioablación cuerpo ciliar

28. GLAUCOMA ANGULO CERRADO
El IRIS obstruye el trabeculum.
La elevación de la PIO es IMPORTANTE y de forma
SÚBITA
Clasificarian :Primarios y Secundarios.

29. FACTORES DE RIESGO
-Edad .
-Raza esquimal.
-Mujer.
-Hipermétropes.
-Herencia.

31. GLAUCOMA ANGULO CERRADO
SINTOMAS
+Dolor elevado
+Visión borrosa
+Ojo rojo
+Nausea/Vomitos
SIGNOS
+Edema corneal
+Ojo rojo ,lloroso
+Angulo cerrado
+Camara estrecha
+Púpila fija, arreactiva.
+Midriasis media
+Inflamación en camara anterior
.

33. TRATAMIENTO GLAUCOMA
AGUDO
ES UNA URGENCIA MÉDICA-------DERIVAR A
HOSPITAL DE REFERENCIA
-Tratamiento con Acetazolamida v.o.500mg o manitol
20% iv (1-2gr/kg) durante 45 min .
-Colirio Dexametasona tópica
-Colirio Pilocarpina 2%
-Colirio Betabloqueante
-Analgesia,antiemeticos
-TRATAMIENTO LASER ,HACER IRIDOTOMIA
PERIFERICA,para restablecer la comunicación entre
camara anterior y posterior.
-Los casos que no responden requieren IRIDOTOMIA
QUIRURGICA O TRABECULECTOMIA.

34. IRIDOTOMIA LASER YAG

35. GLAUCOMA CONGENITO
Afecta a 1 cada 10.000 nacimientos
El 75% de los casos es bilateral

36. SINTOMAS
-Buftalmos
-Cornea edematosa,turbidez corneal
-Epifora
-Fotofobia
-Blefarospasmo

37. GLAUCOMAS SECUNDARIOS
-Gl, Neovascular
-Gl. Facolítico
-Gl.Inflamatorio.
-Gl.Pseudoexfoliativo.
-Gl Pigmentario
-Gl de celulas fantasma,hematies.
-Gl. Cortisonico.